《临床微生物学检验》教学改革与发展的几点思考
摘 要：通过教学内容、教学方法以及教师素质等方面的改革，提高临床微生物学检验的教学质量，提高学生的实际操作能力。
关键词：临床微生物学检验；教学内容；教学方法；教师素质
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《临床微生物学检验是》医学检验专业的重要基础专业课之一，实践性和应用性极强。近年来，随着医学新问题的不断出现，如多重耐药菌的层出不穷、新病原体不断被发现以及微生物检验技术的革新等，临床微生物检验在医学检验中的重要地位愈来愈凸显出来[1]。为此，笔者根据自己在医院医学检验中心临床第一线的亲身实践，结合课堂教学实际，以及将学生培养成能在各级医疗卫生单位检验科从事医学检验技术工作的高素质高技能应用型人才的培养目标，对《临床微生物学检验》这门课程，从教师“教”的角度出发，总结了一些经验和体会，旨在与同行交流探讨。
理论教学
理论教学，其内容须具有针对性、重点性和适用性。一本厚重的临床微生物学检验教材，内容多达30章节，教师的教和学生的学都必须详略得当，重点突出，既是临床微生物检验岗位的任职要求，也是临床微生物检验岗位对应的知识、能力和素质要求。从医院的临床实践出发，该课程对学生需具备的能力目标包括：能正确评价、处理、运送和保存标本；能正确进行微生物分离培养与鉴定；能正确操作病原微生物的药物敏感试验。因此，人卫版第五版教材2、3、4、5章节的内容贯穿了整个临床微生物检验岗位的工作，明确了临床微生物检验工作必备的基本理论知识、常规的操作方法、操作规范及相关知识，其重要性不言而喻[2]。此外，第1章的生物安全和医院感染，意在培养学生的安全操作和无菌操作意识。在医院实际工作中，操作具有强烈感染性的微生物时，一定要严格按照操作规程，处理原则操作，例如在生物安全柜内操作、废弃物丢到指定地点、器皿的消毒灭菌等，以避免医院实验室的污染，保证实验室安全及医务人员的人身安全。但是就理论教学而言，本章内容多为一些条条框框，虽为重要内容，但学生兴趣不大。因此要想学生提高意识，真正认识到问题的严重性，授课老师在授课中，应选择一些具有强烈现实意義的安全事故，来吸引学生的注意，引起学生的高度重视，树立严格的安全意识。从第6章起，则是分别介绍每种微生物的形态特征、致病性及检验程序。在授课过程中，应结合临床实践，将临床上常见的、具代表性的菌种为学生明确出来，使学生在学习过程中重点突出，事半功倍。例如临床上常见的分离得到的球菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等。此外，教师还应注重每种微生物致病性的讲解，以及正常菌群与条件致病菌的区分。因为临床操作的目的就是为了分离出致病菌，帮助临床医生找出病因，每种细菌随着寄生部位的不同，其致病性也会发生改变。例如，从皮肤表面分离得到的表皮葡萄菌为人体正常菌群，不具有任何致病性；但是若从血液中分离得到，则其就会致病菌。在医院实习过程中，有些学生对每种菌种的特征及致病性表述的很清楚，但是往往会对特定标本中正常菌群与致病菌的区分混淆，不能有效的分离出致病菌，这是临床微生物检验工作的大忌，直接导致其检验工作没有任何临床意义。
实验教学
实验教学应与理论教学齐头并进，不能忽视实验教学。这是学生进入实习单位后能快速进入角色，胜任微生物检验工作的迫切需要[3]。教师应严格把关每堂实验课的理论教学时间，不宜超过整堂实验课时间的四分之一，将重点放在学生的动手操作上。平板划线是临床微生物检验工作中一项最基本的操作技能，大多数学生进入医院实习初期操作时，都有双手发抖，接种姿势不正确，平板划破，线条似蚯蚓状的现象，需要带教老师安排时间集中训练，当标本量大时，则直接影响整个临床微生物检验的工作效率。究其原因，则是学生在学校里的训练机会太少所致，平板划线远不是一堂实验课就能掌握的操作技能，因此实验教学中应鼓励、引导学生利用课余时间，自己练习，实验老师指导的方式掌握操作技能，做到熟能生巧。此外，实验教学中使用的标本应尽量贴近临床标本，避免使用菌种明确的单一标本，这是临床微生物检验工作的真实需求。临床微生物检验工作是从未知的非单一菌种出发，经过一系列的检验程序，最后分离出致病菌的过程，而非已知菌种，然后验证其特征、致病性的过程。因此要从课堂上培养学生从未知到已知，自己探索的意识，才能胜任临床微生物检验工作。在分别对痰液、血液、尿液等标本微生物检验授课时，对从标本中分离出来的多种细菌，应着重培养学生观察、区分不同细菌的能力，尤其是正常菌与致病菌的区分，从其大小、颜色、光泽、气味等方面区分，使肉眼观察成为判断的第一步，为将来的临床微生物检验工作奠定基础。
教师自身素质
授课教师自身的知识储备直接影响学生的学业水平高低。给学生一滴水，就需要老师有一桶水的储备量。教师自身素质的高低直接影响学生素质的高低。临床微生物学检验是一门操作性很强的实践课程，教师的工作态度，一言一行，一举一动，甚至一个习惯都可能被学生继承下来[4]。要想培养出优秀的学生，培养出不怕脏、不怕苦、不怕累的医学检验专业学生，教师必须从自身做起，具有正确而熟练的操作技能，高度的质量意识和团队合作精神，良好的职业道德操守和实事求是的科学态度。
总之，只有理论联系实际，课堂紧密结合临床，教师不断更新自己的知识结构，才能真正提高教学质量，才能适应时代的发展，才能培养出能真正适应临床医学检验需要的学生。
参考文献：
[1]童明庆. 我国临床微生物检验中的若干问题[J] .中华检验医学杂
[2]黄静芳，易丽娴，孙中文，等.微生物检验实验教学的改革与实践[J] .中国医药导报， 2007， 4（ 13） ： 29.
[3]曹文. 关于改革医学检验专业微生物实验教学方法的探讨[J] .检验医学教育， 2007， 14（ 2） ： 33-34.
[4]郑丽丽. 如何让微生物检验实验课更接近临床实际[J] .基层医学论坛， 2012， 16（ 4） ：523-524.