PBL结合EBM教学模式在社区实习慢性病管理中的应用
学习的热情，不能满足高素质教育的需求。PBL是以学生为主体，以问题为导向的教学方法。循证医学（EBM）则是学生获取知识的最佳指导思想。本文将PBL教学模式结合EBM应用到社区慢性病管理中的实习教学。发现，虽然理论考试成绩无明显差异，但在病例分析能力、证据采集能力，教学方式满意度等方面均优CBL教学组。PBL+EBM教学更有利于提高学生发现问题分析问题、解决问题的能力。
关键词：PBL；循证医学；护理生社区实习
社区护理学是护理学专业课程之一，随着国内外社区护理的飞跃发展，培养高层次的社区护理人才势在必行。我国医学院校长期采用以教师为中心、以知识的传授为宗旨的教学模式，这一模式忽视了学生的主观能动性，导致学生参与度和学习热情不高。而PBL以问题为导向、以学生为主体的教学方法，能有效的继发学生学习兴趣；有利于提高学生分析问题、解决问题的能力；但解决查阅高质量的文献，获取决策依据能力不足。EBM的核心是以准确应用当前最佳研究证据，结合临床医学专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制定患者的健康指导措施。PBL的目标重在学生的自主知识构建，而EBM重点是培养学生的评判思维，两者各有优势。为此，我社区尝试将EBM的思想引入PBL教学过程，改革护理本科生在我社区实习中慢性病管理的教学模式，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象为2013年9月～2014年1月在我社区慢性病科实习的护理生。将这些实习生分为CBL组，及PBL+EBM 组，两组实习生均由我社区的主管护师带教，两组学生平时成绩、性别比例无统计学差异。
1.2方法 护理学教研室提前制定教师手册和学生手册，针对社区护理实习课选择标准化模拟的慢性病患者及典型的社区慢性病病例，对二组学生的慢性病病例分析能力、证据采集能力、理论考试成绩和教学方式满意度进行对比研究，均以百分制计算。
1.2.1理论考试 由湖北医药学院护理学教研室题库随机抽题，包括选择题、名词解释、简答题、病例分析题四部分进行考核。
1.2.2慢性病病例分析能力 由湖北医药学院堰桥医院社区护理学慢病科教学资源中抽取慢性病病例题目（涵盖了高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）进行考核，由带教老师引导学生分析研究患者的病情、提出问题、重点培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。
1.2.3证据采集能力 根据病例分析中的典型病例进行网络资源检索与应用的考核，利用互联网的资源优势，查询相关研究证据，运用评判性思维进行筛选、整理，按细节分段评分。
1.2.4教学方式满意度 对带教老师、教学环境、教学方法等进行问卷调查。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有的数据均采用平均标准差（x±s）表示，采用完全随机设计资料的方差分析，P<0.05代表差异有显著性。
2 结果
两组学生的不同能力考核及对教学方式的满意度见表1，经综合分析，二组学生在理论考试无明显差异，但病例分析能力、证据采集能力、带教方式满意度等方面的差异均有显著性（P<0.05具有统计学意义）。
3 讨论
PBL是以学生为中心，教师为引导者，以临床问题为导向，围绕病例进行讨论的教学方法，以疾病为线索的临床问题是相关学科的集合体，通过学生自学、查阅资料，讨论式学习的方法，将复杂的医学知识进行整合，使学生在有限的时间内通过自主学习相关理论知识，学会分析问题、解决问题的能力，而EBM的核心思想是：任何临床决策的确定均基于客观的临床科学研究为依据。它要求学生的护理决策必须以最佳的临床研究证据为基础，尊重患者的愿望，结合护士的临床经验指导护理决策，运用最新、最有利的科研信息、最可靠的护理诊断方法和最安全有效的护理方法对患者进行护理。
近几年来，PBL+EBM的教学模式已在多个学科的开展都取得了良好的效果。教学成绩显著，有研究发现PBL+EBM的教学模式加深了学生对相关知识的理解。提高了学生病例分析能力，证据采集能力及带教满意度，更提升了学生的学习兴趣和实习效果。
本研究结果表明，PBL联合EBM的教学方法能够充分满足护理本科生对循证医学技能的要求，激发学生主动学习的积极性，有助于培养实习护理生的评判性思维，护理学是一门实践性非常强的学科，护理人员在进行临床工作的过程中会不断地遇到各种各样的问题。因此带教老师应重点培养实习护士的评判思维能力，使其能够发现问题，并能够积极寻找解决问题的方式。本研究结果显示，将PBL+EBM教学应用与社区护理中慢性病管理的带教工作结合，有效提高了实习护士的综合能力，此法是培养高层次的社区护理人员的重要途径，值得推广应用。
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编辑/赵恒德