小儿腹部肿瘤临床表现与彩色多普勒超声诊断研究
【摘要】 目的 探讨小儿腹部肿瘤临床表现与彩色多普勒超声的诊断价值。方法 选取74例小儿腹部肿瘤患儿作为研究对象， 总结分析不同肿瘤的临床表现。采用二维超声与彩色多普勒超声诊断， 比较其诊断结果。结果 74例患儿中肾母细胞瘤15例， 神经母细胞瘤22例， 卵巢畸胎瘤13例， 肝母细胞瘤15例， 腹膜后畸胎瘤9例。多普勒彩色超声的诊断准确率为97.3%（72/74）， 高于二维超声的89.2%（66/74）， 差异有统计学意义（χ2=3.8609， P<0.05）。结论 彩色多普勒超声的检查准确率高于二维超声， 能更好的判断肿瘤的性质， 为临床诊断和治疗提供有效的参考依据。
【关键词】 小儿； 腹部肿瘤； 彩色多普勒超声
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.020
腹部肿瘤是常见的肿瘤类型， 包括肝母细胞瘤、腹膜后畸胎瘤、神经母细胞瘤等， 腹部肿瘤的临床表现差异较大， 部分肿瘤可表现为腹部不适、腹痛、腹部包块， 少数可表现为急腹症， 且患儿的发病时间和临床表现存在较大的差异[1]。如腹膜后畸胎瘤和神经母细胞瘤主要的发病人群为婴幼儿， 主要的表现为腹部包块， 不易被发现。卵巢肿瘤则好发于8～12岁的青少年人群， 并具有发展迅速的特征[2]。临床上关于小儿腹部肿瘤的诊断多采用超声、核磁共振成像（MRI）等影像学手段， 上述影像学手段各具优势， 适用于不同肿瘤的诊断， 本研究重点分析多普勒超声检查在小儿腹部肿瘤中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年12月～2016年12月本院收治的74例小儿腹部肿瘤患儿作为研究对象， 其中男33例， 女41例；年龄1～12岁， 平均年龄（6.0±2.3）岁。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 全部患儿的临床诊断均符合小儿肿瘤的诊断标准；CT检查显示肝内胆管扩张、肝门结构紊乱、胆囊改变右下腹占位；患儿及家属均知情并签署同意书。
1. 2. 2 排除标准 治疗期间不能配合资料收集者；合并心、脑、肝、肾等重要器官器质性病变者；合并急性肠胃炎、十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎等严重并发症者；影像学检查特征不典型者；不愿接受彩色多普勒超声检查者；中途退出实验者。
1. 3 方法 全部患儿入院后均给予常规处理， 患儿均同意进行多普勒彩色超声检查， 检查过程中取仰卧位， 探头分别对肝脏、胆管、胰腺、肾脏、腹膜等部位进行多切面检查， 明确肿瘤的位置、大小、形状、边界、包膜、活动度以及肿瘤中血管分布和血流情况[3]。彩色多普勒诊断仪探头频率为3.5～14.0 MHz。二维超声诊断仪的探头频率为5.5～14.0 MHz。
1. 4 观察指标 观察腹部肿瘤患儿的肿瘤类型、年龄分布、临床表现、内部回声及血流情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 74例患儿肿瘤类型、年龄分布 74例腹部肿瘤患儿中肾母细胞瘤15例， 平均年龄（5.75±0.52）岁， 其中男7例， 女8例；神经母细胞瘤22例， 平均年龄（5.62±0.84）岁， 其中男14例， 女8例；卵巢畸胎瘤13例， 平均年龄（8.69±2.01）岁；肝母细胞瘤15例， 平均年龄（4.58±1.12）岁， 男8例， 女7例。腹膜后畸胎瘤9例， 平均年龄（5.56±0.54）岁， 其中男4例， 女5例。
2. 2 多普勒彩色超声与二维超声的准确率比较 多普勒彩色超声的诊断准确率为97.3%（72/74）， 高于二维超声的89.2%（66/74）， 差异有统计学意义（χ2=3.8609， P<0.05）。
3 讨论
