医保结算中心工作总结7篇
医保结算中心工作总结7篇医保结算中心工作总结 在医院收费结算中心任职期间工作总结 时光荏苒，我在医院收费结算中心已经工作了七个年头。七年中，在医院及结算中心领导的关怀下，我从无知懵下面是小编为大家整理的医保结算中心工作总结7篇,供大家参考。
篇一：医保结算中心工作总结
院收费结算中心任职期间工作总结时光荏苒，我在医院收费结算中心已经工作了七个年头。七年中，在医院及结算中心领导的关怀下，我从无知懵懂的青年，成长为社会的可用之才，从青涩的少女，成长为结算中心的业务骨干，是医院这个大舞台，锻炼了我，成就了我。使我各方面的能力得到了锻炼和显著提高，现将七年的工作做如下总结。
一、爱岗敬业 精研业务
在工作中，我始终坚持“一个窗口就是一面旗帜”的服务理念，站在服务窗口前我就是医院的一面旗帜。我始终坚持着医院统一正装上岗，时刻注意自己的服务态度及言行举止，坚持使用服务用语，做到微笑服务，对来我院就诊的每一位患者做到来有迎声，走有送声。当碰到病人对我发脾气或吵闹时，我首先克制自己，积极进行换位思考。此外尽量平息病人怒火，尽自己所能为病人解决实际困难。
细细数来，我在医院已经工作七个年头，在此期间，我坚持按时上下班，不迟到，不早退，认真完成领导交代的各项任务。为了能够按时上班，我每天早上都提前半小时出门，保证按时到岗。七个寒暑始终坚持如一。
业务上，我严格遵守医院收费的各项规章制度，坚持按照会计法和医院的各项规章制度约束自己和处理一切业务。同时认真总结工作技巧，勤练业务技能，
对于不懂的业务知识，多和同事交流，虚心向老同志请教，现已经做到熟练微机操作，同时熟练了各科室的医用术语及相关收费结算项目。同时为了提高业务受理速度，我还勤记各种药品在计算机中的代码，将特别复杂、不好记的药品写到纸上，反复翻看。采用这种方法，极大地提高了业务办理效率。
二、坚定思想政治信念
思想政治方面，我不断加强马列主义、毛泽东思想及邓小平理论学习，并以之武装头脑，并在工作实际中努力实践，使自己的政治理论水平不断提高，始终坚定正确的政治方向，坚持四项基本原则，认真贯彻党的路线、方针、政策，同党中央在政治上、思想上、行动上保持高度一致。此外在伊犁这个多民族聚居地，我始终把民族团结放在工作和生活中的重要地位，坚持和身边的民族同志搞好关系，做好民族团结工作，不利于民族团结的话不说，不利于民族团结的事不做。
三、树立团队意识 增强集体观念
工作中，我积极和身边的同事打成一片，树立团队观念，增强团队意识，为团队整体利益愿意牺牲个人局部利益，此外尽自己所能，积极帮助有困难的同事，与本部门同事建立了良好的合作关系。
四、加强学习 不断完善自我
在医院工作期间，我加强专业知识学习，使自己的理论水平得到了进一步的提高，同时通过了新疆财经大学财会专业本科课程的学习，取得了毕业证书，此外我还顺利通过了初级职称计算机能力测试。
回首七年的工作历程，我还存在着诸多不足之处，今后我将一如既往的努力工作、学习，我相信在医院领导及同事的关怀下，我将不断完善和提高自己，同时我愿尽我所能，为医院的辉煌添砖加瓦。
医院结算中心
建管处个人年终总结
一转眼，新的一年即将到来，在过去的一年中，我在工作上取得了一些成绩，但也存在不足，现将过去一年的个人工作总结如下
在思想上，始终坚持党的基本原则和为人民服务的宗旨，参加局机关组织的每一次政治学习，认真做好笔记。摆正自己的位置，不以管理部门自居，热情地为广大建筑市场各方主体服务。在工作中不怕困难，遇到问题，多向老同志请教，领导交办的工作都能尽心尽力地完成。平时团结同事，不搬弄是非，和同事关系融洽。
今年是效能建设强化年“服务基层，服务发展、群众满意”主题创争活动年。
我认真学习了市委张书记和市政府高市长在机关作风建设暨领导干部警示教育大会上的讲话后，使我深刻意识到创争工作不是搞形式，而是切实贯彻科学发展观，优化发展环境，改进机关服务方式，规范机关服务行为，创新服务裁体，进一步拓宽机关服务领域，深化服务的内涵和内容，打造新的服务平台，完善服务机制，增强服务意识，提高服务质量和服务效率，转变机关的工作作风，树立党政机关的良好形象，营造更佳招商引资环境，使我市的经济得到又好又快地发展。
为创建省文明城市，全年深入施工现场检查 45 起，发现问题立即签发整改通知书或者停工通知书。每周上报创卫周报表，每月上报完成情况和下月计划。十二月份，省检查组来泰验收，通过我们全体建管处工作人员的努力，基本符合要求。
对在建筑活动中有违法违规行为的外地建筑企业，加大相关法规的宣传力度，对屡劝不改的，依法进行了处理，今年共对 3 家单位进行了行政处罚。
今年共处理农民工工资拖欠纠纷 起，协助信访局、劳动局解决 家施工单位与建设单位工程款拖欠矛盾，帮助 个工人讨要拖欠工资 万元。切实维护了农民工的合法权益。
工作纪律上，上班不迟到、不早退，工作时间不玩电脑游戏，不搞打喧哗，努力维护了部门的形象，工作中不存在吃、拿、卡、要、报的现象，自觉做到清政廉洁，谢绝高消费活动，不给基层增加负担，时刻牢记我是一名共产党员及创
争科室工作人员，处处注重个人对外形象，维护集体荣誉。
回顾一年来的工作，我在领导的关心和同事的帮助下，工作上取得了新的进步，但我也认识到自己的不足之处，业务知识水平不够高，创新服务能力不够强。今后，我一定认真克服缺点，发扬优点，自觉地把自己置于党组织和基层群众的监督之下，刻苦学习，勤奋工作，为全面建设小康社会目标做出自己的贡献。
总结人高波
二〇一一年十二月二十二日
信用社办公室文秘个人工作总结
今年以来，在党委的正确领导下，我严格按照 2008 年工作意见和部门的工作计划，认真配合王主任着力做好办公室的各项工作，不断适应新形势、新任务的要求，牢固树立为领导服务、为机关服务、为基层服务的思想，进一步转变工作作风，积极本职工作，为信用社的业务经营管理的作出了自己应有的贡献。现将一年来个人的思想、学习及工作情况汇报如下
一、 积极加强学习，不断提高自身素质
由于本人的工作特点，需及时掌握最新的党和国家的方针政策及最新的上级
各项精神，所以加强学习就显的尤为重要。
1、加强政治学习。深刻领会党的十七大和十七届三中全会精神，不断加强自己的党性修养，严格以共产党员的标准要求自己，实事求是，光明磊落，尊重领导、团结同志，没有出现违纪违规行为。
2、加强业务理论学习。本人能积极根据工作特点和自身实际，严于律己，勤奋学习，加强对《内控制度》、《法人治理结构规章制度》、《省＊＊＊＊文件汇编》、《银行业监管文件汇编》等学习；同时自觉参加省银监局、银行业协会和＊＊＊＊的各项业务培训学习，全年共参加信息工作培训 3 期，OA 办公系统培训2 次，通过多方面的学习培训使自己的理论和业务知识不断得到提高，特别是自己的写作水平、法人治理理论和综合协调能力有了很大进步，文秘工作效率也不断提高。
二、积极搞好办文办会，不断提高文秘质量
办文办会是办公室的一项最基本工作，我不断提高自身的文字功底，对于下发的文件都进行严格审核，斟字酌句；上报的各项材料也都严格把关，从文体到用词用句和前后连贯一个都不放过；每次会议都会同其他同志认真做好会议通知、材料打印整理、会标、席卡、照相、录象、会议记录等工作。全年共负责起草和审核文件 170 多份；接到和传阅上级各类来文、传真、通知等达 400 余件；负责起草、汇总、上报的省＊＊＊＊、银监局、人民银行及县委县政府的各类调研、
总结、精神文明建设、经验交流、贯彻落实会议精神等材料、报表达 110 余件；各类型的大小会议达 60 余次；形成各类会议纪要 20 余份。
三、积极搞好社务信息与宣传工作，不断提高＊＊＊＊知名度
今年以来，我紧紧抓住＊＊＊＊的重点工作，及时发现经营管理的亮点，充分利用信息平台对先进性经验进行总结推广。同时，围绕整体工作，加大与报纸、电视、网络等媒体的合作，加大宣传力度，不断提升＊＊＊＊的知名度，塑造＊＊＊＊新形象。全年共编发各类信息 50 条，其中省＊＊＊＊的信合简报采用 6条，徐州银监分局简报采用 9 条，银行业协会采用 10 条，中国农村金融采用 5篇，中华合作时报 2 期，中国金融网 6 篇，今日睢宁报 10 余篇，还有在中国合作金融联合网、江苏法院报、新华网、中华硕博网等也采用多篇。全年共印发宣传单近 23000 张，悬挂宣传条幅达 180 余条，张贴宣传画 4000 余张，参与宣传活动 5 次；组织或参与或报道了与宣传部联合组织的“元旦万人长跑”、“羽毛球比赛”、“圆鼎杯”突破睢宁、跨越争先电视辩论大赛；与大电视台联合举办的“信合杯”主持人大赛、“岁月如歌”、“唱响睢宁”、“新春进农家”等节目。同时还积极配合信贷部门、财务部门、信用卡部、工会、清算中心等搞好各类宣传。通过信息的报送和大力的宣传，＊＊＊＊的经验得到进一步推广，社会知名度不断提高。
四、积极做好“三会一层”工作，不断促进＊＊＊＊经营管理
作为秘书一职，我承担着社员代表大会、理事会、监事会、主任室的各项会议召开和运作的相互协调问题，负责会议的各项材料、领导讲话、会议议程、会议精神整理等工作。全年共召开社员代表大会 2 次，形成各项决议 23 项，并聘请律师现场见证；共召开理事会 5 次，形成各项决议 49 项；共召开监事会 4 次，形成各项决议 25 项；主任室共召开兑现会 4 次、主任办公会 10 余次、社务会达40 余次等。同时，积极陪同＊＊＊＊领导搞好经营和管理方面的调研，积极了解基层经营管理情况和各项最新的经济金融形势，全面为领导做好参谋。积极参与了《睢宁县农村信用合作＊＊＊＊快速反应机制》的制定，并作为整个的机制的中枢机构，做好反映问题的传阅、整理与反馈等工作，快速反应机制实施以来共收到了 2 条反映事项，均已及时交付相关部门处理，并整理归档。
五，积极投身各项活动，不断推进改革发展步伐
今年，＊＊＊＊步入了改革发展的关键时期，特别是合作银行的组建给我们带来了新的契机，围绕这个主线，我做了一些卓有成效的工作。
