乡村卫生室输液存在的安全隐患及对策
静脉输液是临床最常见的治疗手段，尤其是在遇到患者病情变化及发生各种急症时，静脉输液是救治患者的重要途径。同时由于许多患者存在“打点滴可使病好得快”的误区，有点感冒发烧的小毛病均纷纷要求打点滴，所以造成乡村卫生室输液量有逐年上升的趋势。由于卫生室患者集中，随机性强。病情复杂多变，需要在较短时间内面对多例患者，解决各种护理问题，因此存在较多风险。现报道如下。
1 输液安全隐患分析
1.1医疗设备和规章制度方面乡村卫生室医疗服务大都在1－2间房内进行，医疗设备简单。急救设施不完备，急救药品配备不足。仅为肾上腺素、地塞米松等，氧气袋闲置，只有病情紧急时由患者家属到镇、县医院充氧气。连简易呼吸囊也没有。乡村卫生室承担着所在村庄所有人的医疗服务，由于卫生室都以盈利为目的，为了减少开支，不聘护士，整个卫生室就只有一个医生，医、护、药兼一身。所以对输液的新理论新技术根本无法详细掌握，同时在管理方面也没制度可循。
1.2医生方面乡村医生来源有(1)近年来从高职、中专医学学校毕业的学生；(2)近年来从县职校相关医学专业毕业的人员；(3)通过自学和子承父业的人员；(4)过去的赤脚医生；(5)在乡镇卫生院工作的医生。他们在年龄、学历、知识结构方面层次复杂。由于忙于工作，没有时间外出进修学习，也没有订阅有关医疗卫生杂志，对一些新的医疗动态知之甚少，部分医生观念陈旧，对药物应用的一些新知识、新进展缺乏了解。对一些新药的规格，不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。出于经济方面的考虑，用便宜药。滥用激素、滥用抗生素的情况时有发生。
1.3护士方面
由于受条件限制，调查的卫生室中仅有10个有专职护士，而她们都是刚从中专学校毕业的，未取得护士资格证，也没有进修学习，知识结构跟不上医学的发展。其余卫生室中往往是医、护、药剂师兼一身，若遇上疾病高发期，输液时间集中，工作繁忙，核对工作很难做到很仔细，护士工作也较琐碎及操作的重复性，均易导致差错。有些护士责任心不强，违反无菌操作原则，甚至起开瓶盖直接往液体中加药，消毒不严格或消毒液过多，随加药注射器带入瓶内引起输液反应或加药注射器一针多用造成输液反应或过敏反应。由于他们没有受过正规训练，无论在理论还是技能方面都有欠缺，致使患者输液途中出现了不适反应，不能有效判断原因而采取有效措施解决，延误了病情导致不良后果。
1.4患者方面 由于患者均系农民，其文化素质较低、医疗卫生常识较差。再者我国健康教育在农村是一个弱点。因此，当他们看到卫生室地方小、患者多时。就强烈要求在卫生室扎完针后拿回家继续输液，或直接在家中输液，并由家属更换液体，为了缩短时间，任意调节输液速度。如果在输液过程中一旦发生输液反应或过敏反应，将会危及生命，造成医疗事故。
1.5药品方面
1.5.1随着临床联合用药的增多，一瓶药液中加人多种药物，有时很难掌握药物的配伍禁忌，况且在药物中频繁加药反复穿刺瓶塞口，导致污染机率增加和药液外渗，产生致热原等，同时随着中药制剂的开发。中西医结合治疗观念的兴起以及新药的不断问世及应用于临床，配伍禁忌无法查找。这些因素都是输液的安全隐患。
1.5.2假冒伪劣药品的使用据文献报道，无论发展中国家，还是发达国家。假药总计占10％，而发展中国家假冒伪劣药品占药品市场的75％。虽然一般情况下在正规医药公司进药，但出于经济方面考虑。乡村卫生室仍是假药销售的主要市场。因其价格便宜、包装真假难辨而被部分卫生室使用，造成延误患者病情，使病情恶化乃至危及生命的后果。于是。医护人员就成了事故的直接责任人，将承担法律责任。
1.6不重视健康教育虽然近年来国家对全民健康教育相当重视。但由于条件的限制。农村仍是健康教育的薄弱地区。不只是农民医疗卫生常识差，就连卫生室医护人员也存在着同样的问题，总以为自己以前用过青霉素再次使用时没事，导致不做皮试直接输液，或在皮试中擅自离开卫生室。输液过程中不注意无菌操作，不戴口罩，一针多用；输液完毕对医用输液废弃物随便丢弃。
2 对策
2.1加强安全管理和法律知识培训 建议由县级卫生行政部门成立专门机构对农村个体卫生室进行专门管理。责任到人。定期组织农村医护人员学习法律法规知识，加强对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规培训，以增强医护人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性，时刻牢记“生命至上。安全为天”。
2.2完善相关医疗设备和规章制度为了应对突如其来的病情变化，各个卫生室必须配备急救药品。如肾上腺素、阿托品、多巴胺、尼可刹米、纳络酮等，还应有小型氧气瓶及面罩吸氧装置和简易呼吸囊，并且要经常检查这些器材的完好性。制定完善各项制度。建立安全监督制度。采取经常性的安全教育和重点教育，对其服务人员建立健康档案。
2.3制订规范化的输液流程 护士在工作中应严格遵守操作规程，熟悉输液流程。遵守医嘱制度，执行医嘱时严格做到“三查七对”包括药物的外观、有效期等。以杜绝错输液的护理差错发生。为了防止将来因发生医疗事故而责任不清，在输液时应做好详细输液记录。
2.4加强专业知识的学习，努力提高业务素质素质是人在从事某种工作时，本来具有或必须具有的基本条件。医护人员的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系，是维护安全护理最重要的基础。鼓励参加各种形式的继续教育。如参加全科医生的培训或外出进修学习。了解掌握医护新动态、输液新理论新技术，树立终身学习的理念。不断掌握新药和新开发的中药制剂的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。使临床护士从被动输液护理转为主动输液护理，能根据输液治疗的目的、药物疗程的长短、溶液和药物的性质、患者的静脉状况等因素综合考虑选择不同的输液。
2.5深入开展健康教育 由于患者个体差异极大，疾病发展过程千变万化。用药前注意询问过敏史，输液前简单告知用药目的、注意事项。用药过程中可能出现的不良反应：用药中坚决禁止将液体带回家中去输，防止因家属更换液体而发生液体污染，掌握患者输液要快的心里，重视输液速度的调节。特别强调擅自调节输液滴速所造成的危害，尤其是一些必须严格控制滴速的药，如垂体后叶素、硝酸甘油等。特别强调青霉素过敏反应可发生在皮试时、用药中，因此必须严格皮试、密切观察。确保患者安全。根据不同情况合理、有效、易懂的给患者进行口头卫生宣传教育。
3 讨论
在输液过程中护理人员稍不留意和违反操作过程就会造成差错事故引起事故纠纷，因此乡村卫生室除了加强医务人员的业务培训外，还要加强平时工作中的教育管理力度，开展形式多样的健康教育活动。了解输液时存在的护理安全隐患。掌握防范措施，提高医务人员的风险应对能力。可有效保证输液安全。