如何区分肝源性腹水与心源性腹水等
编辑同志：
我父亲同时患有心脏病和肝脏疾病。最近，他又出现了腹水。可我们不知道他的腹水是由心脏病引起的还是由肝脏疾病引起的。请问，该如何区分这两种腹水?
江西葛云
葛云读者：
由肝硬化、重症肝炎等肝脏疾病引起的腹水在临床上叫做肝源性腹水。由慢性充血性心脏病、严重心肌病等心脏疾病引起的腹水在临床上叫做心源性腹水。这两类腹水有一些共同的特点：①它们都会引起肝脏的改变(虽然心源性：腹水的直接病因是心功能不全，但其腹水的产生却与肝静脉和肝毛细血管血压的升高有着密切的关系)；②这两种腹水都属于漏出液，二者的成分基本相同。由于这两种疾病的治疗方法有着本质的区别，因此，如何区分肝源性腹水和心源性腹水就成了治疗这两种疾病的关键。那么，该如何区分这两种腹水呢?
一、肝源性腹水：肝源性腹水是肝脏功能失代偿的一种主要表现。一般情况下，其腹水积聚较慢。该病患者除了有腹水的症状外，还会出现以下症状：①在进食后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化系统症状；还有一些患者可出现黄疸、皮肤瘙痒等症状；②对肝源性腹水患者进行体检时可发现其肝脏质地偏硬，并伴有明显的脾肿大。其腹壁与脐周的静脉常出现曲张。该病患者还可出现蜘蛛痣、肝掌等体征；③对肝源性腹水患者进行肝功能检查时可发现其转氨酶增高、白蛋白降低，为其做絮浊试验后其结果可呈阳性：④对肝源性腹水患者进行食管镜检查时可见其食管静脉出现曲张。
二、心源性腹水：心源性腹水是心功能不全的临床表现之一。该病可发生在患者出现全身水肿的基础上。心源性腹水患者除了可出现腹水外，还会出现以下症状：①可出现咳嗽、咯血、呼吸困难、气急等呼吸系统症状；②该病患者在进行体力活动后或平卧时其呼吸困难会加重，经过休息后或取半卧位(或坐位)时其呼吸困难可减轻：③对心源性腹水患者进行体检时可发现其心脏肥大、有杂音、心率增快。多数该病患者还可伴有紫绀、下肢水肿和肝脏轻度肿大等体征；④对心源性腹水患者进行×线检查时可见其心室增大、肺门阴影增深、肺纹理增强(可伴有云雾状阴影)。
腹水患者可根据这两种腹水的上述特点来判断自己所患的是何种腹水。当然，病症如此严重的患者还是应该去医院做系统的检查，并请医生做出明确的诊断，以便有针对性地进行治疗。
◆陕西 韩咏霞
糖尿病患者能服用维生素C吗
编辑同志：
我是一个糖尿病患者。最近，我听人说糖尿病患者在服用降糖药物的同时服维生素C可以起到辅助治疗的作用，可我又听说糖尿病患者服用维生素C会给身体带来损害。这两种意见使我不知可否。请问，糖尿病患者到底该不该服用维生素C?
江西李艳
李艳读者：
传统观念认为，糖尿病患者的血液中缺乏维生素C，因此，过去临床上一直主张糖尿病患者在服用降糖药物的同时可服用维生素Co然而，2004年的一项研究结果显示，糖尿病患者不宜服用维生素Co。研究人员对2000名60岁以上的糖尿病患者进行了长达15年的跟踪调查，结果发现，每天服用维生素C超过300毫克的糖尿病患者死于心脏病和中风的几率比那些从不服用维生素C的糖尿病患者高两倍。由此可见，糖尿病患者盲目地补充维生素C是有害的。那么，这是为什么呢?