一是围绕合作银行组建做好法律程序方面的准备工作，特别是三会的召开、律师的见证等，积极配合银监局的现场检查，并做好整改工作。同时，在＊＊＊＊领导的亲自关心指导下，会同合作银行组建的文字组所有成员，精雕细刻，多次修改，几易其稿，经省银监局审核上报国家银监会并获得一次性通过。
二是积极做好合规文化的建设试点工作。今年市银监分局把我们作为合作银
行的试点单位，办公室设在办公室，我也做了相当一部分工作，主要是传达最新精神、积累资料、总结经验、起草交流材料、制作展板、梳理制度、参与制订违规违章记分考核办法、重整业务流程等。12 月 23 日，在我县召开的合规文化建设试点推广会取得了圆满成功。
三是着力做好 CIS 工程策划事宜。为了进一步提高的形象，提高单位的向心力、凝聚力、提高视觉冲击力等，聘请了上海复为品牌策划有限公司进行企业识别系统的策划，我被认命为课题组成员。活动开展一段时间来，我主要负责接洽上海复为公司，并承担配合开展调查和提供相关资料。一个月来，我已组织对所有中层以上干部的现场调查，发放和收回公众调查问卷 350 份，高管层、员工及客户的问卷计 603 份，提供相关资料和照片达 20 余项，成功组织并积极参与了CIS 的启动大会和动员大会，CIS 的工程策划活动在我的努力配合下，正在紧张有序地进行中。
同时，我还根据的整体工作部署和领导的安排，全力配合做好来人接待、车辆加油、精神文明检查、“一述双评”会议、代表领导参加县委县政府各项会议、内部网络的充实等。
虽然，2008 年作为办公室副主任，我做了一些工作，但与领导的要求还有差距，突出地表现在三个方面一是理论功底不够扎实，分析问题不透彻，解决问题的能力有待进一步提高。二是对现代金融业务知识学习不够，起草的公文质量不高，不深透。三是深入基层较少，掌握情况不多，对外宣传有待加强。
总的来说，即将过去的一年，是丰富的一年，是丰收的一年，是称职的一年。今后，我将摒弃身上的一切弱点，在领导的进一步关心指导下，不断加强自身业务能力和管理能力的提高，切实为的又好又快发展作出新的更大的贡献。
二○一一年元月十七日
篇二：医保结算中心工作总结
mdash; 1 — 县医保局 2022 年度上半年工作总结和 下半年工作打算2022 年以来，县医保局始终把落实全面从严治党主体责任为首责，以能力作风建设年为契机，全面贯彻落实全国、省、市医疗保障工作会议精神，着力解决群众反映强烈的突出问题，推动医疗保障工作高质量发展。现将工作开展情况总结如下：
一、2022 年度上半年工作目标完成情况 （一）加强党建引领，高标准开展能力作风建设年活动 一是局党组始终坚持围绕中心抓党建、抓好党建促发展，以能力作风建设年活动为契机，认真学习党的十九大、十九届历次全会精神、习近平视察 XX 系列重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神，进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动共 X 次；二是牢牢掌握意识形态主动权，今年以来，先后 X 次传达学习上级关于意识形态工作部署和要求，召开意识形态领域分析研判会 2 次，认真排查医保领域风险隐患，强化网络舆情管控和处置，今年以来通过“12XXX”政务服务平台回复办理群众各类咨询、投诉件共 200 余件；三是抓实党风廉政建设，上半年专题研究部署党风廉政建设 2 次，开展廉政谈话 X 人次，深入开展以案促改警示教育活动 2 次，层层签订党风廉政承诺书，筑牢反腐倡廉思想防线。聚焦“一老一小一青壮”
— 2 — 医保领域腐败和作风问题专项整治工作，主动认领医保领域问题共 2 项，建立工作台账，明确责任股室、时间节点，全面开展摸排自查，扎实开展整改，不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉。
（二）聚力真抓实干，按时保质完成各项目标任务 1. 扎实推进医保改革落地见效 。一是加快推进 DRG 医保支付方式改革。按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”的原则,目前，我县 X 家二级医院准备工作均已完成，DRG 付费方式结算清单上传质控通过率均达到 100%，匹配成功率达到XX%以上。二是全面建立职工医保门诊共济保障机制。X 月1X 日，《驻马店市职工医疗保险门诊共济保障实施细则》已正式下发，X 月 1 日开始实施，按照上级要求，我局已组织二级机构及定点医疗机构认真开展相关政策培训，并督促医院尽快完成 HIS 系统改造，积极做好前期准备工作。三是继续做好药品耗材招采工作。今年我县共组织 2X 家定点医疗机构先后参加了国家组织药品以及耗材采购。一是药品方面。今年 1 至 X 月共采购中选药品 1XX0 万片，平均降幅超过 X0%,节约采购资金 2X00 余万元。二是医用耗材方面。认真落实国家和省际联盟医用耗材集中采购工作，涉及 11 个批次 XX 类医用耗材。今年年初，我县有 X 家药品连锁企业共计 X2 家连锁分店纳入药品集中采购范围，进一步扩大了药品集中采购的销售范围。目前，我县已开展集中带量采购药品 2X2 种，医用耗材 XX 种，国家集中采购药品和医用耗材在我县落地实施后一个年度的采购周期可节约药品和医
— 3 — 用耗材费用 X000 万元左右，大幅减轻了群众就医和医保基金负担。四是健全和完善医疗保障待遇制度。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，按照省市统一安排部署，清理了一批超出国家清单范围的政策，医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等全部执行全市统一的规范标准。
2. 持续做好城乡居民基本医疗保险征缴工作 。创新宣传方式，利用政府门户网站、微信公众号、报纸等媒介，结合短视频、漫画展示等多种形式宣传动员，同时与教育局、民政局等部门联动，有重点的向学生、特殊人群等加强宣传，让群众观念由“政府要我缴医保”向“我为自己缴医保”转变。截至 2022 年 X 月下旬，我县 2022 年度共完成城乡居民基本医疗保险征缴 X11XXX 人，参保任务完成率位居全市第二，基本做到应保尽保、应入尽入。
3 3. . 扎实开展“走流 程办业务解难题”活动 。通过组织局班子成员、业务股室负责人亲身办、陪同办、进行线上、线下体验流程等方式开展“走流程办业务”活动，制定走流程事项 10 项，对所有经办业务流程进行全面体检，找准“症结”，加以整改，切实解决群众服务痛点、堵点、难点问题。截至目前，已开展“走流程”活动 X0 次，发现问题 1X 个，立行立改 1X 个，制定有针对性的整改措施 1 条。
4 4. . 着力推动经办服务下沉专项工作 。根据我县实际，制定了《XX 县医疗保障经办服务下沉工作方案》，选取 2 个乡镇、X 个村（社区）作为先行试点。局领导班子、医保中心负责人于 X 月 X 日分别到相关乡镇、行政村进行实地调研，
— 4 — 了解当地便民服务大厅、村卫生所现状，为下一步医保服务下沉提出指导意见和建议。
5 5. . 加快推进医保信息化和标准化工作。一是按照省市医保局的安排，我局成立领导小组带领业务人员，完成了对辖区内医保骨干网络联通、医保信息平台上线、医疗经办机构业务系统切换、定点医药机构系统升级。经过近半年的努力，医保信息新平台在经办机构、定点机构已平稳运行，能够为参保人员提供门诊、门特、住院等服务。二是加大医保电子凭证激活及应用工作力度，通过“分片包干，责任到人”工作方式，进一步夯实责任。积极组织工作人员、志愿者深入各乡镇（街道）引导群众进行激活，指导各定点医疗机构做好医保电子凭证应用场景建设。目前，我县医保电子凭证激活人数达 X0 余万人，二级定点医疗机构均可以实现医保电子凭证的就医服务全流程使用。
6 6. . 全力推进省定市定民生实事任务完成 。一是省定民生实事：扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围。目前，X家二级医院、2 家药店已完成医保信息平台异地配置，门诊购药已通过实测，能够正常进行异地就医结算；X 家二级医院的 X 种试点门诊慢特病异地就医结算正在进行测试中。二是市定民生实事：对医共体实行医保基金总额预付，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。我局认真配合紧密型县域医共体建设相关工作，科学、合理编制了 2022 年总额预付方案，已向县域内 2 个医疗集团拨付城乡居民门诊费用 1X0X 万元、住院费用 XXX2 万元、慢性病费用 XX0 万元。
— 5 — 同时在年底将统一组织对医疗集团医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度等挂钩。
7 7. . 持续加大医保基金监管力度 。一是扎实开展医保基金集中宣传月活动。采取“线上+线下”“传统+现代”宣传方式，通过设置宣传台、悬挂宣传条幅、发放宣传物料、政府门户网站、微信公众号、朋友圈转发等，向参保群众宣讲医保政策，营造全民参与医保基金监管的浓厚氛围。活动期间，共印发海报 X000 张，宣传手册 20000 册，宣传折页 X0000张，扇子 10000 个，手提袋 2000 个，围裙 2000 个，出动宣传车队流动宣传 100 余次。二是持续构筑打击欺诈骗保防线。联合卫健、公安等部门统筹推进打击欺诈骗保专项整治活动，持续开展常态化督导检查，做到日常稽核、现场检查、重点单位“回头看”、定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务商业保险公司自查自纠全覆盖。今年以来，通过专项突击检查，已对 X 家存在违规行为的医疗机构下发通报及处理决定，并对主要负责人进行约谈，责令限期整改，收回、拒付违规资金共计 X21X.X 元；2022 年 X 月至 X 月 12 日，我局组织开展规范使用医保基金自查自纠工作，共上报违规资金 21.XX 万；通过日常监督审核，拒付医保基金 X1.XX 万。
