浅谈循证护理在慢性心力衰竭患者中的应用
(金坛市中医医院 江苏 金坛 213200）
【中图分类号】 R473.2
【文献标示码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0081-01
慢性心力衰竭（CHF）是指心脏泵功能损害、导致机体出现相应症状与体征，是心脏结构或功能异常所致。CHF的发病率随着年龄的增加而升高。循证护理（EBN）是20世纪后期在循证医学思想影响下产生得护理新理念，是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有问题的最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果。CHF是大多数心血管病的最终归属，也是最主要的死亡原因，死亡率是30~40％。近年来，随着医疗水平的提高，CHF的死亡率有所下降。CHF是各种心脏病的严重阶段，难以根治，易反复，应用循证护理的理念，对于辅助治疗，改善预后，减少复发，提高生存质量有重要意义。
资料与方法
1.一般资料
选择2009年1月~2010年1月我院心内科收治的慢性心力衰竭患者70例，其中男性46例，女性24例，年龄在60~80岁。心功能NYHA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例，其中高血压心脏病38例，心肌病8例，心脏瓣膜病16例，糖尿病8例。文化程度：高中及以上10例，初中22例，小学及以下38例。按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。
2.方法
两组患者均给予治疗原发病、强心、利尿、扩血管药等治疗，同时对照组按心内科护理常规进行护理，观察组采用循证护理的方法：⑴循证问题 通过对观察组病情观察和评估，护理问题主要有①气体交换受损的护理②体液过多的护理③活动护理④并发症的护理⑤心理护理⑥饮食护理⑦用药护理⑵循证支持 本组循证支持主要是从慢性心力衰竭的病因着手，积极治疗原发病，例如控制高血压、改善和治疗瓣膜功能和心肌功能、控制血糖等，积极消除诱因如感染、心率失常等，根据病人出现的症状进行对症护理。⑶循证运用 ①气体交换受损的护理 根据病人的呼吸困难类型和程度决定采取适当的体位，严重呼吸困难时协助采取端坐位，床上使用小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂，注意病人的舒适与安全，可用枕头或者软垫支持病人的肩、骶膝部、避免受压和下滑，必要时加床档。吸氧，氧辽的指征急性肺水肿，有明显缺氧表现如 血氧饱和度<90％或者血氧分压<60mmHg，睡眠性潮式呼吸或者合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停。氧流量一般为2~4L/min。②体液过多的护理 轻度水肿患者应限制活动，重度水肿患者应卧床休息，伴有胸水或者腹水者宜采取半卧位。控制输液的速度和量，24小时输液量控制在1500ml以内，输液速度控制在每分钟20~30滴。③活动护理 评估病人病情和心功能，既往的活动强度、持续时间和耐受力，与病人家属一起制定活动量和赤血时间，循序渐进，动静结合。病人可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤。卧床期间，进行上肢的主动或被动的肢体活动，保持肌张力，预防经脉血栓形成。④并发症护理 因老年病人行动不变，长期卧床，容易发生压疮、血栓性静脉炎、坠积性肺炎等并发症。应在患者受压局部以软枕支持，每2小时更换卧位一次，保持皮肤的清洁干燥。经常主动及被动活动肢体，防止血栓形成。对于肺部有炎症的患者应教会其正确有效的咳嗽及翻身拍背排痰法。⑤心理护理 CHF患者常因呼吸困难、胸闷、喘憋等症状的反复发作而感到焦虑、恐惧等，应与家属一起安慰鼓励病人，讲解疾病知识，语言要贴切，治疗操作要做到动作熟练轻柔，使病人产生信任感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。⑥饮食护理 向病人讲解低盐饮食的重要性，给予低盐易消化的饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。少量多餐，限制钠盐的摄入，每天食盐的摄入在5g以下。限制含纳量高的食物如腌制品或熏制品、罐头食品、坚果、海产品、发酵的面食等，多吃蔬菜，防止便秘。⑦用药护理 使用利尿剂的患者注意观察患者有无低钾血症，监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等，同时多补充含钾的食物如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、菠菜、花菜等。使用洋地黄制剂应严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏<60次/分或节律不规则事应暂停服用并告诉医生，必要时同时心电监护，监测心率、心律和心电图的变化。观察洋地黄中毒的表现，如出现心律失常，二连律三连律，心房颤动、房室传导阻滞，食欲下降、恶心、呕吐、头痛、黄视绿视等及时停药病通知医生。
3.观察指标
⑴心功能评估 目前通用的是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的一项分级方案。⑵心力衰竭的评估和处理指南 是由美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001年提出，将心衰分为A、B、C、D4个阶段。⑶6min步行试验 要求病人在平直的走廊尽可能的快步走，测定6min的步行距离。⑷两组患者出院后1年随访总结，统计病人的入院复发率、病死率及对护理服务的满意程度。
结果
两组出院病人随访一年结果比较
讨论
CHF是一种渐进性疾病，是心血管系统最严重的并发症。随着我国经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变及人口的迅速老龄化，心血管病得发病率和死亡率呈上升趋势，是全球上升最快的国家之一。目前每年我国约有300万人死于心血管疾病引起的心脏衰竭，给人民的健康造成严重的威胁并给社会带来严重的负担。因此，对于心血管疾病的预防和治疗，以及对慢性心力衰竭患者的治疗护理，降低再次复发住院率，降低病死率，提高生存质量具有重要意义。循证护理是有着全面护理方式的新型护理方法，通过确立患者的循证问题，利用循证支持，进行循证运用，通过对患者气体交换受损的护理、体液过多的护理、活动护理、并发症的护理、心理护理、饮食护理、用药护理，降低了患者的复发再入院率和病死率，大大提高了住院患者的满意率。循证护理开辟了护理的新领域，正越来越受到临床护理工作者的重视，其在临床的应用有待进一步的开发研究和探讨。