心肌梗死诊断中血清标记物肌钙蛋白的实验评估
摘 要 目的：探索心肌梗死(AMI)时血清肌钙蛋白T(cTn-T)、肌钙蛋白I(cTn-I)与磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)三项指标的灵敏度与特异性。方法：我们采用固相层析免疫法对40例AMI患者进行cTn-T、cTn-I、CK-MB动态检测。结果：发病4小时，cTn-T和cTn-I的阳性率分别为82.5％和87.5％，CK-MB为85％。胸痛发生后12小时血清CK-MB阳性率最高，但72小时基本恢复正常，发病第6天，eTn-T和cTn-I阳性率分别为70％和75％。结论：cTn-I诊断AMI的敏感性和特异性均高于cTn-T和CK-MB。在AMI时，cTn-I升高时间和高峰时间与CK-MB相当，但持续时间明显延长，是适用于AMI的早期和晚期诊断的重要标记物，与CK-MB联合检测提高AMI的临床诊断。
关键词 肌钙蛋白 肌酸激酶 同工酶心肌梗死
资料与方法
选择我院循环内科CCU病房住院患者，有典型胸痛，并经心电图、冠状动脉造影和生化检查等多项指标确诊为AMI患者40例，男26例，女14例，年龄45~86岁，平均65.5岁。每例患者入院后分别在4小时、8小时、16小时、24小时、48小时、72小时、第6天、第12天各抽血1次，共8次，每份血清同时测定cTn-T、cTn-I和CK-MB，肌钙蛋白试剂为德国宝灵曼公司提供，均为固棚层析免疫法，每批试验同时做阳性对照；CK-MB试剂为上海复星长征医学科学有限公司提供，用日立7170A全自动生动生化分析仪操作，并有室内质控对照。
结 果
40例AMI患者发病至4小时，有33例检出率cTn-T，有35例检出cTn-I，有34例CK-MB升高，阳性率分别为82.5％、87.5％和85％。16小时3项指标阳性率均达100％，但48小时CK-MB已呈下降趋势，至72小时已基本恢复正常，而cTn-T和cTn-I在发病第6天仍分别有70％和75％的阳性。
讨 论
本试验中40例心梗患者有33例在发病4小时即检出cTn-T，有35例即检出cTt-I。阳性率分别为82.5％和87.5％，说明肌钙蛋白在早期检测AMI的敏感性很高。在发病第6天，有28例检出cTn-T,有30例检出cTn-I，阳性率分别为70％和75％。第12天，仍有9例检出cTn-I，阳性率为22.5％。说明当心肌损伤时，首先是胞浆中游离肌钙蛋白的释放，构成短暂而迅速的升高峰，继而是结合状态肌钙蛋白的持续缓慢释放，由此导致肌钙蛋白在血中开始升高时间和达峰时间与CK-MB平行。持续时间明显延长，使诊断窗口时间延长，也提高了亚急性AMI敏感性。有资料报道，血清cTn-I是心脏结构蛋白，由于它在个体发育的各阶段均不在骨骼中表达，即使是肾功能下降和衰竭时也不表达，没有交叉反应，使其成为心脏的特异性抗原，具有优越的心肌特异性。在诊断AMI的特异性方面优于肌钙蛋白T和CK-MB，尤其在伴有骨骼损伤的情况下特别突出。
40例AMI患者发病4小时有34例CK-MB升高，阳性率可达85％，但由于CK-MB半衰期短，血内维持时间也短，72小时也基本恢复正常。一旦AMI患者就医稍晚，错过CK-MB的高峰
期，很容易导致误诊。就特异性而言，CK-MB在骨骼肌损伤而肾功能衰竭时也会出现异常。对cTn-T的临床应用方面，最新研究指出，当肾功能下降和衰竭时，患者cTn-T含量也有增高现象，与骨骼肌有3％交叉现象，但都没有cTn-I增高。本试验表明：cTn-I无论在AMI早期或晚期均明显升高。cTn-I在心肌损伤中的特异性高于cTn-T和CK-MB。故AMI时，应将cTn-T、cTn-I、CK-MB联合检测。
我们认为，cTn-I诊断AMI敏感性好，且有明显的组织器官特异性，并没有与其他组织来源交叉现象，诊断窗宽于CK-MB，适用于AMI的早期诊断和追踪观察，有利于提高AMI的
诊断率。同时，与心肌缺血、不稳定心绞痛的鉴别诊断也具有重要意义。
参考文献
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