8 8. . 切实巩固医保脱贫攻坚成果 。一是扎实推进困难群众应保尽保。2022 年为全县 X0X0X 名困难群众（低保户 12X2X人、五保人员 2X1X 人、脱贫享受政策人员 XX2XX 人），合计代缴 1XX0.XX 万元，基本做到应保尽保。二是全面贯彻重
— 6 — 特大疾病和救助制度改革。加强与民政、乡村振兴、残联等部门沟通协作，由相关部门提供享受政策人员信息，并对人员信息进行筛选核定，将享受医疗救助人员 X1XXX 人信息导入医保系统并进行身份标识，确保新政策执行时不漏一人。
二、存在问题 （一）医保基金运行仍面临较大风险与挑战 由于生活水平的提高，参保群众渴望得到更好的医疗条件，外转诊增加以及新的医疗技术应用，导致医疗费用激增，加重了医保基金的支出压力。
（二）医保经办服务与群众新期待相比仍有较大差距 医保经办大厅还没有全面实行综合柜员制模式，线上办理业务功能没有得到有效利用，在线业务办理功能不全，大部分业务仍采取线下办理的方式，线下业务办理有时存在医疗费用报销时间过长等现象。虽然医保系统更换了新软件，但仍不能完全实现网上办理业务，跟不上信息时代下参保人员的需求。
（三）医保基金监管机制亟待完善 目前还存在监管手段单一、调查取证难度大等问题。省级及以上和非直补医疗机构由于没有相关文件规定无法实施总额预付，基金支出为实报实销，支出资金不可控。行政执法队伍力量薄弱，基金监管人员不足，懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力有待提升。
三、下步工作打算 （一）持续加强医保基金监管。一是深入开展打击欺诈
— 7 — 骗保专项整治行动。坚持集中整治与日常监管相结合，对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控，完善退出管理机制，规范定点医药机构服务行为，提高管理效率。积极发挥好社会监督员作用，落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，形成全社会监督的高压态势。
（二）持续深化医保政策宣传。深入开展医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，常态化开展医保基金监管宣传，采取悬挂宣传标语、发放宣传手册、张贴宣传海报、发出倡议书、设置展板和宣传展台等多种方式全方位、多角度对参保缴费、待遇报销、异地就医及打击欺诈骗保等医保政策宣传,切实提升广大群众对医保政策知晓率。
（三）持续提升医保服务水平。坚持问题导向，不断深入推进“走流程办业务解难题”专项工作，对发现的经办服务问题，立行立改，建章立制保长效。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，进一步压实工作责任，对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，简化办理流程，缩短办理时限，全力化解国家医保平台上线问题产生的诸多矛盾，切实提高群众办事满意度。
（四）持续推进医疗保障改革攻坚。一是切实推动药品和医用耗材集中带量采购工作。继续按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，深入推进医用
— 8 — 耗材集中带量采购和使用工作。二是积极推进付费方式改革。积极推动 DRG 支付方式改革工作落地实施，及时上报反馈工作中的问题，确保高质量完成改革任务。三是抓好医保信息化建设。认真贯彻执行 1X 项医疗保障信息业务编码标准，加大医保电子凭证宣传推广力度，扩大医保电子凭证知晓率和使用率，提高定点医药机构医保电子凭证场景应用覆盖率和就医购药结算率。四是加快推进门诊费用异地就医直接结算工作，提高异地就医结算资金清算效率和直接结算率。
篇三：医保结算中心工作总结
区医保局紧密型医共体医保基金拨付管理工作总结 为进一步加强紧密型医共体医保基金拨付管理，落实医共体共管账户要求，确保医共体医保基金合理、合法使用，XX 区细化措施、明确任务、压实责任，认真落实紧密型医共体医保基金拨付管理工作。一是联合办公，实施账户共管。成立 XX 区医共体医保基金结算中心，在区医保中心联合办公，共同管理医共体专用账户，提高效率，补齐医保基金管理漏洞。
二是分类管理，实行压茬拨付。区医保中心对资金实行分类管理，测算并预留医共体非成员单位垫付医保基金并直接支付，年终进行医共体资金决算。在医共体成员单位内部资金建立压茬拨付机制。2020 年第三季度预留非成员单位垫付资金 XXX 万元，拨付医共体牵头单位 XXX 万元。
三是联合审核，确保履行职责。制定实施方案细化垫付资金申报、初审、复核、拨款流程，明确各项职责，通过建立联合审核机制，压缩审核时限，确保牵头单位、商经办机构、医保中心履职尽责，有效提高医保基金运行效率，保障医疗机构的合法权益。
四是有效激励约束，强化监督问责。将医共体牵头单位
垫付资金回款情况纳入医共体绩效考核评价范围，考核结果与合理超支分担、结余留用分配等挂钩。XX 区医保局定期开展监督指导，约谈违规单位并限时整改，整改不到位的及时向区政府报告。同时，高度重视医共体医保基金监督管理工作，杜绝“一拨了之”，注重绩效运用。
篇四：医保结算中心工作总结
2022 年医疗保障工作总体思路与计划要点2022 年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋进之年。2022 年全市医疗保障工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实省、市医疗保障工作会议精神，在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，更加注重体制、机制、制度、体系建设，更加注重发挥医保的大保障作用，更加注重补短板、强弱项，推进医疗保障事业高质量发展，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
2022 年医疗保障工作的主要量化目标是：
(1) 全市户籍人口基本医疗保险参保率稳定在以上； (2) 符合条件的贫困人口资助参保率医疗救助政策落实率困难人员高额医疗费用化解率众众％； (3) 长期护理保险覆盖人员达到☆☆万； (4) “网上办”“掌上办”可办率达到办结率稳定在☆☆%以上； (5) 定点医药机构检查覆盖率☆☆%； (6) 国家、省、市药品耗材集中带量釆购指标完成☆☆%； (7) 全市医保电子凭证结算率达到众☆%◎ 一、持续完善医疗保障体系 1. 落实基本医保市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，督促做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管
理、医保经办等各项配套任务，落实退休人员医保待遇最低累计缴费年限需满 20 年的年限调整政策，确保市级统筹各项政策平稳衔接，推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。
2. 巩固扩大医保参保覆盖面。实施精准参保扩面，确保户籍人口参保率稳定在以上，特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、重度残疾人参保。
3. 健全医疗救助保障机制。实施困难人员高额医疗费用多部门联合化解机制，做好商业补充医疗保险困难人员资助参保工作，增强医疗救助托底保障功能。
4. 落实生育保险政策。实施机关事业单位生育保险政策，落实三胎生育医疗保障。根据省、市统一部署，执行统一的生育保险结算方式和支付期限，提升生育保险待遇，提高经办服务水平。
5. 推进长期护理保险。按照省、市要求，稳步推进长期护理保险改革，结合参保人群全覆盖的主要任务，积极开展我市长护保险试点工作，确保在年底前长期护理保险覆盖人员达到☆☆万。
6. 支持商业补充医疗保险发展。加强宣传引导，提升我市商业补充医疗保险覆盖面和赔付率。配合落实保险年度调整和一站式直接结算等工作。
二、聚焦全面落实医保政策 7. 落实资金筹资政策。全面落实基本医疗保险和大病医疗救助政策，保障参保人员合法权益。严格执行居民医保筹资和待遇保障机制，2022 年居民基本医保个人缴费标准提高至☆☆兀，财政补助相应提高；居民大病保险按人均☆☆元筹资，职工大病医疗救助按人均☆☆筹资。开展大病医疗救助清算、评估等工作；进一步落实城乡居民两病（高血压、糖尿病）
门诊用药保障待遇；继续实施全民参保登记计划，进一步扩大医疗保险覆盖面，全市医保参保率达到☆☆以上。
8. 坚决打赢疫情防控阻击战。重点抓好疫情期间医保政策措施的落地实施。严格落实“两个确保”，确保患者得到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治；千方百计支持企业复工复产，主动帮助企业协调解决困难和问题，积极开展上门服务，全力做好全市中小企业职工医保费缓缴和参保单位阶段性降低费率工作；切实做好新冠肺炎疫情期间医保扶贫工作，对医保扶贫对象“四类人员”按规定经医保报销、财政补助后，个人负担部分由医疗救助予以兜底保障；突出抓好特殊困难群众的医疗保障和临时救助工作，确保及时、全面落实医保扶贫政策。
9. 巩固医保脱贫攻坚工作。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，做好困难人员的参保资助和待遇保障工作，做好动态监测，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，防止脱保、致贫和返贫。切实落实大病保险倾斜政策，起付线降低至☆☆元，提高补偿比例，取消年度内封顶线；贫困人口使用大病保险特药不设起付线。