研究人员解释说，糖尿病患者的体内存在着大量的自由基。这些自由基与维生素C结合后会生成一种有毒物质。这种有毒物质会损害人的心、脑、肾等器官的功能。另外，糖尿病患者需要经常化验血糖和尿糖。而维生素C是一种很强的还原剂，它可以与化验血糖、尿糖的试剂发生还原反应，使化验出来的血糖、尿糖结果偏低。例如，一个尿糖是两个加号的糖尿病患者如果在化验尿糖的前一天服用了0.9克以上的维生素C，其第二天尿糖化验的结果就会变为一个加号，甚至呈阴性。这无疑会给医生判断糖尿病患者的病情带来不利的影响。
因此，专家认为，糖尿病患者只需要常地从食物中摄取维生素C就可以了，没必要再服用维生素Co另外，糖尿病患者在化验血糖、尿糖前的2-3天内不可多吃富含维生素C的食物，以免影响化验的结果。
◆河南省淮阳县人民医院 执业药师 常怡勇
孕妇患了霉菌阴道炎该咋办
编辑同志：
我已经怀孕6个月了。最近，我出现了外阴瘙痒、白带增多等症状。去医院检查后，我被确诊患了霉菌阴道炎。医生让我用药治疗。可我怕现在用药会影响胎儿的发育。请问，孕妇得了霉菌阴道炎该如何治疗?
河南 李立新
李立新读者：
孕妇是霉菌阴道炎的高发人群。据调查资料显示，孕妇患霉菌阴道炎的几率是普通女性的两倍以上。这是因为女性在怀孕后，其体内的激素水平会发生巨大的变化，会使其阴道上皮细胞的含糖量增加，从而可导致其阴道的内环境由弱酸性变为中性，并会使其阴道的分泌物中也含有很多的糖分，而这样的阴道环境正好有利于霉菌的生长和繁殖。由于霉菌阴道炎可引发胎儿早产、胎膜早破、产褥感染及新生儿鹅口疮等疾病。因此，患有该病的孕妇必须及时地进行治疗。
目前，临床上用于治疗霉菌阴道炎的药物主要是制霉菌素类制剂。常用的制霉菌素类制剂主要包括米可定阴道泡腾片等。该类药物的主要成分除了制霉菌素外，还有一些乳酸和碳酸氢钠等。这些成分可以有效地抑制和杀死霉菌。米可定阴道泡腾片的用法是：可将该药片放于阴道的深处，每次放1片，每天放1—2次。连用两周为1个疗程。许多孕妇担心使用该药会影响胎儿的生长发育。其实，这种担心是完全不必要的。这是因为米可定阴道泡腾片属于外用药。该药放入阴道后会迅速溶解，并会很快被阴道局部组织所吸收。这样，该药就只会在阴道内局部发挥杀菌的作用，而不会像口服药那样需通过肝脏代谢而进入人体循环，也就不会被胎儿吸收了。同时，科学家们通过药理试验发现，制霉菌素类药物不会对人类胚胎产生致畸作用，因此该类药物也未被列入对人类胚胎有致畸作用的药物中。因此，孕妇可以完全放心地使用此类药物。另外，患有霉菌阴道炎的孕妇还可以在医生的指导下使用作用于阴道局部的克霉唑或达克宁栓等，也能取得较好的疗效。
需要注意的是，由于孕妇的体质比较特殊，因此，此类霉菌阴道炎患者的治疗时间应比普通霉菌阴道炎患者的治疗时间至少要长7-10天。另外，该病患者还应注意个人卫生，保持阴部干爽，不要穿紧身的衣裤，内裤要一日一换，还要适当地进行运动，增加营养，以提高身体的免疫力。
◆湖北 冯强
乳房会长结石吗
编辑同志：
我是一个正处于哺乳期的妇女。最近，我无意中发现我左侧的乳房上有一个圆形的硬结。这个
硬结表面光滑，可以活动，与乳房的皮肤不粘连，其直径约在1.5厘米左右。去医院检查后，医生说我患的是乳房结石。我以前只听说过有肾结石、膀胱结石等，从未听说过乳房会长结石。请问，乳房怎么会长结石呢?该如何治疗?
