贵州省高疫情县肺结核病患者治疗依从性研究
[摘要] 目的 分析贵州省高疫情县肺结核病患者治疗依从性及相关影响因素，为进一步完善高疫情县结核病防控措施提供根据。方法 随机抽取贵州省高疫情县2016年登记的肺结核病患者进行问卷调查。结果 ①调查的378例患者中，治疗依从者236例（62.43%），不依从者142例（37.57%）。②治疗不依从的主要原因为“药物不良反应/其他合并症”56例（39.44%）。③單因素分析显示文化程度、婚姻状况和结核病类型患者的依从性差异有统计学意义（P<0.05）。④多因素分析结果显示影响患者治疗依从性的因素主要有文化程度和婚姻状况（P<0.05）。结论 贵州省高疫情县肺结核病患者的治疗依从性不高，应加强健康教育和督导管理。
[关键词] 肺结核病;贵州省;依从性;高疫情
[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0006-04
[Abstract] Objective To analyze the treatment compliance and related influencing factors of pulmonary tuberculosis patients in high epidemic county of Guizhou Province， and to provide evidence for further improvement of tuberculosis prevention and control measures in high epidemic county. Methods A questionnaire survey was conducted on patients with pulmonary tuberculosis registered in Gaoyiqing County of Guizhou Province in 2016. Results 1.Of the 378 patients surveyed， 236 patients （62.43%） were treated adherent and 142 porthunts（37.57%） were non-compliant. 2.The main reason for treatment non-compliance was 56 cases （39.44%） of adverse drug reactions/other complications. 3.Univariate analysis showed that there was a statistically significant difference in compliance between the education level， marital status and tuberculosis type（P<0.05）. 4.Multivariate analysis showed that the factors affecting patient compliance were mainly education and marital status（P<0.05）. Conclusion The treatment compliance of pulmonary tuberculosis patients in high-affected counties in Guizhou Province is not high， and health education and supervision should be strengthened.
[Key words] Tuberculosis; Guizhou Province; Compliance; High outbreak
结核病是一种慢性的传染性疾病，危害人类已经有几千年历史了，是人类患病和死亡的首要原因[1]。2010年全国流行病学的抽样调查显示，贵州省的结核病患病率、涂阳患病率远远高于全国平均水平[2-3]。
治疗依从性是指肺结核病患者在接受抗结核治疗的过程中遵从医嘱和治疗的程度，良好的治疗依从性可以提高疗效和促进疾病转归，是影响疗效的决定性因素[4]。国内外一些相关研究已经初步完成了对肺结核病患者治疗依从性的分析，结果表明治疗依从性对结核病控制的可持续发展有重要意义[5]。我国政府也出台了一系列的相关政策来控制结核病的流行，但是研究发现近年来肺结核病患者治疗不依从率仍然很高[6]。因此，该研究主要调查贵州省高疫情县肺结核病患者的治疗依从性，深入了解高疫情县肺结核病患者治疗管理工作中存在的问题，以提出相应的政策性建议和措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
贵州省2016年结核病防治定点医疗机构按照诊断标准登记的肺结核病患者。
纳入标准：按照诊断标准纳入治疗管理的肺结核病患者，性别、年龄不限。
排除标准：不愿意参加的肺结核病患者，住院治疗的重症患者。
1.2 抽样方法
采用分层整群随机抽样，根据贵州省的社会经济发展水平（GDP）将88个县（市、区）排序，划分为好、中、差3层，再从每层中抽取1个高疫情县（市、区），分别是遵义市播州区，毕节市金沙县和黔南州罗甸县。
1.3 判定标准
漏服药：在抗结核治疗的过程中，患者遗忘或断续服药间隔的时间不超过2周[7]。
中断治疗：在抗结核治疗的过程中，患者停止服药的时间超过2周，但小于2个月。
治疗依从性：肺结核病患者在结核病的治疗过程当中有一次漏服药或中断治疗的举动，就判为依从性差。
1.4 统计方法
采用EpiData 3.1进行数据录入SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析。率的比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，采用二元Logistic回归分析影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 质量控制
收集资料，在专家指导下制定调查计划。选择合适的调查员，根据预调查结果分析并改正问题。调查员在现场对问卷进行及时的核实和审查，确定问卷无误后才可收回。
2 结果
2.1 一般情况
收回有效问卷378份，0～30岁151例（39.95%），30～60岁141例（37.30%），60岁以上86例（22.75%）;男性222例（58.73%）， 女性156例（41.27%）;汉族289例（76.46%），少数民族89例（23.54%）;农村323例（85.54%），城市55例（14.55%）;初治337例（89.15%），复治41例（10.85%）;痰检阴性206例（54.50%），阳性172例（45.50%）;文盲52例（13.76%），初中125例（33.07%），大专及以上33例（8.73%）;婚姻状况以在婚患者居多，占60.05%;职业以农民患者为主，占50.79%，具体见表1。
2.2 治疗依从性及原因
结果显示，治疗依从者236例（62.43%），不依从者142例（37.57%），其中漏服药者110例（29.10%），中断治疗者32例（8.47%）。治疗不依从的主要原因为“药物不良反应/其他合并症”56例（39.44%），结果见表2。
2.3 单因素分析
不同文化程度、婚姻状况和结核病类型的患者治疗依从性差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
2.4 多因素分析
以治疗依从性为因变量，进行二元Logistic回归分析。影响依从性的因素主要有文化程度和婚姻状况（P<0.05），对于丧偶的患者来说，其他婚姻状况患者依从性更好，相对文盲患者来说，小学和高中及以上文化程度患者依从性更好（OR=4.309，OR=3.104），见表4。
3 讨论
近几年，全国肺结核病患者治疗不依从的比例在35%左右，有的高达40%以上[8-9]，该研究得出贵州省高疫情县肺结核病患者治疗不依从的比例为37.57%，主要是由于调查对象是在结核病防治机构进行治疗管理的，漏服药和中断治疗的行为相对其他研究少，但高疫情縣肺结核病患者的治疗依从性还需进一步提高。
该研究结果显示，药物不良反应及其他合并症是影响高疫情县患者治疗依从性的主要原因，因此，需加强对高疫情县抗结核药物的研究，探索新的副作用较小的抗结核药物[10]，并且在患者出现不良反应后及时对其进行督导管理和治疗，减轻心理负担和身体反应，从而更积极的配合治疗。
有研究发现，患者治疗依从性与文化水平的高低成正比[11]，结果显示，文化程度和婚姻状况仍然是影响依从性的主要因素，该研究中小学和高中及以上患者治疗依从性比文盲患者的好，随着学历的增高，患者生活水平相对较好，能够更好的从医护人员的健康教育和有关书籍那里获得肺结核病防治的相关知识，在治疗过程中严格按照医生要求服药，应加强对高疫情县文化程度低的肺结核病患者的健康教育和督导管理。
该研究发现高疫情县婚姻状况对治疗依从性也会产生相应的影响，在婚的治疗依从性更好，已有研究证明[12]，由配偶督导肺结核病患者服药，更容易发挥督导作用，提高患者治疗依从性。因此，应加强对高疫情县家属的督导管理知识培训，可根据贵州省的实际情况，通过广播、电视、网络和短信等方法开展，同时采用通俗易懂的方式进行健康教育。
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（收稿日期：2018-09-21）