10. 推进生育保险和职工医疗保险合并实施。全面推进两项保险合并实施，统一参保登记、缴费基数和比例、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务，确保职工生育保险待遇，实现制度可持续。
11. 全面做好异地就医直接结算。加大异地就医政策宣传力度，提高群众知晓率。落实“☆☆市统一医疗保障经办服务办事指南”要求，扩大备案方式，提高异地就医备案率。完成省内异地门诊慢性病联网结算工作，解决群众垫资和跑腿报销问题。按时上解预付金和清算资金，提高异地就医费用的结算率。扩大异地就医结算范围，将我市定点医院纳入异地联网
平台，实现异地就医患者在定点医疗机构持卡看病、即时结算。
三、聚焦强化医保基金监管 12. 扎实推进基金监管创新试点取得成效。按照《基金监管创新试点实施方案》要求，结合医保智能监控体系建设，同第三方开展战略合作，组织专业力量，实施大数据实时动态智能监控。探索推进互联网+视频监控，实现诊疗数据和服务影像的实时对比和同步在线监控。探索推进人脸识别等新技术手段（智能识别、现场检查监控、监控方式、事后“线上+线下”监控、医保医师信用档案管理、行业自律、医保信用评价指标体系等监管创新项目），实现监管关口前移，确保基金监管创新试点工作取得新成效。
13. 持续开展打击欺诈骗保专项整治。保持基金监管高压态势，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，继续开展打击欺诈骗保专项治理工作，针对公立医疗机构、民营医疗机构、定点零售药店等不同监管对象的违规行为特点，逐一排查辖区内定点医药机构，实现现场检查全覆盖，切实取得专项治理实效。建立综合监管的部门联动工作机制和案情报告制度，积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件。
14. 进一步加强基金运行风险管控。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。建立健全医保基金安全防控机制。强化医保基金收支预决算管理，落实支付政策风险评估制度和考核指标体系要求，开展重大支付政策合规性论证,防止基金不合理支出。健全医保经办内控管理机制，加强基金收支管理和运行分析。规范举报线索的调查、处理和反馈工作流程和办案机制，明确案件受理、立案和裁量标
准，制发线索案件查办的流程规范。制定医保基金监管信用管理办法，建立涵盖事前事中事后全链条的信用管理制度体系，实现对医保参与主体各方的全过程、全流程、全天候监督。加强行业协会自律自治，指导成立医保定点药店行业协会，建立行业自律约束机制，组织协会专家参与监督评估，使之成为强化自我约束、宣传医保政策的哨点。
15. 探索优化协同共管机制。夯实协议、执法、智慧、信用、行业、社会“六位一体”协同共管机制，管好群众“看病钱”“救命钱”。持续发挥第三方监管力量，实施大数据筛查，提高监管实效。依托第三方机构对我市定点医疗机构进行专项审计式检查全覆盖。强化行业自律和社会监督，吸纳人大代表、政协委员、法制监督员等建立医保基金社会监管员队伍，形成齐抓共管的良好氛围。
四、聚焦深化重点领域改革 16. 深化医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。完善总额控制下的按病种、床日、人头付费的多元复合式医保支付方式，将试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围，积极开展、稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作；落实“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制；出台医保差异化支付政策，引导医疗资源合理配置，促进分级诊疗制度全面实施。
17. 推进药品（医用耗材）招标釆购制度改革。坚持招釆合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。组织辖区内公立医院落实国家、省药品（医用耗材）招标釆购政策，积极参与国家组织药品集中采
购和使用试点扩围工作、☆☆市公立医疗机构药品采购联合体联合采购工作。鼓励、推进民营医药机构试行网上药品集中釆购。
18. 大力推广应用医保电子凭证。按照“全国统一标准、一码结算、跨地域通用、线上线下融合”的模式与医保公共服务平台相结合，实现医保信息分级查询，医保业务线上经办、自助查办等服务。不断优化医保电子凭证功能，扩大使用领域及应用范围，进一步提高群众医保凭证激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率。
19. 支持现代医疗和医药产业高质量发展。加强对医疗和医药产业新模式、新业态研究分析，主动谋划，研究制定支持“互联网+医疗健康”、基层互联网医院、医共体、远程诊疗、家庭医生签约等新型医疗服务以及医养结合、中医药、创新药等领域创新发展的相关政策措施，发挥医保引领作用，引导、推动现代医疗和医药产业高质量发展。
20. 完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。
五、聚焦夯实医疗保障基础工作 21. 加强医保服务能力建设。进一步完善理顺职能，加快各级医保经办机构建设，构建全市统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，切实解决工作人手少、任务落实不到位等问题，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度。
22. 提升信息化管理水平。建设全市统一、高效、兼容、便捷的信息
系统。加强全市信息化建设，加强统计分析，推动数据共享，为全市医疗保障宏观决策、内控管理、基金管理、智能监管等工作开展提供有力技术支撑。推进医保智能监控系统事中、事前建设。建设市医疗保障官方网站，及时公开政务信息，积极宣传政策法规。
23. 深化经办服务流程再造。进一步梳理完善医保公共服务事项业务流程，再次“减材料、减证明、减时限”，增强“网上办”“掌上办”使用功能。按照医疗保障经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”的要求编制全市医保经办服务《办事指南》。
24. 巩固全民参保成果。开展职工医保、居民医保人员以及扶贫对象四类人员精准扩面专项行动。充分运用全民参保数据，以贫困人口、灵活就业人员、农民工、新业态从业人员四类人员为重点，按规定期限编制全市职工、居民基本医疗保险参保情况分析报告，实现贫困人员参保全覆盖。
25. 加强医疗机构协议管理。细化完善定点医疗机构、定点零售药店医保协议内容，科学设置协议指标，统筹考虑医保基金承受能力、医疗服务能力等因素，完善协商谈判机制、退出机制。探索委 托第三方机构开展评估，提高协议定点管理的公平性。明确将医师药师管理纳入医保定点协议内容，挂靠行为列入违约行为管理，明确处置条款，开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选活动。
六 、 聚焦做好医疗保障宣传工作 26. 充分利用各类媒体常态化开展医保政策宣传解读，宣传医保部门职责，介绍工作进展，适时开展医保知识竞赛活动，将旨在提高群众获得感、利于民生的好政策真正让群众感知并用好。主动发布政务信息，准确释疑解惑，及时回应社会关切焦点，切实提高宣传效果，营造良好的社会
舆论氛围。
27. 与舆情应对专业机构建立合作关系，制定信访应急处置和舆情应对工作预案。建立应对自然灾害、传染病疫情、安全生产、社会治安、突发药物事件等医疗保障服务应急保障机制，提升医疗保障应急能力。
28. 制定培训计划，组织参加全市医疗保障系统管理干部能力建设培训班，强化理论学习，开展多层次、形式多样的政治理论学习和医疗保障业务培训，着力提升培训效果，不断提高干部队伍素质。
七 、 加强党的建设统领工作全局 29. 坚持以党的政治建设为统领，以党建品牌创建为抓手，创新干部教育培训方式，用活用好学习强国和主题党日等载体，组织开展廉政警示教育和红色传统教育，全面加强干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训练，着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风过硬、勤政廉洁、保障有力的高素质专业化医保干部队伍。旗帜鲜明树立”好干部”标准和德才兼备，干事创业用人导向，着力提高医保干部特别是领导干部履职能力，以政策为导向提高决策能力，以问题为导向提高创新能力，以目标为导向提高落实能力。
30. 不断深化清廉医保建设。全面推进从严治党“四责协同”机制建设，严格落实党组主体责任、主要负责人“第一责任人”、班子成员“一岗双责”责任。对照责任清单内容逐条分析、逐项落实，确保党风廉政建设各项责任和措施落地生根。严格落实中央八项规定精神，严格执行全省医保工作人员“十条禁令”，打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系和防范体系。常态化开展“警示教育”活动，以数字化改革为引领，加快数字化监管，坚定不移打好“四场战役”，推动清廉医保覆盖医保工作全过
程、全链条、全领域。
31. 持续抓好作风建设。加强机关作风建设，树立重实干重实绩的用人导向，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，开展“比作风、赛业绩”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度。按照重点工作任务，认真研究，纠治...
