如何破解分级诊疗难题

时间：2022-11-25 12:45:07 来源：正远范文网 本文已影响人

乡镇卫生院甚至也想搞介入支架，而三级医院对常见病、慢性病也来抢。这个医疗市场什么都抢，没有分工，更没有协作。”陈勇说。

其次要靠改革调整利益机制，各司其职。陈勇认为，“一方面要逼着大医院放得下，不能什么都抢，这要靠机制。另一方面通过强基层，病人下去了的同时，基层要能接得住。然后设计好制度，给患者选择权，让患者有条件地去选择。”

分级诊疗应该是区域性的，老百姓就近就医。然而，为什么“双向转诊”不畅通？陈勇认为：一是大医院不放开，因为很现实的问题，卫生部门让医院自负盈亏，职工的效益是跟医院运营的好坏、挣钱多少有关。如果大医院不舍得放，小医院很难抢得到；二是患者愿意往大医院跑，同时大医院又愿意让他们去，所以国内所建的医联体，都是上转病人多，下转病人少。

在陈勇看来，如果在基层没有患者，配着最强的医生待上五年，他也会荒废，成为低水平的医生。有些医生在大医院进修培训，水平得到提高，回到基层一年看不了几个病人，业务也就荒废了。同樣水平的医生，如果在大医院干五年时间，虽然整天抱怨超负荷劳动，但他的技术水平一定会得到提高。这就是强基层这么多年都强不起来的原因。

“我们喊了这么多年强基层，关键是人才在流动，资源也在流动。”陈勇称，当初配置的时候都是公平的、均衡的，但卫生部门要求医院自主经营，在市场上势必是强者恒强，大医院越来越具有市场竞争的优势，造成成了“虹吸现象”。

“虹吸现象”既吸引病人，也吸引人才。陈勇说：“哪个高水平的有追求的医生不想往大医院跑？很多人可能为了解决户口和一时之需，他去了基层享受了优惠政策，但是服务期一满甚至服务期没满就跑了，我们基层留不住人。”

高水平医生哪里来？陈勇认为：“不是从大医院来，而是从患者身上来。医学是一个实践学科，患者是医生最好的老师，所以有经验的医生都是从无数患者身上取得的经验。”

当前西医发展的方向是学科越来越细化，更多的从业者倾向于成为专科医生，这会在一定程度上影响到西医全科医生的培养。相比之下，中医的培养方式决定了中医本身就是全科医生，更适合担当“守门人”的角色。

注重中医药的运用

2016年8月19日，中国国家主席习近平在出席全国卫生与健康大会时的讲话中强调，要着力推动中医药振兴发展，坚持中西医并重。

在分级诊疗中，特别注重中医药。2015年国务院办公厅颁布的《推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确了“分级诊疗试点工作考核评价标准”，提出“提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例不少于30%”。

陈勇认为，中医在医疗方面有很多独到之处，真正的精华在养生方面，而且医学模式更适应现在对健康的需求。在中医经典《黄帝内经》里，90%的内容不是讲治病，而是讲怎么养生，怎么适应大自然，怎么与大自然和谐相处。

“我经常讲，全世界所有医学模式的通病，就是把更多的物力人力精力放在治病上，而这正是医学发展走偏的问题。”陈勇说，“其实治病，在整个健康产业链来说是末端，是亡羊补牢的阶段。我们应该思考如何提高整个民族和全人类的健康水平。”

为什么像美国、日本等发达国家在搞医改？为什么像中国这样的发展中国家也在搞医改？陈勇认为：“穷国富国都在搞医改，说明医药体制面临的问题，不完全是政治体制机制问题，是医学发展本身面临着问题。”

在他看来，西医借助科学技术的发展，在无数的局部领域取得了无数的小胜。发明一个新药，攻克一个疾病，好像是战无不胜。但回过头来看，发现人类近一二百年来，投入了大量的社会财富，结果是疾病越来越多。以前是以传染性疾病和细菌性疾病为主，虽然发明了抗生素后，死亡率大大降低了，但是人类并没有彻底战胜疾病。今天，人类靠斗争医学没有战胜一种疾病。

相反，过去对人类不造成威胁的很多病毒性疾病，现在甚嚣尘上。从20世纪70年代艾滋病开始，波及全球公共社会卫生危机无一不是病毒。陈勇说：“这并不是偶然的，跟抗生素的滥用造成的危害没有关系吗？事实告诉我们，（这条路）出问题了。”

“医学按照这种对抗的思路去发展，是死胡同。”陈勇说，“我们要审视医学的主要目的是什么？学西医都要学希波克拉底誓言，学中医的要学大医精诚，医学的本来目的是提高人类的健康水平。”

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