1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石2600例体会
摘 要 目的：应用1500次脉冲体外冲击波碎石术（ESWL）治疗尿路结石的疗效，方法：选择2600例泌尿系结石病人给1500次脉冲体外冲击波碎石（ESWL）治疗观察疗效。结果：结石术粉碎率98.45%，两周内结石排净率90.35%，结论：1500次脉冲体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石疗效确切、不良反应小，无严重并发症等优点。
关键词 泌尿系结石 体外冲击波碎石术 低脉冲
我院2003年5月～2010年9月应用BYS-2000型B超万向定位机型碎石机应用1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石，取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
临床资料：本组2600例，男1832例，女768例；年龄12～65岁，平均40岁。肾结石498例，右肾276例，左肾222例，输尿管结石2055例，右输尿管1132例，左输尿管923例，膀胱结石32例，后尿道结石15例。结石大小：肾结石0.6cm×0.6cm～1.5cm×2.5cm；输尿管结石0.5cm×0.6cm～1.5cm×2.0cm；膀胱结石1.0～2.0cm，后尿道结石1.3～1.5cm。
治疗方法：用BYS-2000型B超万向定位机型碎石机。治疗前常规做血尿常规、凝血四项、B超、KUB、部分做IVP检查，对超过2.5cm的肾结石、超过2cm膀胱结石及输尿管结石停留时间长合并肾功能明显损害者，建议做开放手术或腔内碎石。对合并泌尿系感染、发热的病人，做尿培养，给予控制感染后碎石，感染严重者或感染不易控制者开放手术或腔内碎石治疗。肾结石及输尿管上段结石采用俯卧位，输尿管下段结石、膀胱、尿道结石采用仰卧位，工作电压小于8KV碎石，每次冲击1500次，两次碎石时间间隔5～7天。术中除急诊病人及儿童应用镇痛药外，均未应用镇痛药物。
结 果
本组肾结石1次成功率302例，结石粉碎率99%，2个月内排净率89.3%。输尿管结石1次治疗成功者1589例，结石粉碎率99.02%，2周内排净率90.9%，膀胱结石1次治疗成功13例，结石粉碎率达68%，2周内排净率为100%；后尿道结石1次成功7例，结石粉碎率为67%，2周内排净率为100%。碎石后肉眼血尿发生率为96%，肾绞痛占14.35%，输尿管石街形成3例，肾包膜下血肿2例，术后发热8例，均为泌尿系感染控制后碎石病人，无肾功能衰竭及消化道出血等严重并发症。
讨 论
1980年初，德国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治疗肾结石，取得了满意效果，称ESWL为“肾结石治疗上的革命”［1］。至今，ESWL已广泛应用于尿石症的治疗，但各种试验也证明对肾脏、肾上腺以及输尿管均具有重要影响［2～4］。近10年来，国内外同道也从不同角度、采用多种方法研究了高能冲击波对人体的负面影响，使ESWL治疗更加科学合理和完善。我们做1500次脉冲ESWL有如下体会：①严格掌握ESWL适应证及禁忌证，保证手术的安全和疗效；②ESWL治疗3次无效或效果较差的，建议腔内碎石或开放手术治疗；③对超过1.5cm肾结石ESWL治疗前建议做双肾CT检查，明确结石大小及形态，确保治疗效果；④对于B超下回声比较强的结石，一般质地相对较硬，可适当增加冲击次数；⑤肾结石ESWL治疗时工作电压适当降低，冲击次数适当减少，减轻ESWL对肾脏损伤。
1500次脉冲ESWL治疗泌尿系结石，具有疗效可靠，不良反应小，不需麻醉，无严重并发症等优点。术前充分的准备工作，严格掌握禁忌证，出现并发症积极处理，应用低能量，每次治疗冲击次数不超过1500次，两次治疗间隔不少于5天可有效预防肾、输尿管及周围组织器官损伤。
参考文献
1 郭应禄,主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社,1995:375-375.
2 周惜才,李健.体外冲击波碎石对兔肾血流影响的研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:61-61.
3 李黔生,方玉华,靳凤烁,等.高能冲击波对肾上腺生物学效应实验及临床研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:42-46.
4 申鹏飞,余大敏,张时纯,等.ESWL对肾、输尿管影响的动物实验及临床观察.中华泌尿外科杂志,1994,8:295-299.
5 周一南,魏鸿蔼,黄杰祥,等.国产JT- ESWL-II弄碎石机改良低能量治疗上尿路结石的疗效.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1997,3:57-59.