篇五：医保结算中心工作总结
疗保障局年度工作总结和下一步医保改革工作计划 县医疗保障局年度工作总结和下一步医保改革工作安排xxxx 年，在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的细心指导下，我局各股室主动作为，主动克服新冠肺炎疫情影响，着力推动全民参保、医保乡村振兴、基金监管、异地就医备案、医保电子凭证应用推广等重点工作。不断强化工作效能，提高服务质量和业务水平，深化开展我为群众办实事活动，各项工作取得了较好成效。现将相关工作总结如下：
一、xxxx 年工作成效
（一）坚持党建引领，筑牢医保工作基础
一是主动担当作为，全面推动党的建设工作。党组书记始终落实第一责任人责任，班子成员落实一岗双责责任，做到党建与业务两手抓、两手硬。努力打造示范性党员活动室，强化阵地建设。注意党员队伍理论培训，夯实党建基础。扎实开展党史学习教化，通过过党组理论学习中心组学习、三会一课等形式进行学习研讨 x 次，举办千场党史大宣讲党史学问大家答红色歌曲大家唱活动 xx 场次，开展专题培训活动 x 次。
二是加强党风廉政建设，筑牢拒腐防变思想防线。严格履行管党治党责任，召开党组会议探讨探讨党风廉政工作 x
次，开展廉政约谈 x 次。严格落实民主集中制，坚持重大事项集体协商。组织党员干部学习廉洁自律准则，深化学习违纪通报文件。通过上党风廉政党课、参观廉政教化基地开展党风廉政教化。重大节日前召开廉政提示会。
三是高度重视，做细做实落实意识形态工作。全面落实意识形态工作责任制，定期召开党组会议探讨意识形态工作并开展意识形态工作培训。开展学习和宣讲，组织全体干部职工学习习近平新思想和重要讲话精神。通过邀请县委宣讲团成员到我局授课、班子成员带头宣讲等形式开展宣讲 x 场次。抓好网上文化建设和正面思想舆论引导。今年以来围绕重要事务和活动做好舆论引导，发布正面帖 xx 条，跟帖 xxxx多条。
（二）深化做实全民参保工作，进一步扩大医保覆盖面
把医保参保工作放在突出位置，强化工作措施和目标责任制，全县医疗保险的参保覆盖范围不断扩大。截至 xxxx年 xx 月，全县参保人数 xxxxxxx 人，其中：城乡居民基本医疗保险参保人数 xxxxxxx 人，城镇职工基本医疗保险参保人数 xxxxx 人。超额完成市下达的今年参保任务，参保率逐年平稳增长。
（三）医保基金运行平安平稳
截至xxxx年xx月，xxxx年医保基金收入总计xxxxxx.xx万元，其中：城镇职工基本医疗保险基金收入 xxxxx.xx 万
元，城乡居民基本医疗保险基金收入 xxxxxx.xx 万元。医保基金支出总计 xxxxxx.xx 万元，其中：城镇职工基本医疗保险基金支出 xxxxx.xx 万元，生育支出 xxx.xx 万元，城乡居民基本医疗保险基金支出 xxxxx.xx 万元，基金运用平安有效。
（四）夯实医疗保障体系，待遇报销有序进行
1.城乡居民基本医疗保险结算状况。截至 xxxx 年 xx 月，城乡居民定点医疗机构住院即时结算 xxxxxx 人次，基本医疗保险报销金额 xxxxx.xx 万元。零星报销住院 xxxx 人次，报销金额 xxxx.x 万元。即时结算门诊特别慢性病 xxxxxx 人次，基本医疗保险报销金额 xxxx.x 万元。零星报销门诊特别慢性病 xxx 人次，报销金额 xx.x 万元。城乡居民医保定点药店医保结算 xxxx 笔，xxxxxx 人次，报销金额 xxxx.x 万元。
2.职工医疗保险结算状况。截至 xxxx 年 xx 月，审核定点医疗机构住院即时结算 xxxxx 人次，总金额 xxxx.xx 万元。报销金额 xxxx.xx 万元。职工医疗手工报销 xxx 人次，医疗总费用 xxx.xx 万元，统筹基金支出 xx.xx 万元。离休医疗手工报销 xx 人次，医疗总费用 xx.xx 万元，离休医疗基金支出 xx.xx 万元。生育保险即时结算 xxx 人次，报销金额xxx.xx 万元。审核定点药店城职医保结算 xxxxxx 人次，报销金额 xxxx.xx 万元。
3.医疗救助状况。截至 xxxx 年 xx 月，审核医疗救助干脆结算 xxxxxx 人次，医疗救助金额 xxxx.xx 万元。人工结算 xxxxx 人次，医疗救助金额 xxx.xx 万元。医疗救助资金共支出 xxxx.xx 万元，其中医疗救助参保支出 xxxx.xx 万元、xxxxx 人；医疗救助门诊支出 xxx.xx 万元、xxxxx 人；医疗救助住院支出 xxxx.xx 万元、xxxxx 人次。
（五）巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效连接乡村振兴战略
深化落实三重保障。扎实做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效连接工作，全面落实脱贫人口基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，充分发挥医保在防贫减贫中的重要作用，做好与乡村振兴战略的有效连接。依据乡村振兴部门供应建档立卡脱贫人口动态调整名单，根据动态管理、按月比对、信息同步的要求，在医保系统进行信息比对，组织各乡镇全面排查医保参保、缴费状态，引导和动员未参保人员主动参保，落实资助参保，建立精准到人的参保缴费台账。截至 xxxx 年 xx 月 xx 日，xx 县脱贫人员参与居民医疗保险缴费应参保人数 xxxxx 人，已 xxx%参保；全县共有监测户 xxxx 人，已 xxx%参保；农村低收入人口应参保人数 xxxxx人，已参保人数 xxxxx 人，参保缴费率达 xx%。
（六）落实疫情防控政策，做好疫苗及接种费用保障
为有效实施全民免费接种，不断增加做好疫情防控工作
的政治自觉和行动自觉，我局在接着落实国家两个确保的基础上，刚好从基本医疗保险基金滚存结余中拨付费用xxxx.xx 万元，专项用于新冠病毒疫苗及接种，共同构建起新冠病毒免疫屏障，阻断病毒传播。同时，主动协作卫健等部门做好相关人员核酸检测工作，确保做到应控尽控。
（七）落实药品集中带量选购 ，让群众获得实惠的医药服务
一是主动开展培训学习。刚好收集选购 过程中简单出错的地方和存在问题，组织医疗机构主要领导或相关业务人员沟通培训学习，根据每批药品的选购 要求组织医疗机构按时按质上报，确保在周期内完成选购 。二是加大药品集中带量选购 政策的宣扬力度。常常在医疗机构微信工作群中宣扬中选药品、中选价格、价格降幅比例等相关状况，定期到医疗机构向药品选购 相关工作人员和医疗科室主任了解药品用药状况，并宣扬药品集中带量选购 的实惠政策。目前我县 xx 家公立医疗机构已全部开展药品集中带量选购工作。从 xxxx 年 x 月至 xx 月 xx 日止，共签订有效购销合同 xxxx份，合同总金额约 xxxx 万元，涉及药品品种 xxx 个，已执行完成合同 xxxx 份，完成合同选购 金额约 xxxx 万元；生效中 xxx 份，金额约 xxxx 万元。其中批治疗乙肝常用药品降价，降幅最大的恩替卡韦每片价格由xx.xx降至x.xxxx，降幅 xx.xx%。耗材集采有五种 x 核酸试剂、x 球囊、国家冠
脉支架、x 人工晶体、新型冠状病毒，有效签约合同 xx 份，总选购 金额约 xxx 万元。
（八）多措并举，全方位开展医保政策宣扬
一是利用公众媒体进行宣扬。在县融媒体中心的电视台、广播电台开办了医保政策学问栏目，每天定时播出医保政策，利用政府网站、魅荔 xx 公众号、县医疗保障局公众号、微信群等媒体平台进行宣扬。二是通过定点医药机构、村卫生室开展宣扬。组织全县 xx 家定点医疗机构、xxx 家定点零售药店、xxx 家村级卫生室，实行设置宣扬栏、放置宣扬资料、悬挂横幅、电子屏滚动播放等方式，宣扬范围进一步得到扩大。三是租用 x 辆宣扬车分组分片区进行拉网式宣扬。深化县 xx 个镇（街道），进村入户，走街串巷，循环播放医保政策音频。同时，工作人员还通过张贴缴费通告、悬挂横幅，深化群众家中宣讲医保政策，发放医保政策宣扬折页、小册子、手提袋等各类宣扬资料和宣扬品，大力宣扬医保惠民政策，为群众解疑释惑，让更多群众了解医保政策，为扎实推动医保工作落实落细夯实了基础。
（九）从严打击欺诈骗保，多举措强化医保基金监管
一是加强日常监督检查。成立日常监督检查小组，每月不定期到定点医药机构进行现场检查，通过医保系统数据与定点零售药店收费系统数据比对、药店药品进出库数量比对等方式检查药店医保报销状况，此外，还通过进村入户与参
保对象核实等方式进行核查。二是通过飞行检查、市医保基金交叉检查及其他专项检查提交的问题线索、医保系统后台数据筛查等多种举措促进定点零售药店及定点医疗机构服务行为逐步规范。xxxx 年 x 月至 xx 月，共开展专项检查活动 x 次，共检查定点医药机构 xxx 家，实现了全覆盖。处理违法违规违约医疗机构 xx 家，定点零售药店 xx 家，占全县定点医药机构的 xx%。其中，暂停医保服务 xx 家，追回医保基金 xxx.xx 万元；处理违规参保人员 xx 人，追回医保基金 xx.xx 万元。
（十）提升医保经办水平，切实提高便民服务效率实力
我局把完善医保业务受理大厅便民设施作为我为群众办实事项目之一，全面推行服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办的医保经办服务窗口综合柜员制。同时，通过流程再造，明确职责分工，落实工作责任，规范办理流程，以马上办好，办就办好、少跑一次路为服务宗旨，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。据统计，xxxx 年至今，医保业务受理大厅共解答群众询问问题 xxxx多个，办理业务 xxxx 多件，并做到群众零投诉。另外，在退役军人返乡期间，派出参保管理部两名骨干同志到县退役军人事务局现场办理医疗保险转移接续，已为 xxx 位退役返乡军人办理完成医保转移手续，做到政策询问、身份认定、信息审核、参保缴费等环节清楚流畅，推动落实服务一窗集
成、实现一站式办理、一体化服务，让数据多跑路、退役士兵少跑腿，切实增加广阔退役子弟兵的获得感、华蜜感、荣誉感，营造了尊崇敬重退役军人的良好氛围。
二、存在问题和不足
（一）经办业务工作压力大。我县是人口大县，参保基数大，定点医药机构、定点村级卫生室数量多、分布地域广，中心经办业务人员少，工作压力比较大，医保经办服务流程还需持续优化。目前县医疗保障事业管理中心编制 xx 名，xxxx 年全县参保人数 xxx.x 万人，人均服务 x.xx 万人；县镇村两定机构 xxx 家，人均 xx 家，工作量多且繁重。
（二）同工不同酬，人员身份遭受尴尬。县医疗保障事业管理中心在编人员中有参公人员、工勤人员、事业编人员由于人员身份不同，造成年度绩效考评奖工资不同，年度绩效奖工资差别较大，同工不同酬，影响了相关人员的主动性和队伍稳定。