广西 张欣
张欣读者：
乳房结石是指乳房上的囊肿经钙化后形成的硬结。女性在哺乳期间若受到心理刺激，可导致乳管不通，排乳不畅，这会造成乳汁在乳房内的淤积。当乳房内的乳汁积存得太多时，就会冲破乳腺的胞壁，形成一个乳腺囊肿。这个乳腺囊肿若得不到及时的治疗就会逐渐地钙化，最后形成乳房结石。乳房结石的表面光滑、可以活动，不与乳房的皮肤粘连，其直径多在1～3厘米左右。该病患者多为哺乳期或刚过哺乳期的妇女。
由于乳房结石可造成乳腺的损害，因此处于哺乳期的妇女应积极地预防该病。首先，女性在哺乳期间应保持舒畅的心情，避免因受到不良情绪的刺激而使乳汁淤积。其次，女性应从妊娠开始一直到哺乳期结束，坚持每天用温水清洗乳头，以保持乳房的清洁。再次，女性在哺乳期间应选择戴比较宽松的胸罩，以免影响乳汁的回流。最后，处于哺乳期的女性若发现自己的乳房上长了可以活动的硬结时，应及时去医院就诊。在排除患乳腺肿瘤的可能性后，可采用按摩的方法来消除该硬结，并要注意多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜。若按摩治疗的效果不理想或结石已经形成，则应及时进行手术治疗。
广东 范志明
高血压患者睡觉时经常被憋醒是咋回事
编辑同志：
我是一个高血压患者，今年64岁。近半年来，我经常在熟睡中被憋醒，醒来后会感到胸闷、气短。需要坐起来呼吸数分钟后方能缓解。另外，我在上楼或干体力活时也会出现胸闷气短的症状。请问，这种情况是否与我患高血压病有关?该如何治疗?
山东 王强
王强读者：
根据你患有高血压病和你经常在夜间出现阵发性呼吸困难及干体力活时感到胸闷气短等情况进行综合分析，可以认定你患有高血压病引起的左心功能不全。
高血压患者的心脏长期处在高压状态下工作，其左心室会变得肥厚。这会使该类患者的左心功能处于代偿状态。在白天，此类患者并无明显的症状；到了夜晚，当此类患者躺下睡觉，其身体处于平卧状态时，其回心的血量便会骤增，这会加重其左心室的负担，使其左心室处于失代偿的状态。当人的左心室处于失代偿的状态时，其迷走神经的张力就会增高，这会导致其支气管发生痉挛，从而会阻碍其肺部的通气，使患者出现呼吸困难。临床上将这种情况叫做“心源性哮喘”。此类患者最典型的表现就是在熟睡1～2个小时后会突然被憋醒，醒来后会因感到胸闷气短而被迫坐起。个别患者还可出现阵咳、咳泡沫样痰等症状。另外，此类患者在上楼、干体力活或是情绪激动时也会出现胸闷、气短甚至心悸的症状。临床上将这种情况叫做“劳力性呼吸困难”。
高血压患者一旦出现了心源性哮喘或是劳力性呼吸困难，就表明该患者已经患了左心功能不全。但此类患者也不必过分紧张，因为这两种症状只是左心功能不全的早期症状。该病患者只要重视治疗，是完全可以将病情控制住的。伴有左心功能不全的高血压患者可在医生的指导下使用能逆转左心室肥厚的降压药物如β受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔)、钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利)等进行治疗。这些药物既能起到降压的作用，又能改善患者心脏的功能，从而可将患者心源性哮喘和劳力性呼吸困难的发作频率降到最低。
北京 周燕
近视患者手术后咋预防近视的复发
编辑同志：
我是一个高度近视患者。前不久，我做了近视手术。手术后我双眼的视力都达到了1.0以上。可我听说近视眼进行手术后很容易复发。请问，是这样吗?做近视手术后咋预防近视的复发?
