负压创面治疗联合创面清创在糖尿病足溃疡的护理体会
【摘要】 目的 探讨负压创面引流治疗技术（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）联合创面清创在糖尿病足溃疡中的应用方法及效果。方法 回顾性分析自2010年1月——2013年6月期间使用负压创面治疗联合创面清创治疗的糖尿病足溃疡患者32例的临床资料。结论 负压创面治疗联合清创可以促进糖尿病足溃疡患者的创面愈合。
【关键词】 负压创面治疗；清创；糖尿病足溃疡；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5837-02
糖尿病足部溃疡是糖尿病常见的慢性并发症，是患者致残致死的重要因素之一。负压创面治疗技术（NPWT）是一种促进急、慢性创面愈合的治疗方法。它促使创面新生血管大量增加，肉芽组织增长迅速。减少清创换药的次数，从而减轻病人的痛苦。本文收集我院内分泌科住院的32例糖尿病足溃疡患者在常规清创换药的基础上，采用负压创面治疗的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年1月——2013年6月在我科住院的糖尿病足溃疡患者32例，其中，男性20例，女性12例，年龄52-83岁，均为2型糖尿病，溃疡面积15-60cm2，深度为累及皮下至骨质，Wagner分级为3-5级。糖基化血红蛋白6.3-12.8%。
1.2 仪器资料 本组糖尿病足溃疡患者选用ZN100智能创伤负压综合治疗仪，敷料是多孔聚氨酯海绵，多侧孔硅胶引流管。
1.3 方法介绍
1.3.1 创面的清创和准备 清创对于创面的准备和其后续的愈合是一个重要的步骤。本组患者的清创选用锐性清创+机械性清创的方法，清除创面的腐烂组织，创面要充分暴露，急性的化脓性感染就切开清创碘纱条填塞引流，疼痛明显的患者可在创面周围予1%利多卡因进行局麻后再清创。在清创过程中如有坚硬的黄色、纤维素样基底表明有结构存在，例如筋膜、皮下组织或纤维素，对于今后肉芽组织的发生是有用的，不必清除。有窦道的创面，在清创时可配合生理盐水灌洗，这样就能达到清创而不损伤肉芽组织的目的[1]。清创完毕再次评估创面的血供情况，配合改善血循环及组织营养的药物治疗，为进行负压创面治疗做准备。
1.3.2 负压创面治疗的方法
1.3.2.1 负压创面治疗的步骤 用盐水清洁创面周围的皮肤接着再用75%酒精擦拭皮肤（为贴膜作基础），然后选择适合创面大小的负压引流材料，并根据创面作相应修剪，敷料的剪裁应比创面大0.5-1cm，不易过大或过小，所有的创面都要放置敷料，勿留死腔、尤其是窦道瘘管，瘘管的内口要封闭后治疗，敷料引流管要到达窦道末端。窦道分叉太多，要经造影、暴露窦道后治疗。引流管置于最后透明膜封闭创面，贴膜封闭创面可用肠系膜法和两边对贴法，注意勿让引流管紧贴皮肤，因这样容易漏气，保证仪器运作后敷料会塌陷变硬，反之，必须找出漏气位置重新粘贴。接上止液夹，直通或三通接头、吸引管、引流瓶、负压仪。接着设置负压治疗仪的参数，负压调至-80-120mmHg之间[2]。
1.3.2.2 负压创面治疗仪的参数调节 负压参数的调节与创面类型有关，创面组织疏松，血运差的负压调至-80-100mmHg，创面致密、血运好的负压调至-100-120mmHg。常用周期设定为启动5分钟，停止2分钟。
2 护 理
2.1 负压创面治疗的观察与护理 在负压创面治疗过程中要保持有效的负压，检查管道是否通畅，有无堵塞。防止引流管的扭曲脱落，妥善固定，防止非计划性拔管。引流瓶要低于创面防止引流液返流，更换时，先夹闭引流管在关负压仪电源。定时观察海绵膨胀情况，观察引流液的颜色、性状、量，出现异常情况即通知医生处理。早期创面渗出较多可隔一到两天用30ml注射器吸生理盐水冲洗一次。红期创面渗出较少可隔两到三天冲洗一次。动作要轻柔，缓慢，避免用力过大，造成贴膜爆裂或脱开，引致漏气。负压引流不需每天更换，感染明显渗出较多的创面3-4天更换一次，慢性无感染的创面5-7天为宜。在治疗期间于患者抬高患肢30°-40°以促进淋巴、血液回流，减轻肢体肿胀。并随时观察肢端颜色，皮温等情况。严格无菌操作，预防感染。