（三）部门及人员配置未够完善。一是目前县医疗保障事业管理中心规格尚未确定，其内设机构未能根据三定方案设置，例如稽查风控部和药品招标选购 部未设立，未有详细人员负责，导致相关工作职责划分不清，工作未得到有效落实。二是医保待遇审核部门队伍专业化不强。县医疗保障事业管理中心现在仅有在职在编临床医学专业人才 x 人，由于医学专业人才的缺乏，导致待遇工作重点还停留在业务规范
化方面。
（四）医保政策宣扬工作还有盲区。虽然我局已经充分利用多种方式进行医保政策宣扬，但仍旧存在群众对医保政策不够了解的问题，需进一步扩大医保政策宣扬力度，扩大医保政策宣扬面。
三、xxxx 年工作安排
（一）持续推动医保乡村振兴工作，确保脱贫攻坚与乡村振兴有效连接。接着坚决不移地落实好现有医保乡村振兴政策。健全完善高额费用负担患者监测预警机制，建立健全防范化解因病返贫致贫的长效机制，压实工作责任，确保不留死角、不留盲区，实现农村医疗保障待遇政策从脱贫攻坚到乡村振兴的稳步过渡。
（二）接着树牢基金监管理念，加固基金平安防线。深化实行《医疗保障基金运用监督管理条例》和《x 市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，综合运用智能监控、现场核验、突击检查、专家审查等方式，限制医疗费用不合理增长，优化医疗资源配置。推动基金监管向管服务、管技术、管价格转变，向医疗费用和医疗服务绩效双限制转变。
（三）以医保平台切换为契机，加速互联网+医保政务服务。以目前医保国家平台切换为契机，充分发挥医保电子凭证特点优势，进一步扩大覆盖范围，提升参保群众医保电子凭证激活率和医保结算支付率。推动医保电子凭证在医保
领域的多元化应用，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满意人民群众线上服务和异地结算需求。
（四）持续提升服务实力，将便利群众贯彻始终。要深化实行异地就医结算、城乡居民门诊持卡结算等便民、惠民政策，接着做好电子医保凭证就医、购药工作，助力最多跑一次改革，真正实现让群众少跑腿，好看病的目标。进一步深化医保行业行风建设水平，将服务效能落脚在群众满不满足、政策落不落实上。落实好上级统一的医保政务服务事项清单、好差评制度和医保服务经办规程，提升医保经办服务水平。
（五）全面推动谋划 xxxx 年参保工作，强化群众参保意识。城乡居民医保制度是一项惠及广阔城乡居民的重大民生工程，参保工作更是事关全局和广阔群众切身利益的重要环节，是城乡居民医保制度得以顺当实施的前提与保证。我局将全面协作税务、民政等相关部门做好人员摸底工作，通过公众号、制作宣扬标语，发放宣扬资料，媒体报道等方式营造良好的舆论氛围。利用多种形式向广阔群众宣扬城乡居民医保待遇，动员群众自愿参保缴费，切实提高参保率，力争做到应保尽保。
篇六：医保结算中心工作总结
录县医疗保障局 2022 年上半年工作总结和下半年工作计划 1
县医疗保障局 2022 年上半年重点工作开展情况报告下半年工作计划 2
县医疗保障局 2022 年上半年工作总结及下半年工作计划 3
县医疗保障局 2022 年上半年工作总结和下半年工作计划 1
2022 年以来，在县委县政府的领导下，在省市医保部门的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、十九大及十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下：
一、2022 年度主要指标完成情况 一是做好城乡居民基本医疗保险参保工作。截至 5 月，XX县参保人数为 823122 人（其中政府资助 31574 人），参保任务完成率为 92.90％，实现了应保尽保。手工（零星）医疗救助 913人次，救助金额 17069696 元，其中医疗救助 800 人次，救助金额 15582083 元，二次医疗救助 113 人次，救助金额 1487613 元。二是落实医疗救助政策。截至 6 月，在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共 3750708.3 元（含 2022 年前产生的“一站式”结算费用），累计救助 9252 人次，做到应救尽救。三是落实医疗保障待遇清单制度。加强与县乡村振兴办、县民政局工作联系，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防范因病返贫致贫长效机制，严格把关医疗救助审核流程，防止泛福利化风险。贯彻落实职工医保缴费基数调整、居民中途参保调整等各项工作，切实配合做好市级强化统筹，不断推进规范医保政策，做到待遇支付边界清晰、
政策调整权限明确、政策执行规范等总体要求。
二、主要做法 （一）动真格，出实招，推行基金监管。一是开展基金监管检查工作。我局牵头联合县卫生健康局、县市场监督管理局、县人保公司组成检查组，开展为期 10 天的全面检查工作，对全县28 间定点医院的各方面情况进行考核、记录，都达到合格分数线以上，做到了贯彻落实执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和医疗保险管理等方面要求。二是抓好宣传月活动。我县召开了 2022 年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》等法律法规及政策，部署宣传月工作。通过分批次向全县参保人员发送医保政策宣传短信，累计发送相关医保宣传短信约 30 万条；组织宣传车到辖区内 15 个镇开展流动宣传，全覆盖地促进参保人对医保政策知识的了解，提高参保人对医保基金监管工作的知晓率。
（二）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是推进数字化政府建设。领导班子高度重视，主要领导亲自挂帅，积极与省、市医保部门沟通对接，并多次召开专题会议，细化梳理医保核心业务和重点工作，完成各个事项的上报。推进医保信息编码标准贯标工作。大力推广医保电子凭证应用，通过全方位宣传发动、全基层走访培训等，向广大群众推广医保电子凭证。二是打造高效经办窗口。加强业务培训，坚持以学促用，不断加强医
保业务办理水平。利用空闲时间对窗口人员进行政策讲解、业务指导，规范医保经办业务标准。加强绩效考核，定期开展业务办结率、正确率等内部检测，重点开展窗口工作人员的绩效考核，对于投诉率高、出错率高的人员进行再教育、再培训。三是审计整改情况。我县定点医疗机构实际制定了追款计划，具体需追款25613245.02 元，已追款 24580886.08 元，完成率 96％。
（三）落实医药价格招采监督管理。一是组织县内定点医疗机构按时填报上传药品和医用耗材的采购计划及需求量承诺函，切实降低群众用药负担，保障广大人民群众用药需求。二是指导监督公立医疗机构常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购工作，按时汇总上报各医疗机构采购月报表，统计分析线上线下采购金额变化情况。2022 年上半年全县药品集中采购7686.77 万元，其中在省平台金额采购 4653.32 万元，在深圳 GPO平台采购金额 3033.45 万元，医用耗材集中采购 7768.47 万元，其中在省平台采购 6439.79 万元，在联盟区平台采购 1328.68 万元，药品医用耗材集中采购共节省医保基金 350 万元。三是落实新冠病毒核酸检测价格及疫苗注射结算标准调整工作，督促本县各医疗机构按照时间节点执行价格调整。四是督促各医疗机构自查药品和医用耗材线下采购情况，2021 年我县公立医疗机构药品和医用耗材采购总金额17110万元，线下自主采购金额114万，自主采购比例为 1.9％；督促各医疗机构按时结清国家和省带量采购医药货款，2022 年我县仅有 1 家医疗机构拖欠，截止 2022
年 5 月 25 日已结清货款。
（四）强教育，抓规范，打造坚实有力医保队伍。一是严抓党风廉政建设优化作风建设。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，积极排查廉政风险点，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。二是开展党史教育坚定理想信念。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，纳入民主生活会、组织生活会和述职述廉报告重要组成部分，做到与各项工作同部署、同落实、同检查。召开专题会议研究部署党史学习教育工作，成立党史教育工作领导小组，确保党史教育活动顺利进行。三是加强队伍依法行政培训。组织全局人员开展广东省国家工作人员学法考试和广东省行政执法人员综合法律知识学习。加强法治政府建设，推进法治医保创建，提高法治意识；落实主要负责人为第一责任人、领导班子学法用法及行政执法三项制度，及时公开行政执法结果及重要政策文件。
三、存在问题 一是在省医疗保障信息平台上经办医疗前台窗口受理、医疗零星报销、两定机构管理、医疗信息关系等业务时，系统有关操作和业务板块还未能完善。二是参保缴费总人数距离下达任务仍然存在较大差距。三是法规业务有待进一步提升。四是群众的医
保意识还有待提高。
四、下一步工作计划 下半年，将继续围绕市、县重点工作，紧盯目标，奋力追赶，努力将医保工作建成社会治理领域的“重要窗口”。
一是聚焦重点领域改革，有力执行各项政策。时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。深化支付方式改革，拟定基金分配方案，完善结算管理办法，做好 2022 年度控费工作。
二是发挥智能监管优势，加固基金安全防线。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，综合运用大数据分析、专项检查、现场检查、自查自纠等方式，深化信用监管，开展联合执法，完成行政案件办理目标，实现定点医药机构检查率 100％、现场检查率 100％的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。加强医保基金审计稽核，健全稽核制度，明确稽核人员，做好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。
三是推广医保电子凭证，加快数字政务建设。加大医保电子凭证推广力度，进一步扩大覆盖范围，提高参保人员激活率、两定机构医保结算支付率。根据省、市医保部门及县政府统一安排，推进医保服务与互联网的深度融合，强化对医保经办工作的有力支撑，提升医保公共服务水平。
四是持续提升服务能力，确保群众办事便捷。医保是民生部
