卡介苗接种并发症17例临床护理
【摘要】目的探讨卡介苗接种并发症的临床护理。方法针对我科收治的卡介苗接种发生并发症的患者17例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化，针对性的采取有效的护理干预措施，积极配合医生治疗。结果此组患者均痊愈出院。结论对于卡介苗接种发生并发症进行有效的预防和护理措施，积极进行有效的防止和护理可以避免严重病情的发生，提高临床治愈率。
【关键词】卡介苗；并发症；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309022文章编号：1004-7484（2013）-09-4869-01
卡介苗是临床中一种活的无毒力牛型结核杆菌疫苗，现今已经成为全球应用最广泛的疫苗之一[1]。对于接种卡介苗对临床结核病具有显著的预防和防治作用，特别是针对预防粟粒性结核以及儿童结核性脑膜炎起到了巨大的作用，原来新生儿接种卡介苗均由各级卫生防疫部门进行负责，目前为了方便新生儿的及时接种，有些医院的妇产科也开展了卡介苗新生儿的接种工作。由于卡介苗接种后会发展特异性的并发症发生。临床护理工作必须针对性的做好相关预防和护理工作。提高卡介苗接种的成功率，减少并发症的发生率，笔者现将卡介苗接种并发症17例临床护理汇报如下。
1资料与方法
11一般资料回顾性分析我科卡介苗接种并发症的患者17例进行分析讨论，其中男性患者10例，女性患者7例，年龄在0-21岁，平均年龄在（210±121）岁，其中发生并发症的时间2-24h的患者有13例，25-3个月的患者4例。深部及大量注射的患者8例，皮肤溃疡面积大于5mm的患者3例，淋巴结肿大的患者5例，心因反应的患者1例。此组患者未见瘢痕疙瘩、非特异反应以及狼疮等严重的并发症患者未出现机体高热、烦躁不安等全身表现的症状，局部未出现脓肿。
12方法凡发生皮肤溃疡及淋巴结肿大的患者均进行取活检，待病理报告结果均为结核样改变。
2护理措施
21卡介苗接种后的正常反应进行皮内卡介苗接种后的3周左右，接种的局部皮肤会出现红肿硬结现象，随之硬结中间逐渐软化形成白色的小脓疱，待脓疱破溃后形成结痂，痂脱落后留有疤痕，这个皮肤现象反映过程属于临床卡介苗接种的正常反应[2]。一般整个过程需要持续2个月，在这时间内一般无全身不良反应发生，局部皮肤会出现较轻微的反应，极少数的儿童可发生机体低热、身体不适或者接种侧附近的腋下淋巴结出现一定程度的组织反应，可表现为轻微的局部肿胀，而且局部淋巴结肿大的直径小于1cm，并在接种后的2个月内逐渐消退现象均为正常反应无需进行处理[3]。
22接种卡介苗后的并发症反应
221局部溃疡长期不愈接种卡介苗出现局部超过6个月不愈的患者为长期不愈现象，这类出现局部溃疡等异常反应与疫苗剂量注射量以及注射的深度，机体的免疫状态以及接种部位有密切的关系，局部溃疡形成脓肿多数是由于卡介苗接种过深或接种量多所导致的，少数患者是由于接种处皮肤发生继发性感染引起的。溃疡最终形成脓肿后可以进行局部穿刺抽脓处理，一般不宜进行脓肿切开，以免延长脓疡破溃愈合时间。溃疡脓肿破溃时可以使用20%PAS软膏进行涂抹患处，出现合并感染的患者局部使用抗生素软膏进行涂抹或遵医嘱正确使用全身抗生素治疗。对溃疡深度大于05cm而且经久不结痂的溃疡面，可使用1%的龙胆紫进行涂抹，加快溃疡面干燥结痂，患处结痂后保护好痂皮，以便痂皮自然的脱落。如出现较深的溃疡面，可使用5%的异烟肼软膏进行涂抹后无菌纱布覆盖，每日进行一次换药。