2.2 负压创面治疗的注意事项 保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，发现异常及时处理。注意观察负压仪有无报警，观察报警事项，及时处理消除报警。注意观察薄膜敷料有无松脱、漏气，如有发生即予补贴。患者如需离开病房，予分离连接接头，并予无菌方纱包扎好接头两端，回病房后即予消毒连接接头并接好，保证紧实勿松脱，要告知患者负压断开不宜超过1小时，如时间过长影响创口引流，反而加重创口感染。
2.3 心理护理 糖尿病足患者常因足部溃疡反复溃烂，创口迁延不愈，使患者产生极大的负面情绪，表现为悲观、失望、焦虑、沉默寡言，对其预后产生恐惧和担忧[3]。在本组患者在治疗过程中都基本出现了不同程度的焦虑情绪。针对不同的个体情况给予热情耐心的服务，详细讲解负压创面技术的方法原理及优点，介绍一些治愈病例，通过拍照片的方法，对比新旧照片，给患者看到伤口生长愈合的进展情况，以消除患者的恐惧、紧张的情绪，使其建立治病信心，积极配合治疗。
2.4 饮食护理 本组患者通过营养师会诊，计算患者每日的正常需要量和消耗量，给优质的蛋白质，高维生素，低盐低脂的饮食，以改善全身的营养状况，提高免疫功能。所以机体的营养充足时完成其本身的生理功能的前提，合并创面的患者首先保证充足的营养才能逆转损伤，促进创面愈合。同时指导患者戒烟、酒。本组患者其中有11例全身营养状态较差有不同程度的低蛋白血症，予输20%人血白蛋白治疗。
2.5 病人内科基础治疗 糖尿病足是糖尿病神经病变、下肢血管病变和足部畸形及合并感染共同作用的结果。内科治疗在糖尿病足的治疗中是一个关键的环节，其包括降血压、控制血糖、抗感染、改善周围血液循环、必要时血管重建等原则[4]。
3 结 果
负压创面治疗时间7-21d，平均住院日28±3d。其中25例创面愈合，占78.1%。6例行外科切除感染骨后再行负压创面治疗，创面愈合，占18.7%。
4 典型病例介绍
患者男，61岁，因“糖尿病20年余，左足外伤后化脓溃疡2月余”于2012年2月16日入院，入院诊断：2型糖尿病，糖尿病足（Wagner分级4级），糖尿病周围血管病变，糖尿病周围神经病变。入院时左足背可见10×10c㎡皮肤溃疡，左足第四趾发黑，左小腿、足痛觉较右腿减弱。入院后于抗感染，控制血糖，改善微循环治疗，于2012年2月22日予腰硬联合麻醉下行清创术，截除了2、3、4、5趾后予负压创面治疗联合微清创治疗，于2013年3月31日左足创口无红肿，无脓性分泌物，肉芽组织生长良好，予出院，出院后每周回院予爱康肤银、康惠尔泡沫敷料、伤口护理膏等换药2-3次。于2012年11月22日创口愈合，见图1-4。
5 总 结
糖尿病足溃疡能够导致不必要的并发症，例如感染、生活不变、经济负担、甚至肢体残缺。及时有效地治疗对于避免并发症的发生至关重要。本组32例糖尿病足患者经过在常规清创的基础上加以负压创面治疗是可以加速创面的愈合。其体现在：①增加已存在的血管内血流。②促进新生血管的生长，提供持续的新鲜血液的供应，给创面带来促进愈合的氧和营养成分。③产生的压迫和吸引，推压血管而降低水肿液和血浆的漏出，杀灭细菌减轻创面的感染。④给创面带来生长因子的新鲜供应，使组织靠拢结合[5]。这对于患者意味着创面能更快的愈合，减轻疼痛，缩短住院时间。这也可以减轻医务人员的工作量，是值得在临床推广使用的一项治疗技术。
参考文献
[1] 付小兵.糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理[M].第1版.北京：人民军医出版社，2011，06：58.
[2] 刘丽黎，周春兰，李盛华，唐月月.封闭式负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].川北医学院学报，2012.08，27（4）.
[3] 欧菊霞，吴风荣，刘丽，王红梅.负压创面治疗技术在治疗糖尿病足中的应用[J].健康必读杂志，2012.05，（5）.
[4] 李炳辉，谷涌泉，王鹏华.糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].第1版.北京：人民军医出版社，2011，05：47.
[5] Johnk，Richardm.c，Michaelsm.美国负压创面治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2005：60-62，35.