运动再学习法辅助治疗儿童结核性脑膜炎16例
摘要：目的 探讨运动再学习法(motor relearning pmgram，MRP)辅助治疗儿童结核性脑膜炎的效果。方法 选取32例结核性脑膜炎患者，年龄3～13岁。随机分为对照组和治疗组各6例，对照组采用常规药物治疗，治疗组采用常规药物治疗配合MRP,参照《临床神经功能缺损评分标准》评定两组疗效。结果 治疗4周后，临床神经功能缺损评分得分对照组27.32分，治疗组14.63分，治疗组得分明显降低。结论 在常规药物治疗的基础上，配合MRP能有效增强治疗儿童结核性脑膜炎的效果。
关键词：儿童结核性脑膜炎；运动再学习法
中图分类号：R529.3 文献标志码：B 文章编号：1672－4208(2011)15－0041－02
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，占神经系统结核的70％左右。它是严重威胁儿童生命健康的神经系统感染性疾病，也是中枢神经系统常见的致残率与致死率颇高的重症疾病。因此，对于儿童结核性脑膜炎患者予以抗结核治疗的同时，应积极促进患儿肢体功能锻炼。MRP是神经系统疾病康复治疗的有效方法之一，近年来我院尝试应用MRP辅助治疗儿童结核性脑膜炎16例，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2008年6月－2010年6月在我院就诊的结核性脑膜炎患者32例，随机分为对照组和治疗组各16例。对照组男9例，女7例；年龄3－13岁，平均5.6岁。治疗组男8例，女8例；年龄3—12岁，平均5.4岁。入院第1天，对照组与治疗组患者临床神经功能缺损评分得分分别为：31.05、31.25分。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 严格按照早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗，辅以胞磷胆碱钠促进脑细胞代谢。常用的四联抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素。采用12个月的抗结核化疗疗程。
1.2.2治疗组 在对照组常规治疗基础上配合MRP。MRP共由7个部分组成：(1)从仰卧到床边坐起训练：仰卧体位转身训练一颈侧屈一从侧卧位坐起训练一将训练转移到日常生活中。(2)坐位平衡训练：训练时移动重心调整姿势一增加练习的复杂性一将训练转移到日常生活中。(3)站起和坐起训练：站立平衡训练－双腿负重平衡训练－髋关节对线训练－引发股四头肌收缩－训练重心时转移调整姿势－增加难度－将训练转移到日常生活中。(4)行走训练：站立相的训练－迈步相的训练－行走训练－增加难度－将训练转移至日常生活中。(5)口面部功能训练：训练吞咽，面部活动，改善呼吸控制－将训练转移到日常生活中。(6)上肢功能训练：锻炼肌肉活动及控制能力－保持肌肉长度，防止挛缩－锻炼手操作的肌肉活动和训练运动控制－将训练转移到日常生活中。(7)在训练中基本按照以上7个步骤循序渐进地进行，也可根据患者的具体恢复情况适当调整。每部分的训练又可分4个步骤：观察、分析、比较、描述正常的活动成分，并通过作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现。训练丧失的运动成分包括解释、指示、练珊Ⅱ语言视觉反馈及手法指导；作业的练习包括解释、指示、练习加语言视觉反馈和手法指导，再评定，鼓励灵活性；训练的转移包括安排和坚持练习，让亲属和有关人员参与等，保证患者将所学的运动技能用于日常生活及各种环境，使学习能持续和深入。
两组治疗后第4周重新评分，治疗加随访时间不少于6个月。
1.3疗效评价标准 参考《临床神经功能缺损评分标准》评分。
2.结果
治疗后第4周，临床神经功能缺损评分得分对照组27.32分，治疗组14.63分，分别较入院第1天下降3.73、16.62分。
3.讨论
结核性脑膜炎是由于结核杆菌侵犯脑膜脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的类型，多见于5岁以下儿童。感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道传播为主，往往在初染结核后6个月一1年内发病。本组患者患病就诊时临床神经功能缺损评分均属于中度障碍，这可能与患者免疫力低下、结核杆菌耐药性增强、卫生条件及诊断、治疗不及时有关。MRP是20世纪80年代Carr和Shepherd提出的一种新的运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的康复训练，视为一个再学习或再训练的过程。在训练过程中，重点强调患者主观参与和认知重要性，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能，使其充分体验每个简单动作到每组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而较好地掌握运动控制能力，促进肌群间的协调运动。
本组研究结果表明，对儿童结核性脑膜炎患者在药物常规治疗的基础上配合MRP，可以促进其功能恢复，提高生活质量。
责任编辑：潘维华