222淋巴反应淋巴结强反应与疫苗质量方面、接种疫苗的方法、接种疫苗的技术、儿童年龄等相关因素有密切的关系，患者腋下淋巴结肿大大于1cm者，出现严重的可干酪化软化，并形成破溃或者脓肿即为淋巴结的强反应[3]。在患者形成脓肿前可以遵医嘱服用异烟肼，一日1次，一次量为10mg/kg，一共服用3-4个月。同时针对肿大的淋巴结进行局部热敷，每日热敷3-4次，淋巴结脓肿形成后可以进行穿刺抽去脓液，脓液抽取后可向局部注入5%的异烟肼或链霉素，间隔一周进行重复性的治疗。此类患者一般不宜进行手术切开治疗。当局部淋巴结肿大伴有破溃倾向时可用于手术进行切开引流，有利于脓肿的愈合[4]。当淋巴结的脓肿出现破溃时，则需要进行扩创引流手术治疗，可用5%的异烟肼或利福平粉剂进行局部的涂敷。若患者出现瘘管则需要进行手术切除治疗。
223心因反应心因反应是在患儿接种卡介疫苗后的3min一6d内不等时间内出现的。主要以胸闷、心悸、呼吸困难、头晕头痛以及烦燥不安为临床表现，严重时会出现嗜睡现象，肢体常出现麻木或者痉挛症状，身体表现纳差乏力，四肢肌肉酸痛，伴有消化道症状如。主要处理方法是实施心理护理干预：减少患儿和家长的内心出现极大的恐惧感与不信任感。
23接种卡介疫苗的并发症的预防护理措施
231在进行接种卡介疫苗前应做好查对工作，使用前核实卡介苗的品名、卡介苗的剂量、卡介苗的批号、卡介苗的有效期以及遵医嘱正确的用法等。如发现卡介苗无瓶签、有效期时间已过或者卡介苗的瓶子有破裂时，一律禁止使用，切忌进行皮上划痕卡介苗用于皮内注射，注意注射卡介苗禁止过深或者剂量超大等接种方式以免造成局部的脓肿或溃疡现象。
232在使用卡介苗时一定要进行摇匀，如发现瓶内出现不散的颗粒时应及时进行废弃，注意卡介苗开启超过30分钟后禁止使用，注意开封后准确标记时间并及时将未用完的疫苗废弃[5]。
233接种卡介苗的针管以及针头需经过特殊的消毒处理废弃，切勿与结素使用的器械混淆使用，也禁止作为它用，临床中一定做到一人一针的规章制度。
234卡介苗不管是在瓶内或者吸入到针管中，一定注意禁止暴露在日光下，将卡介苗保存在2-8℃的冰箱内冷藏[6]。
235接种卡介苗前护士应认真询问患者的病史并进行整体的体检，对于有免疫缺陷病或者恶性疾病导致免疫应答反应抑制的患者，以及长期使用皮质激素类药物治疗的患者绝对禁止进行接种。相对禁忌症包括：①早产患儿或者有明显的先天性畸形的新生儿；②患儿发热T>375℃、急性感染或者腹泻疾病；③具有循环功能、消化系统、泌尿系统、神经系统等慢性疾病、严重皮肤病以及对预防接种有过敏反应的患者。
3总结
在临床中卡介苗的接种工作必须严格掌握以上护理措施的注意事项，尽量减少卡介苗接种并发症的发生，而且将卡介苗接种后的异常反应降到最低水平。能够有效的这对儿童进行预防保健工作服务。
参考文献
[1]王友群卡介苗超量接种处理方法探讨[J]中国热带医学，2009，12（12）
[2]韩雪峰卡介苗接种并发症20例临床病理分析[J]中国社区医师，2009，11（12）
[3]贾蕴卡介苗超剂量误种1例[J]山东医药，2009，12（26）
[4]乔友冉，王志红，李英卡介苗接种异常反应及并发症的处理和预防[J]现代预防医学，2011，28（1）
[5]房玉琳卡介苗接种及其异常反应与并发症[J]中国实用儿科杂志，2009，7（6）：13
[6]李平新生儿卡介苗接种并发症的处理和预防[J]医药前沿，2012，7（12）：31