创伤失血性休克的院前急救护理体会
摘要：目的：探索及时、有效处理创伤性休克患者方面的经验，提高创伤性休克的院前急救处置能力，有效降低死亡率。方法：对48例创伤性休克患者院前急救的资料进行分析。在现场急救时迅速作伤情评估，实施有效的救治方法，转运途中严密监测病情变化，做好患者的急救护理。结果：48例创伤性休克患者中，全部有效并安全转运至医院治疗，3例入院后死亡。结论：实施及时有效的止血和抗休克治疗是抢救创伤性休克患者的关键措施，健全的急救队伍，快捷、有效的现场急救措施、转运途中的严密监测，能减少和预防并发症的发生，为患者的后续治疗提供有利条件，对提高创伤性休克患者的抢救成功率有重要意义。
关键词：创伤性休克 多发伤 院前急救 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0320-02
随着社会综合化现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害，严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。实施紧急有效的院前急救，可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生。为接下来的治疗提供有利条件。因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降低致死、致残率的关键。而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将我中心2009年1月～2011年12月48例创伤性休克患者的急救体会报道下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组48例，男31例，女17例；年龄17～72岁，平均38岁。致伤原因：挤压伤3例，撞击伤2例，坠落伤14例，交通事故伤29例；其中，颅脑损伤为主合并其他伤8例，胸部创伤为主合并其他伤11例，腹部创伤为主合并其他伤12例，骨盆骨折合并其他伤3例，四肢开放性损伤为主合并其他伤14例。
1.2 急救方法。本组48例均经现场和途中急救，包扎、止血34例，建立静脉通路48例，骨折外固定17例，途中密切监护。急救时间<5min 11例，5～10min 23例，10～15min 12例，15min以上2例。
2 结果
本组48例，其中，有效48例，到达医院途中死亡0例，到达医院后抢救无效死亡3例。死亡原因：多发伤伤情过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。
3 讨论
现代医学进展的一个显著标志是急危重症患者救治率的提高，而院前急救处理是紧急医疗救援的前沿阵地，危急、危重病发生后的“黄金1h”内，特别是头10min被称为“白金10min”，是决定生命的关键时期，在这一时期中，如果得到正确有效迅速的急救措施，往往可以转危为安，为后面的救治赢得时间，相反如果采取错误的处理方法，则加重病情、甚至死亡。在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全地送到医院。转我们根据自己多年来的临床医疗实践，并通过对48例创伤性休克患者院前急救的分析和体会，我们认为要提高创伤性休克患者救治水平，应该重视以下几个方面：
3.1 立即启动急救小组，对呼救者进行电话指导值班医护人员接到现场急救电话后，应向求救人员、伤员或者目击者初步了解受伤情况（如车祸伤、高处坠落伤等，受伤人数、受伤部位，伤者是否清醒、是否有活动性出血等情况），并通过电话，指导伤员进行自救与互救。详细记录急救地点及伤者病史。在进行电话指导的同时，迅速通知出诊急救医护人员，根据电话中询问的病史，备急救药品、急救仪器，3～5min内出车。
3.2 到达现场后迅速评估周围环境是否安全，避免造成二次伤害，使伤员迅速安全地脱离危险环境。
3.3 迅速评估病情根据伤员的意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及肢体末梢循环情况等快速、简捷判断伤情。
3.4 止血在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，也是减少现场死亡的最重要措施。
3.5 迅速建立有效静脉通路，创伤性出血性休克患者，有效循环血量均有不同程度的减少，应迅速建立两条静脉通路，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行静脉切开。
3.6 包扎固定及搬运对开放性伤口，应包扎固定，以避免继续污染。
4 转运路途中的监护
休克患者发病急、进展快，病情发展迅速。所以在抗休克治疗过程中应始终严密监护病情，边积极抗休克边转运。
4.1 救护车上伤者的体位安置。防止和避免增加损，伤者在救护车担架上取平卧位，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐，致误吸。其次，伤者双足部朝向车头，头部朝向车尾部，以免救护车在路途中因为惯性作用使伤者脑缺血，停车时要求驾驶员逐渐减速，不要骤停。
4.2 严密观察病情变化。①救护车上多功能心电监护仪持续监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；②观察患者神志表情、皮肤粘膜及周围循环灌注情况，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
4.3 全面动态观察。创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须将其作为一个整体进行全面动态观察。
5 护理体会
5.1 建立训练有素的急救队伍对院前急救的重要性。建立一支训练有素的急救队伍对严重创伤合并休克的伤者至关重要。严重创伤合并休克的伤者病情极为严重，随时可能死亡，在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救方法及常用操作技术，并应具有高度责任心和同情心，迅速、勇敢。机智、准确的把伤员从现场救出来，安全的送到医院。
5.2 缩短院内反应时间，重视院外急救院前急救的反应速度是急救成功与否的关键因素之一。出诊医护人员、驾驶员要随时处于待命状态，坐岗值班。其次，配备二线出诊医护人员，24h待命。
5.3 护理人员应具备系统的急救护理理论。在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱，提高抢救成功率。
5.4 规范抢救设备、物品、药品，并做到定位，用时得心应手是提高抢救成功率之一。
参考文献
[1]余志英.严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志，2005，12（6上）：1498
[2]王亚梅.院前创伤急救新进展[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：106-107