门，要把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。深化行风作风建设，加强学习教育、监督检查、问责处理，提升单位作风，增强干部责任意识、服务意识。坚持以人民为中心，将最新政策和群众最关注、最直接、最现实的问题纳入医保宣传重要内容，引导群众对医保工作有合理预期，让社会各界理解支持医疗保障事业的发展。
县医疗保障局 2022 年上半年重点工作开展情况报告下半年工作计划
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今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精心指导下，*县医疗保障局紧盯年度工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：
一、2022 年上半年重点工作完成情况：
（一）开展 2022 年城乡居民医保征缴工作
2022 年，我县城乡居民医疗保险参保缴费*人，共计收缴参保费用*万元，参保率 97.4％，全市排名位列三县第一，圆满完成上级下达的目标任务。
1.保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。*市于 2021年 10 月 20 日启动居民医保征缴工作，与往年相比启动时间迟了近 40 天，县医保局会同县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务，并在全市排名位次上赶超了**、**两县。
2.抓重点，确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，对特困供养人员*元全额补贴，计*人、资助金额*万元，对低保人口给予*元补贴，计*人、资助金额*万元，监测人口、重点优抚、重度残疾等其他
困难群体资助*人，资助金额*万元。经多部门数据比对和核查，我县特困、低保、监测等特殊人群及脱贫人口参保率达到100％。
3.建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造，新的系统运行还存在许多待完善的地方，因此，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群，针对有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反馈，县医保中心第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保参保群众就医顺畅，报销便利。
（二）开展医保基金监管集中宣传月活动
1.网络媒体线上宣传。4 月 8 日，在《安徽日报》党媒云上发布开展基金宣传月信息《*县医保局开展医保基金监管集中宣传》，4 月 12 日省医疗保障局、市医疗保障局官网转发。4 月 8日，*县政府网站发布集中宣传月信息《县医保局“疫”道共织防控线》。4 月 11 日在《**发布》公众号发布《织密基金监管网共筑医保防护线》宣传片。通过联通公司定点推送打击欺诈骗保广告 12 万条。通过手机彩铃宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等。
2.医药机构定向宣传。医保中心、定点医院利用大屏幕、滚动字幕屏每天播放“织密基金安全网共筑医保防护线”医保基金监管宣传片、集中宣传活动月标语等形式进行宣传，制作宣传展板 30 余块、宣传条幅 100 余条，营造全社会共同打击欺诈骗保
的氛围。结合疫情防控执勤，印制宣传袋 1 万余只、宣传彩页 2万余份发放到各个疫情防控卡点，做好小区卡口、村口宣传。
3.典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道，集中曝光近年查处的欺诈骗保典型案例 24 例。
（三）开展定点医药机构自查自纠工作
1.2022 年 4 月 18 日下午，*县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案，要求各定点医药机构成立自查工作领导小组，认真学习落实文件，针对问题清单，逐项对照，开展自查自纠工作，派驻纪检组长**参加了会议。
2.4 月 25 日—29 日，我局成立两个督导组，分别由两名副局长带队，分赴 32 家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到的问题，并针对各家工作开展情况提出具体要求，确保自查自纠工作按照《方案》中确定的阶段顺利完成，取得实效。
（四）开展医保移动支付应用试点工作
按照先行先试、逐步推开的方式，选择县中医院开展医保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户，通过系统接口升级改造，将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心，实现参保人无需到缴费窗口，直接通过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。按照要求，2022 年 6 月底前完成医保移动支付
试点工作。
（五）开展 2022 年医保基金定额预算编制工作
我县在制定基金分配方案时，实行医共体外医疗机构总额控制和医共体内医疗机构按人头总额预付相结合方式。每年根据基金筹资额，按照扣除风险金后，将异地就医、大病保险，意外伤害、县域内医共体外医疗机构总额控制基金切块预留后，剩余基金按照医共体内参保人数总额按季度预拨给医共体牵头医院包干使用，节余留用的原则经县医保委会议研究后确定。下步待县域医共体基金总额预付政策明确后，我局将及时调整落实。同时，为支持、鼓励医疗机构培育特色科室，对新建、新创特色科室在制定基金分配方案，经医院申请，给予适当倾斜。
（六）开展“两病”门诊用药保障工作
1.加大宣传力度。印制“两病”宣传手册 2 万份、宣传海报260 张，下发到辖区各乡镇卫生院和村卫生室，各乡镇卫生院、村卫生室通过发放宣传单、制作宣传展板、播放宣传片等方式扩大两病政策知晓范围，让老百姓“早”知道，“都”知道。切实解决群众“两病”门诊用药保障问题，让广大群众切身感受到“两病”政策真是好。
2.分类提供服务。为了适应农村老年人的要求，行动不方便的老年人可以到村卫生室出具高血压、糖尿病慢性病管理证明，由其子女来代为办理。各乡镇卫生院制作了“两病”门诊就诊卡，医生印制了工...
篇七：医保结算中心工作总结
推荐某市某县医疗保障局 2022 年度上半年的工作总结与下半年重点工作计划 2022 年，某县医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实省、市医疗保障工作要求，紧紧围绕县委县政府决策部署，紧抓医保改革契机，努力推进某县医疗保障事业高质量发展，努力当好浙江建设“重要窗口”模范生。上半年，现将 2022年上半年工作情况及下半年工作思路简要报告如下：一、2022 年度上半年工作总结 （一）聚焦建党百年，深入推进党史学习教育。
一是加强领导带头学。局党组坚持以上率下、全面推进，推动学习教育深入开展。拟定《中共某市某县医疗保障局党组关于开展党史学习教育的实施方案》，围绕在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神以及中央、省、市、县有关文件精神，明确总体要求、学习内容、主要任务，紧盯时间节点，确保党史教育各项工作迅速展开。截至目前，局理论中心组带头开展学习研讨 4 次。二是深化党员集中学。结合“三会一课”、“周二夜学”、专题培训等形式，同时依托“学习强国”资源平台将党史学习融入日常，深化学习效果，截至目前，实现“学习强国”学习全覆盖，“周二夜学”中党史专题学习研讨 6 次。组织完成局全体党员及入党积极分子《论中国共产党历史》《毛泽东 邓小平 江泽民
胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》四本必读书目的征订，实现必读书目全覆盖。此外，组织开展医保政策业务学习，以学促行，充分调动机关党员开展党史学习教育的主动性和积极性，增强了“医保为民”的本领。三是多种形式深入学。积极开展党史学习教育主题宣讲，在局党支部、团支部的组织安排下，开展了“学党史、谈使命”微党课，积极选派青年干部参加全县青年理论宣讲大赛暨微型党课大赛，选派党员干部参加县党史知识竞赛；此外，赴某北仑张人亚党章学堂开展“重温党史激情怀、锤炼党性践初心”主题党日活动。结合 4 月份医保基金宣传月活动，成立普法宣传小组，开展“‘医’心跟党走，‘保’障为民生”实践活动并做好“五进”现场宣传，发放各类宣传资料 1 万余册，参与现场活动的群众达 500 余人次；组织全县定点医药机构专题培训，培训人员共 260 人，有效拓宽我局党史教育覆盖面。
（二）深化改革实践，着力推进医保“数字化”转型。
一是提升医保电子凭证“应用率”。制作宣传海报和折页、电子医保凭证申领使用简介、给学生家长一封信等，通过各级医保经办机构、定点医药机构、街道（镇）、学校、企业等进行推广，并与腾讯公司合作开展电子医保凭证有奖激活活动，方便参保群众全面了解、积极参与。此外，走访指导辖县大型医疗机构、连锁药店，进一步提高医保电子凭证使用率，促进申领、使用率整体提高。截至目前，我县医保电子凭证激活率达 52.2%、结算率达 4.63%。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过 8718
前洋直播平台开展线上培训讲解,通过医保政策在线讲解和“浙里办”现场操作示范，让企业和群众学会在线办理医保业务；在医保大厅增设平板电脑，面对面指导办事群众在线办理医保业务；开展医保在线经办宣传，通过印发宣传单、建立钉钉和 QQ 群等方式，多形式、多角度、广覆盖宣传引导，有效提高医保在线经办知晓率和使用率。此外，针对浙江政务服务网 2.0 新推出后暂时存在的应用、查询不便等共性问题，汇总问题、形成建议、协调反馈，及时疏通网上办事的堵点。三是推进医保信息业务编码“标准化”。全面贯彻 12 项国家医保信息业务编码标准，指导定点医药机构按要求做好国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护。截至目前，已完成全部 197 家定点医药机构、1502 名医生、1218 名护士、279 名执业医师及药师的国家编码映射；28000 余条医疗服务项目、22000 余条药品、4500 余条医用耗材的国家编码比对及编码入库备案；29 家医疗机构门诊慢性病和医保基金结算清单数据上传；70 余条贯标问题数据核查整改，并做好新增贯标数据审核上报和赋码工作。四是推进管理服务“精细化”。制定《关于提升医保经办服务满意度工作方案》，创新工作理念，优化业务流程，调整医保“最多跑一次”事项清单，重新认领事项 10 个，调整事项 16 个；加强部门协调，会同大数局清理我局超期件 9 件；有效降低差评件数量，上半年差评件数量（4 件）为全市各县县最低。此外，持续推进精准高效参保，截至 6 月底，我县户籍人口参保率达 99.6%，参保人数达 273493 人。五是实现转移接续“一网通办”。积极对接“长三角跨省医保关系转移接续平台”，实现与
