大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察
摘 要 目的：观察大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘的效果。方法：将98例患者按住院单双号分为观察组52例与对照组49例，观察组用中药大承气汤内服及保留灌肠，并配合指压按摩；对照组用番泻叶泡水服及肥皂水清洁灌肠；观察两组排便时间及不良反应发生情况，对两组总有效率进行比较。结果：总有效率观察组96%、对照组67%，两组比较，u3.31，P＜0.001。结论：大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘有良好的疗效。
关键词 胸腰椎骨折 便秘 大承气汤
2007～2009年对52例胸腰椎骨折后便秘［1］患者采用中药大承气汤内服及保留灌肠配合指压按摩，疗效满意，现将结果报告如下。
资料与方法
对象入组条件：外伤后胸腰部疼痛，活动受限；X线摄片或CT检查显示有胸腰段骨折；不伴有下肢及大小便功能障碍；3天以上未解大便；排除肠道器质性疾病。符合以上入组条件患者101例，按住院号单双号分为观察组和对照组。观察组52例中男23例，女29例；年龄22～81岁，平均52.3岁；T12骨折9例，L1～3骨折30例，胸、腰椎均有骨折13例。对照组49例中男21例，女28例；年龄28～79岁，平均51.4岁；T12骨折7例，L1～3骨折31例，胸、腰椎均有骨折11例。
观察组：采用大承气汤内服及保留灌肠：组方为大黄12g，芒硝9g，枳实12g，厚朴15g。用水1L，先煮厚朴、枳实，取500ml，去滓；纳大黄，更煮取200ml，去滓，纳芒硝，再上微火煎一二沸，分二次温服。灌肠时，分二次灌肠。灌肠后行指压按摩：取穴：关元、天枢。操作：患者取仰卧位，全身放松 ，用掌根顺时针方向缓慢揉小腹5分钟，拇指用力按压关元、左右天枢穴各1分钟，令局部有酸胀感，然后双手叠加置于小腹行掌震法1分钟，最后双手掌沿脐部向下抚摩结束。
对照组：采用番泻叶泡水服，并按护理操作常规行0.2%肥皂水1000ml清洁灌肠［2］。疗效判断标准：①显效：灌肠后2小时内排便；②有效：灌肠后24小时内排便；③无效：灌肠后24小时内无排便。显效加有效为总有效。观察患者灌肠过程不良反应情况。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件，分别采用秩和检验或卡方检验进行分析。
结 果
两组疗效比较，见表1；两组灌肠过程患者发生不良反应情况比较，见表2。
讨 论
中医学认为骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，肠道运化功能失常，而致便秘。现代医学认为，胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸收，导致便秘。
大承气汤组方功用：有通里攻下、泻热通便、除满、消痞、推陈致新、荡涤肠道的作用。方中大黄具有泻热通便、逐瘀通经功能，药理研究表明，大黄可以通过促进胃肠肽释放兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；枳实、厚朴、具有行气宽中、散结消痞功能［3］。
灌肠后，配合指压按摩。按摩小腹给局部以机械刺激，加快肠蠕动，再施以点压天枢、关元穴用以疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常。
番泻叶泡水服及肥皂水灌肠的机理及局限性：番泻叶甘、苦、寒，归属大肠经，有泻热导滞、除积滞消胀之功效。但此药泻热荡实之力尤甚，服后患者有腹部胀气、腹痛等不良反应较剧。肥皂水可降低水的表面张力，灌肠时可使水迅速渗入粪便，从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。肥皂水是阴离子表面活性剂，进入肠道后，使少量蛋白质和较多量的磷脂从黏膜内释放，造成对肠黏膜的损害，甚至可以引起恶心、呕吐、低血压等；传统清洁灌肠方法，灌肠管插入深度仅7～10cm，只能到达直肠与乙状结肠交界处，灌肠液进入直肠很快流入肛管，使患者排便感强烈，肛门括约肌易出现失控致灌肠液外流，使排便显效率低；临床上使用0.2%肥皂水灌肠，配制过程较繁琐，浓度掌握不准确也可影响灌肠的效果。本组资料显示，肥皂水灌肠总有效率低于观察组，不良反应发生率高于观察组；对照组16例无效患者经大承气汤内服及保留灌肠等措施后均有排便。
大承气汤使用注意事项：大承气汤具有清热活血、利气通腑之效，故孕妇慎用；内服宜餐前；灌肠，管插入肛门深度以20～25cm为宜，使药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，利于药液与结肠黏膜的充分接触；灌肠液滴人速度宜慢，使药液充分软化粪便，一般液面距肛门30cm，以60滴/分速度滴入，滴完后要求患者继续左侧卧位30～60分钟；中药制剂虽经滤过，但静置后也会沉淀，灌肠过程观察滴速有无变慢，及时摇匀灌肠液，使药液均匀作用于病变部位［4］；密切观察病情变化，如患者出现面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适，应暂停灌肠。
大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折后便秘起效快、疗效优，是临床上治疗胸腰椎骨折后便秘的理想方法。
参考文献
1 王庆福.中医护理常规技术操作规程［M］.北京:中医古籍出版社,1999:33.
2 陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:147.
3 刘青云.中药药理学［M］.北京:北京人民出版社,1997:8.
4 郑秀云,王菊玲.改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床观察.护理与康复,2008,7（2）:86-89.
表1 两组疗效比较（例）
注：u3.31，P＜0.001。
表2 两组内服及灌肠过程患者不良反应的比较［例（%）］