红花联用低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效观察
[摘要] 目的 探讨红花联用低分子肝素治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 将2004～2009年在本科住院治疗的76例下肢深静脉血栓患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上应用红花注射液治疗下肢深静脉血栓。用药期间检查血小板计数、凝血酶原时间和血液流变学。结果 治疗组治愈及好转34例,无效4例,对照组治愈及好转26例,无效12例,两组比较差异有统计学意义。结论 红花注射液联用低分子肝素,其抗凝、抗血栓、扩张血管及增加血流等作用叠加,对深静脉血栓的疗效得以提高,且不易并发出血,值得临床推广。
[关键词] 红花注射液;低分子肝素;深静脉血栓
[中图分类号] R543.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-65-02
下肢深静脉血栓是神经内科病房是较常见的并发症之一,现将我院自2004年7月～2009年12月患有下肢深静脉血栓形成患者76例随机分组,应用红花注射液静脉滴注联用低分子肝素皮下注射治疗的38例,现比较报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选用我科2004年7月～2009年12月76例下肢深静脉血栓形成的患者,随机分为两组,分别为治疗组及对照组。治疗组排除对红花注射液过敏者,其中男12例,女26例,年龄27~85岁,平均年龄56岁,左下肢27例,右下肢11例。下肢深静脉血栓原因:脑梗死23例,脑出血9例,产后静脉窦血栓形成5例,急性化脓性脑脊髓膜炎1例。血栓形成部位:髂-股静脉型10例,股静脉型18例,腘静脉型8例,髂-股静脉并腘静脉型2例。对照组中男13例,女25例,年龄30～83岁,平均年龄56.5岁,左下肢30例,右下肢8例。下肢深静脉血栓原因:脑梗死25例,脑出血8例,产后静脉窦血栓形成5例。血栓形成部位:髂-股静脉型11例,股静脉型16例,腘静脉型9例,髂-股静脉并腘静脉型1例。以上项目比较差异无统计学意义。
1.2诊断及疗效标准
本组病例于治疗前后均行彩色多普勒血管超声检查,确定血栓形成部位,阻塞程度作为判断疗效的主要手段。
疗效标准如下。临床治愈:症状完全消失,患肢肿胀消退,两大腿周径差0～1.5cm,彩色多普勒血管超声检查示血栓处血栓消失,血流完全通畅;有效:症状明显减轻,两大腿周径差≤2～4cm,彩色多普勒血管超声检查示管腔再通,管腔壁附有残留血栓;无效:治疗前后比较,症状及体征无改善,并彩色多普勒血管超声检查示治疗前后无变化[1]。
1.3治疗方法
①一般治疗:主要为卧床休息和抬高患肢,患肢抬高高度约为20°~30°,以利静脉回流,减轻水肿及疼痛。发病2周内忌按摩、运动或康复锻炼。②抗凝:应用低分子肝素5000IU皮下注射1次/12h,10～15d为一疗程。15d后口服华法令3～6个月。治疗组在综合治疗的基础上采用红花注射液20mL加入5%葡萄糖液250mL静脉点滴(腘静脉型由小隐静脉滴入),1次/d,10～15d为一疗程。对照组在综合治疗的基础上静脉滴注低分子右醛糖酐500mL,1次/d,10～15d为一疗程。用药期间,定期检查血小板计数、凝血酶原时间、血液流变学及生化指标检查,以判断疗效和观察副作用。
1.4统计学方法
所得数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组红花注射液治疗后患者的临床症状明显减轻,两组总有效率及治愈率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。见表1。治疗期间血小板计数和功能及生化指标无变化,凝血酶原时间稍延长,血液黏滞度有改善。全部病例均未出现胃肠道、牙龈出血及皮下淤斑等,亦无血栓复发、肺栓塞等情况。
3 讨论
下肢深静脉血栓如不采取积极的防治措施,易引起肢体残废甚至死亡。国外文献曾报道下肢深静脉血栓继发的肺栓塞发生率为4.6%~19.7%,如不及时治疗,0.5%~2%的肺栓塞病人有致死的危险。虽然下肢深静脉血栓在急性期可行手术取栓治疗,但部分学者认为深静脉血栓抗凝治疗安全、有效,抗凝治疗是治疗和预防血栓栓塞性疾病的基础。抗凝虽不能直接溶解已存有的血栓,但可以通过增强内源性纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块,从而防止血栓进一步增大。
红花含大量黄酮类化合物,主要成分为红花黄色素,其具有抗凝作用,实验证明:红花黄色素能延长家兔血浆的复钙时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。红花黄色素抑制二磷酸腺苷(ADP)或胶原诱导的家兔血小板聚集作用,对大鼠体外纤维蛋白血栓可明显延长血栓形成时间,缩短长度和减轻重量的作用,从而防止血栓的形成和发展,或促进血栓的溶解[2]。亦有研究表明,红花注射液可消除由肾上腺素和去甲肾上腺素引起的收缩血管作用,解除痉挛状态下的平滑肌,对缺血缺氧状态下的血管平滑肌和缺血缺氧状态下的大脑有保护作用[3]。目前认为红花注射液能抗血栓发展,扩张血管,增加血流量和组织灌注,改善微循环。
低分子肝素是通过化学方法或酶从普通肝素解聚得来,与普通肝素比较,其抑制血小板的功能降低,降低微血管的通透性,减少出血的副作用,生物利用度高达90%以上,与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细胞结合少,出血倾向明显降低,已成为近年预防深静脉血栓的首选药物[4]。
本资料证实红花注射液联用低分子肝素治疗下肢深静脉血栓确有一定的疗效,其抗血栓、抗凝、扩张血管及增加血流量等作用叠加,且未见毒副作用,尤其适用于老年患者(>65岁)[5],值得临床推广。
[参考文献]
[1] 乔福斌,田忠,何艳丽. 疏血通联合低分子肝素对下肢骨折形成深静脉血栓的疗效观察[J]. 西南国防医药,2008,18(6):846-847.
[2] 谢瑞. 金花注射液的稳定性研究[J]. 时珍国医国药,2001,12(6):490.
[3] 沈映君. 中药药理学[M]. 上海:上海科技技术出版社,1997:133.
[4] 吕厚山. 人工关节外科学[M]. 北京:科学出版社,1998:184-189.
[5] 张筱飞. 深静脉血栓形成流行病学及遗传流行病学研究进展[J]. 中国循环杂志,1999,14(2):123.
(收稿日期:2010-03-05)