49例结核性脑膜炎患者的临床护理体会
摘要：目的：探讨结核性脑膜炎患者的临床护理措施。方法：总结分析49例患者的护理经验。结果：经治疗及临床护理,本组患者临床治愈44例,死亡1例,放弃治疗要求出院4例。结论:通过对结核性脑膜炎患者及时的病情观察和基础护理,能够及早的预防并发症的发生,降低病死率。表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。
关键词：结核性脑膜炎;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0179-02
结核性脑膜炎是结核菌经血液循环侵入脑膜的基础上发生的肺外结核病，是神经系统结核病最常见的类型。临床上主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和脑神经损害等[1]。结脑在我国发病率高,病程长，变化多，易反复，病死率也高,晚期病例预后差,及早积极的治疗和精心的护理是挽救患者生命的关键[2]。现就我科2009年7月至2012年1月收治的49例结脑患者的临床资料及护理体会进行分析,总结如下。
1临床资料
49例结核性脑膜炎患者男性30例，女性19例。年龄1～72岁，其中1～10岁8例，11～40岁25例,>40岁17例。本组中合并有肺部结核病灶23例，其它部位结核8例,其余18例未发现明显其他部位结核病灶。
2护理
2.1病情观察：观察患者的神志、意识；密切观察瞳孔的变化情况；观察患者的颈项强直的程度、头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间,以确定颅内压的变化；密切观察患者生命体征的变化，发现异常及时报告医生进行外理。
2.2一般护理：保持室内温湿度和光线适宜；保持室内环境干净整洁，病房每天紫外线消毒30Min;地面要用含氯消毒液拖地；注意患者个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以免飞沫传播；患者的痰液需经过含氯消毒液的浸泡然后再弃去；保持室内空气良好，适时开窗通风。
2.3用药护理：应用甘露醇等脱水剂治疗时，滴速要快，严防外漏；发现药液外渗，穿刺部位肿胀,立即停止输液患肢制动并用50%硫酸镁湿敷，另因甘露醇是高渗性性溶液，对血管刺激大，应选择静脉留置针进行输液，并且3~5天更换留针的位置；需指导患者遵循早期、规律、适量、联合用药的结核病化疗原则，避免因为不按疗程服药而引起的病情反复及耐药；抗结核药较常出现胃肠道反应、肝功能受损、皮肤瘙痒、皮疹等不良反应,密切观察患者服药后的不良反应，及时发现病情变化，降低药物不良反应；护理人员监督患者服药,同时向患者和家属讲解遵守化疗的意义,取得患者的主动配合,以提高治疗效果。
2.4饮食护理：结核病是一种慢性消耗疾病，蛋白质可以增加机体抵抗力及机体修复能力，维生素可以C可以促进渗出病灶的吸收，维生素B可以调节胃肠神经，结脑患者应保持大便通畅，所以应该给予高热量、高蛋白、高维生素，高纤维素易消化吸收的饮食。
2.5情志护理:结核性脑膜炎病情严重,病程长,病死率也高,患者容易产生急躁、悲观的情绪，应对患者有针对性地进行思想疏导，帮助患者解除不良心理因素，调和情志，从而改变患者的精神和身体状况。向患者和家属介绍结核性脑膜炎的定义、治疗和护措施，使其了解疾病的发生、发展和转归,知晓早期治疗、坚持治疗该病可以痊愈,解除心理上的顾虑,保持稳定情绪,积极配合治疗。其次是鼓励病友之间相互沟通交流,畅谈治疗和调护的经验,讲述治疗成功的事例,可从其他患者那里得到启示,重新树立战胜疾病的信心。
2.6头痛护理:保持室内安静，避免噪音；密切观察患者神志、意识、瞳孔的变化，充足给氧，抬高床头15°～30°,另外还可以采取以下措施。
2.6.1穴位敷贴:用石菖蒲、紫荆皮等制成膏药状，取太阳穴、大椎穴、风池穴贴敷，贴敷四小时后取下，每日更换。贴穴前后均要按摩穴位，使药物容易吸收，以提高疗效。有严重皮肤病、过敏体质、或局部皮肤有疥、疮、破溃者忌贴。若贴后短时间内即有局部瘙痒、热痛等感觉，严重者应立即取下，取下后应清洁皮肤，为防止皮肤起庖及皮肤感染，可在清洁皮肤后于用药穴位处涂抹75%酒精。
2.6.2耳穴压豆:患者取坐位，清洁局部皮肤，术者一手持助耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内寻找敏感点，即为耳穴。将所测得的耳穴敏感点作为压豆点，取脑干、皮质下两穴位，将王不留行仔用胶布固定在耳穴部位，隔日换豆。指导患者压豆后每天按压耳豆以增加疗效。10天为一个疗程，治疗3~4个疗程。对胶布过敏、局部皮肤溃烂、破损者忌用。如治疗期间出现头晕、乏力、瘙痒等不适，立即停止治疗。
2.6.3慢性小脑电刺激治疗:慢性小脑电刺激治疗仪是一种小脑顶核电刺激治疗仪，采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电机贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部惊醒电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环；同时，通过粘贴于肢体特定部位或常规部位的电极片，无创作用于周围神经肌肉，进行功能性电刺激治疗，达到保护神经细胞，促进神经细胞再生。抑制脑部炎症反应，吸收水肿，缓解高颅压，从而缓解结核性脑膜炎的头痛症状。方法：疗程40分钟/次，1~2次/天，10天为一个疗程。
2.7腰穿术的护理：术前说明穿刺的目的、方法与注意事项，并告之患者及家属如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备。术中配合医生进行穿刺，在穿刺过程中密切观察患者神志、意识、脉搏、呼吸和瞳孔等变化，注意有无剧烈头痛和呕吐症状，并协助医生留取脑脊液标本，并及时标本送检。术后嘱患者去枕平卧6小时，密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化等，并注意有无头痛、腰背痛、呕吐及脑疝症状，穿刺点有无出血等现象；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h小时内不宜洗澡。
2.8健康指导：向患者和家属介绍抗结核药物的服用方法及注意事项和药物的不良反应，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。指导患者培养良好的生活习惯，加强营养,适当进行体育锻炼,以促进体力的恢复;积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。定期复查,及时了解病情变化,及时对治疗方案进行调整[3]。
3体会
结核性脑膜炎病情变化快,治疗时间长,病死率高,通过对结核性脑膜炎患者实施有效的护理措施,患者在住院期间以良好的心态接受治疗,均未发生并发症,表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。
参考文献
[1]徐肇用，翁心华.内科诊疗常规[M].上海：上海科学技术出版社，1999:450
[2]李晓英.结核性脑膜炎患者的护理体会.河北医药,2004,26(9):704
[3]李小娟.结核性脑膜炎25例护理体会.基层医学论坛,2009,13(4):307-308