左旋甲状腺素治疗对临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响
[摘要] 目的 探讨左旋甲状腺素治疗对临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响，为临床治疗甲状腺功能减退提供参考依据。 方法 随机选取我院确诊为甲状腺功能减退的患者120例作为研究对象，采用随机列表法将患者分为观察组和对照组，对照组采用传统药物治疗，观察组患者服用左旋甲状腺素，观察比较两组患者治疗效果、甲状腺指标以及血脂等指标的差异，对左旋甲状腺治疗甲状腺功能减退的效果进行评价。 结果 观察组患者的治疗有效率为90.00%，明顯高于对照组患者（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的甲状腺功能均有改善，观察组患者TSH明显下降，FT3、FT4均明显上升，甲状腺功能改善幅度显著大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的血脂均有改善，观察组与对照组患者ApoA比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的TC、TG以及ApoB均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 左旋甲状腺素能够显著提高甲减患者的治疗效果，改善甲状腺功能和血脂情况，推荐应用于甲状腺功能减退患者的临床治疗。
[关键词] 左旋甲状腺素；甲状腺功能减退；血脂；TSH
[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0072-03
甲状腺功能减退是由甲状腺病理性分泌不足导致机体代谢活动下降，从而引起一系列临床综合征的一类疾病[1]。甲减在我国临床的发病率大约为1%，常发生于女性患者[2]。大部分的甲减是由于患者甲状腺出现问题而引发的。甲状腺功能减退的病因十分丰富，包括先天性因素和后天因素。目前甲减的发生率也逐渐上升。甲减患者常会由血脂异常引发其他疾病，因此值得我们注意。左旋甲状腺素有优于甲状腺激素的特点[3]，目前已广泛运用于临床。因此本实验主要研究左旋甲状腺素对甲减患者的临床效果及其对患者血脂的作用，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年9月～2015年9月期间来我院就诊的临床甲状腺功能减退患者120例，患者均符合甲状腺功能减退诊断标准[4]：具备甲减低代谢的临床表现，进行甲状腺功能测定游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）减低，促甲状腺激素（TSH）增高。均排除有严重肝肾功能障碍、患恶性肿瘤或者垂体瘤以及患有家族遗传性高脂血症的患者。根据随机列表法分为对照组和观察组，每组60例，其中对照组患者男27例，女33例，年龄34～72岁，平均（43.2±7.5）岁，其中桥本氏甲状腺病38例，甲亢放射性治疗所致12例，甲亢手术治疗所致者5例，甲状腺药物所致者5例；观察组男29例，女31例，年龄36～75岁，平均（44.3±7.7）岁，其中桥本氏甲状腺病患者36例，甲亢放射性治疗所致患者13例，甲亢手术治疗所致者6例，甲状腺药物所致者5例。两组患者在男女比例、年龄等一般状况方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，包括降压、扩血管及冠状动脉、降糖等。在此基础上对照组患者服用六味地黄丸（生产厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11021283），每次8粒，每日3次，疗程6个月。观察组患者服用左旋甲状腺素（优甲乐，生产企业：MerckKGaA，批准文号：H20100523），初次服用25～100 μg/d（半片～2片），2～4周后加量25～50 μg/d，直至甲状腺水平维持正常为止，最大剂量150 μg/d。
1.3评价指标
通过以下3个指标对效果进行评价：①治疗效果：显效：患者的临床症状、体征得到显著改善，患者完全恢复。有效：患者的临床症状、体征有所改善，但未完全消除，患者基本恢复正常。无效：患者的临床症状、体征未得到改善，甚至明显加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②甲状腺指标：包括TSH（mU/L）、FT3（pmol/L）、FT4（pmol/L）。③血脂指标：包括总胆固醇（TC，mmol/L），甘油三酯（TG，mmol/L），载脂蛋白（ApoA、ApoB，g/L）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率为90.00%，明显高于对照组患者（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者各项甲状腺指标比较
观察组与对照组患者治疗前TSH、FT3及FT4指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患者TSH明显下降，FT3、FT4均明显上升，甲状腺功能改善幅度显著大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者血脂各项指标比较
治疗前观察组与对照组患者血脂各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经6个月治疗后各血脂指标均有下降，观察组与对照组患者ApoA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组患者的TC、TG以及ApoB均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺功能减退是由先天原因或后天手术、放化疗以及药物损伤所致的甲状腺分泌不足，从而引起的一系列代谢障碍临床综合征[5-7]。甲状腺功能减退的患者由于甲状腺分泌不足，引起促甲状腺激素反馈性升高，刺激甲状腺增生肿大，引起患者一系列代谢障碍。甲状腺功能减退的治疗方法以药物补充甲状腺激素为主，辅以降压、控制心脏疾病等对症治疗，一般患者需终生服药。传统药物为甲状腺素片，其作用成分为T4、T3，副作用和不良反应较多[8]。若使用不当则会加重心脏负担，引起心率加快、心律失常、心悸、心绞痛等，同时患者会出现头痛失眠、兴奋等神经症状。用药过量则会引起患者出汗、面色潮红、代谢加快、体重减轻等甲亢症状。
左旋甲状腺素片（优甲乐）的作用成分为T4，副作用与甲状腺素片相同，但副作用较小[9]，目前已基本取代甲状腺素片广泛应用于甲状腺功能减退的临床治疗。左旋甲状腺素属于人工合成激素，作用效果与甲状腺激素相同，对下丘脑-垂体-甲状腺轴也有调节作用。但是因为药物纯度高、血药浓度较稳定的特点，被大力推广于临床的使用[10-11]。
本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率为90.00%，明显高于对照组患者（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前TSH、FT3及FT4比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在治疗6个月后，观察组患者TSH明显下降，FT3、FT4均明显上升，甲状腺功能改善幅度显著大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果[12-13]相一致。这说明左旋甲状腺治疗甲状腺功能减退有良好的临床效果。甲减会使患者的每个系统受到影响并累及患者的多个器官，造成糖代谢紊乱和肝肾功能的异常[14]。正常情况下，甲状腺激素通过调节3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）的合成和活性来调节胆固醇的代谢，并通过增加LDL-C受体的数量和活性促进其降解和激活甘油三酯脂肪酶（HSL）来促进脂肪动员及脂肪酸的氧化。当甲状腺激素过低时，血脂代谢的调控便会受到影响从而造成血脂代谢紊乱[15-16]。左旋甲状腺激素作为甲状腺激素的替代品，甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，并且促进糖和脂类的代谢，因此推断左旋甲状腺激素有类似的效果。已有研究表明[17-18]甲状腺激素和左旋甲状腺激素均有降低血脂的效果，但是左旋甲状腺激素的效果更加明显。Tagami T等[19]学者研究表明，在高胆固醇血症患者中甲减患者占4%左右。脂代谢的紊乱会增加患者心血管疾病的风险，因此甲减患者需要注意血脂的调控。
本研究结果显示，治疗前观察组与对照组患者血脂各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经6个月治疗后各血脂指标均有下降，观察组与对照组患者ApoA比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的TC、TG以及ApoB均明显低于对照组患者，说明左旋甲状腺素在调节全身脂代谢方面具有良好的效果，与前面提及的研究成果和刘会贞等学者[20]的研究结果相一致。
综上所述，左旋甲状腺素能够明显提高甲减患者的治疗效果，改善甲状腺功能和血脂情况，推荐应用于甲状腺功能减退患者的临床治疗。
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（收稿日期：2016-11-20）