山东 袁英
袁英读者：
许多近视患者都认为只要做了近视手术，就不会再近视了。事实上，这种看法是错误的。目前，临床上治疗近视的手段尽管可以暂时使患者的近视得到矫正，但都不能防止近视的复发。因为，近视患者即使做了手术若术后不注意保护视力，经常过度用眼，也会导致近视的复发。为此，专家建议近视患者在实施手术后应做到以下几点：
一、要尽量延长视线的距离：临床研究发现，人们经常向远处看可以缓解视网膜的压力，有预防近视的作用。因此，实施了近视手术的患者应经常向远处眺望，每天看远处的时间至少应在1个小时以上。
二、不要长时间近距离地用眼：做了近视手术的患者每次近距离用眼(如看书、上网等)的时间不应超过40分钟。在每次长时间近距离地用眼后都应停下来休息15分钟左右，休息的方法可以是闭目养神，也可以向远处眺望。
三、要保持正确的读写姿势：做了近视手术的患者要养成良好的读写姿势，在读写时要做到胸部离桌边一拳远，眼睛离书本一尺远，握笔写字时手指离笔尖一寸远。
四、不要在光线不好的情况下用眼：做了近视手术的患者不可在光线过强或过暗的情况下读书，也不要在晃动的状态下(如乘车、走路时)读书。
另外，做了近视手术的患者要注意多锻炼身体，多参加户外活动，并要及时地补充足够的钙、磷和维生素，还要少吃甜食。
◆湖南中医药大学第一附属医院眼科副教授 张健
患有结核病的孕妇咋选择抗结核药
编辑同志：
我是一位怀孕3个月的准妈妈。不久前，我被查出患了结核病。医生说我需要进行抗结核治疗。但我担心某些抗结核药物会影响胎儿的生长发育。请问，像我这种情况咋选择抗结核药?
山西 何小霞
何小霞读者：
怀孕期间是女性特殊的生理时期。在此期间，女性由于内分泌功能的改变，机体的抵抗力会明显下降。因此，孕妇患结核病等传染病的几率要比没怀孕的妇女高得多。孕妇一旦患了结核病，就必须积极地进行抗结核治疗。但有些抗结核药物会影响胎儿的生长发育，不适合孕妇使用。因此，患有结核病的孕妇必须慎重选择抗结核药。那么，孕妇不宜使用哪些抗结核药物呢?
一、氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素对结核分枝杆菌有杀灭的作用，属于二线抗结核药物。此类药物主要包括硫酸链霉素、硫酸新霉素、硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素等。氨基糖苷类抗生素可通过胎盘进入胎儿的血液循环，损伤胎儿的听神经和内耳迷路位置感受器，对胎儿的听力会产生不利的影响。因此，患有结核病的孕妇绝对不能使用氨基糖苷类抗生素。
二、利福霉素类抗生素：利福霉素类抗生素对结核分枝杆菌、代谢旺盛的结核杆菌和细胞内的结核杆菌均有杀灭的作用。此类药物主要包括利福平、利福定和利福喷汀等。利福霉素类抗生素对3个月以内的胎儿有致畸作用。因此，孕妇在怀孕的早期(3个月以前)应禁用此类药物。
三、异烟肼类药物：异烟肼类药物对结核分枝杆菌、代谢旺盛的结核杆菌和休眠状态下的结核杆菌均有杀灭的作用。此类药物主要包括异烟肼(雷米封)、乙硫异烟肼和丙硫异烟肼等。动物试验显示，异烟肼类药物对动物胚胎有致畸的作用，但目前尚未有明确的证据证明该药对人类的胚胎也有致畸作用。虽然如此，孕妇对此类药物的使用也应持慎重的态度，最好不要在怀孕的早期使用，在怀孕的中期和后期也应慎用。
患有结核病的孕妇可使用对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等抗结核药进行治疗。这些药物对胎儿无明显的致畸作用，不会影响胎儿的生长发育，对孕妇产生的副作用也相对较小。
◆北京 孙卓