以食管外表现为主的老年胃食管反流病患者误诊观察分析
摘要 目的：探讨老年胃食管反流病（GERD）患者临床误诊原因，以避免临床出现误诊以及误治现象。方法：2012年6月-2014年6月收治老年GERD患者169例，其中误诊患者10例。对10例误诊患者的临床误诊资料实施回顾性分析。结果：所有患者临床均未表现出显著的反酸症状以及胃部灼热症状。其中咳嗽、咽部异物感以及咽痒7例。胸闷、胸痛2例，呼吸困难1例。l临床误诊率5.92%（10/169），其中临床误诊患有慢性支气管炎疾病5例，冠心病心绞痛3例，慢性咽炎1例，哮喘1例。临床误诊时间21d～12个月。误诊后，根据患者的临床症状表现以及对患者实施胃镜检查的结果，最终有效确诊患有GERD疾病，针对患者选择奥美拉唑以及多潘立酮等药物给予临床治疗。患者的临床症状表现显著改善。结论：针对老年GERD患者，需要对其食管外表现给予密切观察，针对临床症状表现吞咽困难、气管炎以及哮喘等患者，在对其实施专科治疗后，如果临床未获得显著的治疗效果，此时判断患者患有GERD疾病，应该对患者实施胃镜检查等相关的实验室检查，有效明确患者所患疾病。
关键词 食管外表现；老年；胃食管反流病；误诊
资料与方法
2012年6月-2014年6月收治老年GERD患者169例，其中误诊患者10例，对误诊10例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男7例，女3例，年龄65～82岁，平均（67.6±5.7）岁；病程4个月～2年。在所有患者中，合并患有冠心病4例，高血压4例，慢性支气管炎2例。
方法：对10例误诊患者的临床误诊资料实施回顾性分析。
结果
临床症状表现：在本次研究的10例患者中，临床均未表现出显著的反酸症状以及胃灼热症状。在所有患者中，其中表现咳嗽、咽部异物感以及咽痒7例，胸闷以及胸痛2例，呼吸困难1例。
误诊情况：其中临床误诊患有慢性支气管炎疾病5例，冠心病心绞痛3例，慢性咽炎1例，哮喘1例。临床误诊时间21d～12个月。
治疗：针对本次研究的10例患者，根据临床误诊判断出的疾病，于临床给予氧疗、实施止咳平喘治疗、实施活血扩血管治疗以及实施抗感染治疗等。但是所有患者临床未表现出显著的症状改善。对患者的疾病史进行进一步研究。部分患者于临床表现出胸骨后不适症状，对患者实施电子胃镜检查发现，患者的食管下段黏膜表现出条索状充血状态。表现糜烂8例，合并胆汁反流2例。于食管中段表现黏膜片状充血糜烂2例。所有患者全部于临床确诊为GERD疾病以及患有反流性食管炎。针对所有患者选择奥美拉唑、多潘立酮以及铝碳酸镁片给予临床治疗。均选择口服的方式。对患者完成1周的治疗后，临床症状获得了显著的改善，患者完成4周治疗后，临床症状表现全部消失。
讨论
疾病临床特点：老年GERD患者其在病理改变以及内镜病变两方面最为常见，但是由于老年患者自身生理特点，临床表现出反酸症状以及胃部灼热症状同中青年患者进行比较，表现为一定程度的减少。随着自身年龄的增加，患者临床逐渐表现出上腹部不适症状以及体重减轻症状等。并且对于老年患者而言，其食管外表现主要体现在胸痛症状、哮喘症状以及咳嗽症状等。
疾病误诊原因：①对于老年GERD患者，其临床表现出的反流症状较轻，同老年患者自身神经末梢感觉迟钝，自身疼痛敏感性表现一定程度的下降存在一定的关系。并且因为诸多患者在提供病史时，对疾病临床症状发生的部位以及疾病的性质难以清晰地表达。诸多患者因为合并患有心肺疾病，从而导致GERD的食管外表现难以有效鉴别。临床误诊患者以往心肺疾病出现了复发的情况。经过相关处理，患者临床疾病未得到任何的缓解后，才判断患者可能患有GERD疾病，之后实施胃镜检查能够有效确诊。②GERD食管外症状缺乏明确的认识：对于老年GERD患者，其食管外症状相对较多。并且因为老年患者自身食管针对敏感性表现为一定程度的下降，自身的胃肠功能也表现显著的下降，从而导致TLESR出现概率表现为一定程度的增加。多次表现出此种症状后，会导致反流物对患者的食管外组织造成反复刺激，从而导致患者表现出严重呼吸道并发症症状。③未关注同时患有心肺疾病以及GERD疾病的情况。针对本次研究的合并症患者，通过实施X线胸片检查、肺部CT检查以及心电图检查等，均确诊为单一症状，从而将GERD疾病忽略。
误诊预防措施：经过本次研究证明，临床针对老年患者在治疗的过程中，需要对病史进行详细询问，对患者的临床疾病情况加以准确分析。针对临床表现出胸痛、气管炎以及哮喘等症状的患者，如果临床未获得显著的治疗效果，需要对患者实施胃镜检查以及相关的实验室检查等。针对重点判断为患有GERD的患者，如果难以采取相关检查手段，可以选择质子泵抑制剂加以诊断性治疗，完成1～2周的治疗后，临床症状如果获得显著改善，则能够为后续的临床诊断奠定坚实的基础。