3. 1 腹部肿瘤的临床表现分析
3. 1. 1 卵巢肿瘤的主要临床表现 卵巢肿瘤多见于学龄前儿童， 极少见于婴幼儿， 部分患儿月经来潮前因下腹肿物而就诊， 卵巢肿瘤个别患儿可见下腹不适和轻微疼痛， 少数可出现阵发性腹绞痛。触诊时可呈圆形或椭圆形、表面光滑、囊性感、肿瘤易活动。卵巢肿瘤发展迅速， 严重者可能合并出血或坏死[4]。
3. 1. 2 肾母细胞瘤的临床表现 肾母细胞瘤最常见的临床表现为腹部包块， 约>90%的患儿在首次就诊时， 可触及肿块， 包块早期无痛感， 不易察觉。肿块表面光滑， 呈椭圆形或圆形， 边界清楚， 少数患儿可触及凸起的大结节， 部分肿块已超越中线。少数患儿因血尿和高血压症状就诊， 由于肿瘤发展后期会压迫肾脏血管， 造成肾组织损伤， 引起肾脏功能障碍， 引起继发性高血压和血尿症状[5]。
3. 1. 3 神经母细胞瘤的临床表现 神经母细胞瘤患儿发病之初无明显症状， 病情发展的后期可出现食欲不振、恶心呕吐、消瘦营养不良、肢体疼痛、腹部肿块等症状， 因此多数患儿就诊时确诊已为晚期[6]。
3. 1. 4 腹膜后畸胎瘤的主要临床表现 该病好发于婴幼儿时期， 随着肿瘤的不断发展， 可见腹部肿胀， 多数患儿以腹部包块就诊， 触诊部分有囊性感， 部分质地坚硬， 多数患儿实验室检查可见甲胎蛋白明显升高[7]。
3. 2 超声检查的应用 目前， 随着医学诊断技术的快速发展， 多普勒彩色超声被逐渐应用于各种疾病的检查， 多普勒彩色超声能准确地观测到血流分布、方向、性质， 在儿童腹部肿瘤的诊断过程中， 能清晰地观测到患儿肿瘤部位的血液供应情况， 可辅助判定肿瘤的良恶性。一般而言， 恶性肿瘤部位的血流供应丰富， 而良性肿瘤部位的血液供应较少[8， 9]。除此还能观察肿瘤周边的血流情况， 了解腫瘤内部血管分布， 诊断是否存在大血管浸润， 为临床治疗提供参考依据。
研究发现， 多普勒彩色超声的诊断准确率为97.3%（72/74）， 高于二维超声的89.2%（66/74）， 差异有统计学意义（χ2=3.8609， P<0.05）。该结果提示多普勒彩色超声诊断的准确率， 对制定治疗方案具有重要的参考价值， 值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]徐开烟， 张伟华， 朱守容， 等. 小儿腹部肿瘤临床表现及二维与彩色多普勒超声诊断价值比较. 中国中西医结合影像学杂志， 2015， 13（6）：658-659.
[2]陈丽丽， 陈文娟， 李佩岚. 彩色多普勒超声对儿童腹部肿瘤的诊断价值. 中国实验诊断学， 2010， 14（11）：1848-1849.
[3]江凤荣. 儿童腹部肿瘤临床表现与超声诊断研究. 中外医疗， 2010， 29（5）：173.
[4]崔咏梅， 夏玉军. 32例小儿腹部神经母细胞瘤彩色超声多普勒检查结果分析. 山东医药， 2010， 50（47）：67.
[5]刘新杰. 27例小儿腹部神经母细胞瘤三种影像学方法诊断分析. 吉林大学， 2014.
[6]李微， 王晓磊， 曹海玮. 小儿腹部肿瘤临床表现与彩色多普勒超声诊断研究. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2014（11）：100-103.
[7]黄雪， 李智贤， 廖新红， 等. 彩色多普勒超声诊断小儿腹部神经母细胞瘤的临床应用. 广西医科大学学报， 2017（6）：910-912.
[8]韩凤田， 焦雄飞， 周莲茹， 等. 小儿腹部肿瘤中彩色多普勒超声诊断的表现. 医药论坛杂志， 2016（9）：16-17.
[9]牛晓仙， 刘凯， 冯丽. 彩色多普勒超声在腹部恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的诊断价值. 中国实用医药， 2016， 11（18）：77-78.
[收稿日期：2017-11-29]