上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和安徽省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。
（三）突出质量效益，精准实施惠民减负举措。
一是积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治。根据上级工作要求，我局及时制定《开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作方案》，将困难群众因病致贫返贫问题专项治理作为年度重点工作切实抓紧抓好。承办医疗救助工作以来，我局累计救助 84125 人次、支出医疗救助资金 794 万余元。2023 年协同有关部门积极做好个人年度自负超 5 万元的高额医疗费用困难人员帮扶救助，共计救助 13 人。二是高效承接职工医保“二次申报”。社保省集中后，职工基本医疗（生育）保险与社会保险完全拆分，职工基本医疗（生育）保险的征缴模式由原五险统一申报调整为“二次申报”，由医保经办机构负责承接。为积极适应新形势，提高经办效率，我局制定《职工基本医疗（生育）保险二次申报工作预案》，及早宣传引导、增设潮汐窗口、开启延时服务，确保业务顺利开展。截至目前，已顺利完成职工医保申报业务 6000 余件，一次办结率和群众满意率均达 100%。三是稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征。根据市局《关于做好阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作的通知》文件要求，核对并减征 2023年 12 月份医保单位缴费部分，共计 16990 家单位，168799 人，减征金额 6436.08 万元。四是继续做好 2022 年度低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，严格审核资助申请材料，
顺利将资助金发放资助对象，切实减轻困难群众参保负担。2022 年，共资助三老人员和精减退职职工 105 名，资助金额 35230 元。
（四）严格准入支付，规范医药机构协议管理。
一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻县委宣传部纪检监察组参与定点准入现场审核，上半年，共受理 6 家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，全部审核通过，已签订医保服务协议 4 家，其余 2 家经医保系统测试合格即可签订。此外，及时做好约 200 条信息变更登记，并与相关定点医药机构重新签订医保服务协议。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖县 10 家定点医疗机构DRGs 点数法付费改革，以第九医院为试点，探索建立病案填报、反馈复核工作机制，并积极在全县推广应用，进一步提升我县病案入组率和 DRGs 点数法付费精准率。三是开展统算数据分析。为加强医疗保险总额预算付费管理，我局在积极开展定点医疗机构预算总额指标解答和控费指导的基础上，合理审慎做好预算指标调整初审上报。上半年，共初审通过因床位数增长申请增加 2023 年度医保预算总额的医疗机构 3 家合计增加 1291 万元，以及因职工医疗、生育两险合并申请增加 2023 年度医保预算总额的医疗机构 9 家合计 403 万元，并上报市局终审。四是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成协议续签工作。上半年，完成国家药品集中带量采购第 1 批、第 2 批约定采购量，完成国家带量第 2 批第 2 年约定采购量上报并督促医疗机构完成协议签订，并完成国家带量第 5 批带量采购国家集中采购平台约定量审核上报。
（五）贯彻两部条例，提升医保基金监管质效。
一是法制宣传凝共识。为做好新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》（以下简称两部条例）宣传贯彻工作，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，我局扎实开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高监管机构、医药机构和参保群众的学法、知法、守法意识，共同维护基金安全。上半年，分发宣传册、折页共计 1 万余册，专题授课 8 场次，累计培训 1200 余人次。二是自查自纠找隐患。对照两部条例相关规定，细致摸排纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用，自查自纠“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，本次自查自纠范围为2023 年 1 月至 2022 年 4 月 30 日期间定点医药机构执行医保政策情况。截至目前，已完成全县全部 194 家定点医药机构自查自纠，其中59 家不同程度存在违规情况，合计违规费用 74.5 万元，拟退回金额为 11.9 万元。三是依法监管见成效。经过长期实践与总结，我县医保基金日常稽核巡查和网上医疗费用审核已成常态，“双随机、一公开”监管和多部门联合执法检查也初见成效，医保基金综合监管模式已初步建立。上半年，现场巡查定点医药机构 43 家次，“双随机、一公开”监管检查 32 家次，多部门联合执法检查 11 家次，查处违规医药机构 11 家次，暂停医疗保险服务费用结算 6 家次，解除医疗保险服务协议 1 家。
二、2022 年度下半年工作思路
下半年，我局将继续在省、市医疗保障局的指导和县委县政府的领导下，重点做好以下几方面工作：
（一）进一步强化党史学习教育。
一是持续深化学习。通过中心组学习、专题辅导培训、主题党日活动等形式，持续抓好考察浙江重要讲话精神和重要回信精神，进一步发挥领导干部率先示范做用，带领全体党员沿着红色足迹学党史，努力在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行上炼出真功夫。二是坚持以学促干。坚持以人民满意为根本目标，服务参保群众、服务定点医药机构，切实将党史学习教育成果转化为干事创业的强大动力，深入开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动，努力破解医保工作在新时期、新环境、新要求下存在的各项难题，以优异成绩迎接建党 100 周年。三是践行以学促改。深入开展访民情察民意，发动全局党员干部深入基层，问需于民、问计于民，把学习教育的成果体现在转作风、优环境、促发展上，不断提高群众获得感、幸福感、安全感。
（二）进一步推进参保提质扩面。
一是全力做好居民医保年度申报工作。指导好街道（镇）、社县（村）和学校过细做好年度申报通知和办理工作，做到“全员保”“及时保”“尽早保”，确保全县户籍人口参保率保持在全市前列。二是持续拓展“医银合作”深度和广度。加强与甬城农商银行的沟通交流，进一步深化和提升经办服务和参保资助等工作的质量效益。三是继续做好精准扶贫工作。加强与民政、残联等部门的沟通协调和对未参保
的精准扶贫对象的走访帮扶，做到“认定一户、参保一户”，确保全额免缴参保率达到 100%。此外，持续开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，实现困难群众应保尽保。
（三）进一步深化重点领域改革。
一是迎接上级贯标验收检查。积极配合市局完成贯标验收，督促定点医药机构做好相关编码常态化维护，确保医保端国家编码与定点医药机构信息系统逐条关联对应。二是推进异地就医直接结算。加强与卫健部门协调对接，及时完成辖县内 6 家社县卫生服务中心异地就医定点医疗机构申报工作。三是加强定点医药机构协议管理。按照《某市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》基准分的规定条件，做好下半年医药机构定点准入工作。12 月份，完成辖县内 67 家医疗机构和 127 家零售药店的协议续签。
（四）进一步提升经办服务质量。
一是加强医保行风建设。坚持“您的满意，我的标准”服务理念，抓紧抓好教育培训，切实增强经办工作人员业务素质和服务水平，落细落实“干部走出柜台”、“提前服务、延时服务”，以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是提升“互联网+医保”服务。积极推广“浙江政务服务网”、“浙里办”APP 等线上服务方式，做好问题收集反馈，进一步优化政务服务 2.0 平台医保服务事项的办事流程，提升办事体验。此外，继续开展医保电子凭证激活推广活动，充分调动定点医药机构、街道、学校和企业积极性，进一步提高激活率和使用率。三是提高基层经办质效。深入开展“请上来、走下去”
的交流培训活动，不断提升基层医保经办能力素质，让群众在家门口即能享受优质高效的医保服务。
（五）进一步提升基金监管质效。
一是完善部门协同联动机制。协调推进县级医保基金监管联动机制建立，积极运用联席会议、联合执法检查、联合培训、信息抄告、问题移送和对接沟通、处置反馈等各种方式履行好本单位涉及医保管理的具体职责，切实加强打击欺诈骗保工作的统筹协调，有效整合相关部门监管资源和手段，形成工作合力，提升监管绩效。二是建立定点医药机构沟通对接机制。深入开展“医•保同行 真情为民”专题调研活动，通过“访民情、讲法规、凝共识”，推动医保和医药机构“双医联动、同向同行”，发挥某县定点医药机构协会作用，建立沟通对接和问题反馈长效机制，及时做好定点医药机构指导帮扶工作。三是完善医保新政落地实施措施。在实地走访基层、企业和定点医药机构开展“三服务”活动的基础上，结合我县工作实际和群众期盼，积极完善配套措施，并及时向市医保局和县级有关部门提出共性问题解决建议，稳妥有序做好两部条例落地实施工作。
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