穴位按摩配合穴位注射对慢性萎缩性胃炎症状疗效观察
对照组，对照组29例给予口服中药治疗，治疗组30例在对照组治疗
慢性萎缩性胃炎（CAG）是归属中医胃脘痛、胃痞等范畴，具有胃痛、腹胀、纳少、嗳气、消瘦乏力等主要症候，是消化系统的常见病、难治病、多发病，故引起国内外医学界高度关注。我们近年应用穴位按摩配合穴位注射改善慢性CAG临床症状，提高疗效，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2014年10月在河北省中医院脾胃病科住院治疗的CAG患者为研究对象。病例纳入标准：年龄在40～70岁；符合CAG诊断标准及中医胃脘痛（胃癌前病变）[1]辩证标准者；知情同意，志愿受试。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；有严重的心、肝、肺、肾损害者；对穴位注射、针灸治疗不能消除恐惧心理的患者。使用随机数字表法将59例CAG患者随机分为两组，治疗组30例，其中男14例，女16例，年龄41～65岁，平均（51.81±7.08）岁，病程4个月～28年，平均（8.24±5.98）年，证型：脾胃气虚者8例，脾胃湿热者19例，胃络瘀血者3例，病情：CAG重度者6例，中度者15例，轻度者9例。对照组29例，其中男14例，女15例，年龄40～63岁，平均（51.14±6.45）岁，病程3个月～20年，平均（7.41±5.21）年，证型：脾胃气虚者10例，脾胃湿热者17例，胃络瘀血者2例，病情：CAG重度者5例，中度者14例，轻度者10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法 对照组采用口服中药治疗。（脾胃气虚证采用香砂六君子汤加减，湿热证采用黄连温胆汤加减，淤血证采用丹参饮合失笑散加减）。治疗组在对照组治疗基础上加用足三里穴位注射配合内关、足三里、中脘穴位按摩。穴位注射方法：患者仰卧，暴露近侧膝关节，嘱患者屈 曲，取定一侧穴位足三里，使用一次性5ml注射器，抽取甲氧氯普胺注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020967）10mg，用碘伏（山东利尔康医疗科技有限公司，卫消字2004第0721号，有效碘含量4.5～5.5g/L）消毒后以75%酒精脱碘，迅速进针后行小幅度提插，使其有针感时固定针头，并确认无回血，缓慢注入药液10mg，迅速拔针，并以干棉签按压片刻后实行穴位按摩。穴位按摩方法：取同侧内关、足三里及中脘，以拇指指腹采用点按与按揉的方式，力度以患者感到酸、 胀、 麻、 困为准，每穴按摩5min。穴位注射与按摩1次/d，两侧穴位交替进行，连续治疗10d，间隔20d，重复上述治疗，3个月为1疗程。于1疗程前后观察疗效。
1.2.2观察指标
1.2.2.1临床症状观察 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]标准（以下简称《共识意见》）修订，对患者疗程前、后记录并做统计学处理。观察主症：胃脘痛、腹胀痞满，次症：纳差、暖气、嘈杂、泛酸、乏力、灼热、口干苦、便结或便溏或腹泻，共计10项。患者否认有该症状记0分；偶尔发生，记1分；常发生，记2分；主动说出，记3分。总结主、次症得分和合并后总分。疗效指数：n=（治疗前计分-治疗后计分）÷治疗前计分×100%表示。
1.2.2.2症状疗效评定标准 参照《共识意见》疗效评定标准制定。临床控制：症状基本消失，临床症状积分减少，n>80%；显效：症状明显改善，临床症状积分减少，n>60%；有效：症状均有好转，临床症状积分减少，n>30%；无效：症状无明显改善，甚或加重，临床症状积分<30%。
1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计数资料率的比较采用χ2检验。治疗前后均数的比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。
2 结果
由表1可见，两组治疗前后临床症状疗效的比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2两组治疗前后临床症状的比较
由表2可见，治疗组胃痛、腹胀痞满、纳差、嗳气、嘈杂、乏力、口干苦、大便不调治疗后积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），对照组胃痛、腹胀痞满、纳差、嗳气、大便不调较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组胃脘疼痛、腹胀痞满、嗳气、大便不调症状计分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
西医对CAG尚无可靠治疗方法逆转萎缩病变，因此改善患者症状尤为重要。研究结果显示，干预后治疗组患者的症状疗效高于对照组，且胃脘疼痛、腹胀痞满、嗳气、大便不调症状计分明显低于对照组，说明采用穴位注射配合穴位按摩治疗慢性萎缩性胃炎，可以明显改善临床症状，分析原因如下。
足三里，为足阳明胃经的合穴，针刺足三里对人体有多种调节作用，可提高白细胞总数，调节胃肠蠕动和多种消化酶分泌，且对胃的是双相的。内关穴为八脉交会穴之一，善治心腹胃痛。中脘穴是胃之募穴，长于治胃腑病症。按摩于以上穴位可实现对胃肠功能的良性调节作用，一方面促进增强胃肠蠕动，促进消化液分泌， 消食导滞、理气消胀，促进胃肠消化吸收功能，鼓舞人体正气，另一方面可加速胃肠的血液循环，增强代谢，促进胃黏膜充血、水肿消散，有利于损伤的修复，起到理气和胃、解痉止痛的作用，进而调节身体的生理病理状况，形成良性，增强抗病能力，达到治疗疾病的效果[4]。穴位注射充分发挥针刺与药物相结合的治疗作用。应用甲氧氯普胺的促进胃肠运动功能，加强胃排空，降低胃内压，针的刺激和药物作用通过经络和神经扩散，加之药物在足三里穴滞留时间较长，可增强和延续治疗作用[5]，并使药物沿经络循行，疏通经气，发挥神经-体液系统对机体的调节作用，使胃肠机能得到恢复。穴位按摩配合穴位注射延长了穴位刺激的时间，增强了刺激的强度，二者结合促进了作用的发挥。
综上所述，采用穴位注射配合穴位按摩治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切，明显优于单纯用药治疗，可以明显改善临床症状及组织表现，且方法简单，安全有效，无明显不良反应，是临床辅助治疗CAG的理想方法，值得在临床实践中进一步总结研究。
参考文献：
[1]王永炎.中医内科常见病诊疗指南（中医疾病部分）[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2008：231.
[2]中华中医药学会脾胃病学分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
[3]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（1）：55-62.
[4]王军红.推拿治疗慢性胃炎56例临床观察[J].按摩与导引的功效， 2009， 25（8）： 25.
[5]栾响玲，李君.足三里穴位注射胃复安加针刺治疗顽固性呃逆16例[J].山东医药，2006，46（ 14）：70.
编辑/金昊天