脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎临床诊断的意义
【摘要】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）及免疫球蛋白检测在儿童感染性脑膜炎临床诊断中的应用价值。方法 150例感染性脑膜炎患儿作为研究组， 同期健康儿童50例作为对照组， 分别检测两组儿童的脑脊液CRP和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）相关指标。结果 研究组临床生化指标检测结果均高于对照组（均P<0.05）。结核性脑膜炎组IgA和IgM低于其他两组（P<0.05）；病毒性脑膜炎组IgG高于其他两组（P<0.05）；三种感染性脑膜炎患儿CRP间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 C反应蛋白和免疫球蛋白检测可作为脑膜炎检测的有效指标， 具有较大的临床使用价值。
【关键词】 脑膜炎；C反应蛋白；免疫球蛋白；检测
【Abstract】 Objective To investigate the application value of C-reactive protein （CRP） and immunoglobulin in the clinical diagnosis of infectious meningitis in children. Methods A total of 150 children with infectious meningitis were selected as the research group， while there were 50 healthy children as the control group. Related factors of CRP and immunoglobulin （IgA， IgM， IgG） in cerebrospinal fluid were detected in the two groups. Results The detection results of clinical biochemical criterions in the research group were all higher than those in the control group （all P<0.05）. The level of IgG in viral meningitis group was higher than the other two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of CRP in the three infectious meningitis groups （P>0.05）. Conclusion The detection of CRP and immunoglobulin can be used as the effective indicator for meningitis detection， and it has great application value in clinic.
【Key words】 Meningitis； C-reactive protein； Immunoglobulin； Detection
儿童感染性脑膜炎主要包括急性细菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等， 重症病例死亡率高， 后遗症严重[1， 2]。因此， 加强早期检测， 及早发现和治疗将有助于改善患儿的生命质量。有研究[2-4]显示脑脊液相关生化指标水平的测量是一个非常简单而且廉价的检查项目， 多数医院的临床检验实验室都能在几分钟内得出结果。本文主要探讨脑脊液C反应蛋白（C-reactiveprotein， CRP）及免疫球蛋白检测在儿童感染性脑膜炎临床诊断中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年8月～2012年9月收治住院经确诊为感染性脑膜炎的患儿150例作为研究对象， 其中男95例， 女55例， 年龄1～8岁， 平均年龄（4.5±3.3）岁。其中， 45例患儿经实验室检查为细菌化脓性脑膜炎， 55例为病毒性脑膜炎， 50例为结核性脑膜炎。另选取同期健康儿童50例作为对照组。两组研究对象一般资料（性别、年龄等）经比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 分别检测两组儿童脑脊液C反应蛋白和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）相关指标。采用Olympus au640全自动生化分析检测仪检测， 检测方法为速率散射比浊法。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）Elisa试剂盒由上海逸峰生物科技有限公司提供， C反应蛋白检测试剂盒由南京普朗生物科技有限公司提供， 所有操作均严格按照试剂盒所提供说明书进行。
1. 3 统计学方法 使用Excel表格建立数据库， 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究组与对照组生化指标检测结果 经检测， 研究组临床生化指标检测结果均高于对照组， 差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
2. 2 不同感染类型脑膜炎患儿临床生化指标的统计比较 经比较， 结核性脑膜炎组IgA和IgM低于其他两组（P<0.05）；病毒性脑膜炎组IgG高于其他两组（P<0.05）；三种感染性脑膜炎患儿CRP间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
脑膜炎是包绕脊髓和脑的薄膜的严重炎症， 可以导致死亡或脑和神经系统的永久性损害。脑膜炎球菌是引发儿童脑膜炎的首要原因[5-7]。小儿之所以易患脑膜炎是由于其机体抵抗力较弱， 血脑屏障功能发育不完善， 故细菌容易侵入中枢神经系统， 加上某些免疫缺陷疾病， 营养不良， 恶性肿瘤及白血病等疾病在小儿中有较高的发病率， 而这些疾病都可以降低机体抵抗力增加小儿患脑膜炎的机会[8， 9]。一般来说， 年龄越小， 起病后未及时合理治疗者， 感染细菌毒力强及数量多者以及机体反应差， 有局灶定位体征者， 预后较差， 死亡率高， 后遗症严重。常见的后遗症为智能迟缓、癫痫、脑积水、失明失聪、瘫痪、颅神经麻痹、行为及性格障碍等。听力障碍发生率高， 脑膜炎球菌、流感杆菌、肺炎链球菌所致后遗症分别占5.4%、2.7%、7.8%。有学者[10-12]主张入院时即进行临床评分， 以估计预后。评分办法如下：昏迷需插管3分， 惊厥2分， 低温2分， 休克1分， <12个月1分， 脑脊液白细胞数WBC<1000×106 /L 1分， Hb<110 g/L 1分， 入院3 d不退热0.5分， 脑脊液糖<1.1 mmol/L（20 mg%）0.5分。总分≥4.5分时， 死亡与重症后遗症均较多。
发热、头痛、呕吐仍是三大主要症状， 虽并无特异性， 但约80%中枢神经系统感染的患儿有此表现[13， 14]。新生儿及3个月以下幼婴因颅缝未闭， 颅压升高症状早期可不明显， 又加上机体反应性低， 仅表现为不吃、不哭、体温不升、精神萎靡等， 需引起重视。由于大部分化脓性脑膜炎为血行感染， 故应尽早做血培养以协助诊断， 另外如出现局灶性神经系统体征或视乳头明显水肿（因为合并视乳头水肿常提示硬脑膜下积液、积脓、脑脓肿、脑静脉窦血栓形成）时， 可行CT检查确定。诊断主要靠脑脊液检查， 一旦怀疑化脓性脑膜炎， 就有必要进行腰椎穿刺确诊， 脑脊液在发病24 h以内可无改变， 故1次穿刺结果阴性不能排除化脓性脑膜炎的诊断， 必要时24 h后再行腰穿。
本文将正常儿童与不同感染类型脑膜炎患儿的临床生化指标进行比较， 结果发现， 研究组临床生化指标检测结果均高于对照组， 差异有统计学意义（均P<0.05）。结核性脑膜炎组IgA和IgM低于其他两组（P<0.05）；病毒性脑膜炎组IgG高于其他两组（P<0.05）；三种感染性脑膜炎患儿CRP间比较差异无统计学意义（P>0.05）。本文研究与文献[15]报道一致， 表明C反应蛋白和免疫球蛋白检测可作为脑膜炎检测的有效指标， 具有较大的临床使用价值。
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[收稿日期：2014-09-10]