孟鲁司特钠联合中药平喘汤治疗小儿喘息性支气管炎
摘要：目的 评价孟鲁司特钠和平喘汤治疗小儿喘息性支气管炎的疗效。方法 采用对照研究，在收住住院患儿诊断为喘息性支气管炎的78例，随机分为对照组和治疗组各39例，对照组应用抗感染，激素吸入，营养支持治疗，治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特钠，同时加用中药平喘汤加减；要用主方：炙麻黄5.0 g，地龙3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳壳6.0 g，苏子5.0 g，莱菔子5.0 g，细辛3.0 g，陈皮5.0 g，半夏3.0 g，甘草3.0 g，1剂/d，水煎至50～100 ml分4～5次服完。随证加减，1剂/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。疗程7～10 d。结果 喘息性支气管炎患儿经治疗后临床症状缓解所需时间及肺部体征消失所需时间，治疗组患儿咳嗽，肺部哮鸣音，喘憋等症状的消失时间均明显短于对照组，治疗前后及不良反应比较有显著性差异（P<0.05）。结论 孟鲁司特钠和平喘汤联合用药后，患儿肺功能明显改善，同时临床总有效率达95%，且患儿依从性好。说明两药联合使用，有助于消除气道高反应性，减轻患儿喘息发作，且无明显不良反应。
关键词：小儿喘息性支气管炎；孟鲁司特钠；平喘汤；中药平喘汤
喘息性支气管炎是一种过敏性疾病，多见于0～3岁的婴幼儿[1]。此病患儿可出现刺激性干咳、持续低热等症状，病情严重者可出现大汗、嗜睡、烦躁、面色苍白、端坐呼吸等症状。过去，临床上人们常单独使用氨溴特罗对小儿喘息性支气管炎进行治疗，但效果一般。喘息是婴幼儿下呼吸道疾病常见症状之一，主要有感染，吸入变应原，异物或其他刺激物引起，喘息性支气管炎是婴幼儿时支气管炎一种特殊类型，容易反复发作，冬春季发病多，少数可发展为支气管哮喘，本病在支气管炎基础上伴有喘憋，本病起病不久即类似哮喘的症状，常可反复发作。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年～2015年在我院儿科已明确诊断，且住院的患者，年龄5个月～3岁，平均1.5岁，共78例，已明确诊断轻—中度喘息性气管炎，其诊断符合喘息性支气管炎诊断标准[1]第七版《实用儿科学》。其中治疗组39例，对照组39例，两组患儿年龄，性别，病情轻重等方面无选择性差异。随机分两组，两组一般资料比较见表1，两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法 对照组应用抗感染吸入糖皮质激素，吸氧，营养支持等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用口服孟鲁司特咀嚼片5 mg（顺尔宁）5～7 d为1个疗程，同时加用中药平喘汤加减，药用炙麻黄3.0 g，地龙3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳壳6.0 g，苏子5.0 g，陈皮5.0 g，半夏3.0 g，细辛3.0 g，莱菔子5.0 g，甘草3.0 g为主方，随辩证加减，1剂/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。疗程7～10 d。
2 结果
两组患儿临床特征消失时间比较：治疗组患儿咳嗽，肺部哮鸣音，喘憋等症状的消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
3 讨论
喘息性支气管炎是一临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，属中医咳嗽范畴，临床内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，外因如感冒受冷，触动伏痰，痰阻气升，气因痰阻而阻塞气道，平喘汤由炙麻黄，地龙，茯苓，杏仁，桔梗、枳壳，苏子，莱菔子等组成取其化痰降逆平喘之功，炙麻黄肺经专药，具有宣肺平喘作用，茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生，桔梗、枳壳一升一降，以宣肺利气，苏子、莱菔子湿肺化痰，两者合用化积消痰、降气平喘，杏仁镇咳平喘，甘草调和诸药，若咳频，喉痰鸣，可加紫菀、冬花等[1]。另白三烯是引起病加重，喘息患儿呼吸道炎症和哮喘的重要炎性递质，包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多科细胞释放，其中[2]LTD4增强血管的通透性，加速炎症过程，且作用于呼吸道平滑肌LTD受体，激发平滑肌收缩[3]，孟鲁司特钠是一种高选择性的cyLTS受体拮抗剂，能有效抑制LTC4，LTD4和LTE4与受体结合，抑制LT所导致血管通透性增加，抑制变应原，激发的呼吸道，高反应性，达到控制和预防哮喘的发作。用孟鲁司特钠联合氨溴特罗治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果确切，安全性高。此联合用药方法可作为临床上治疗小儿喘息性支气管炎的优选方法。孟鲁司特钠和平喘汤联合用药后[4]患儿肺功能明显改善，同时临床总有效率达95%，且患儿依从性好。说明两药联合使用，有助于消除气道高反应性，减轻患儿喘息发作，且无明显不良反应[5]。
本组资料显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗前后及不良反应比较有显著性差异（P<0.05）[6]。孟鲁司特钠能有效的降低喘息性支气管炎患儿黏膜分泌、减少气道水肿、减轻支气管痉挛、缓解哮喘症状；氨溴特罗使痰容易咳出，且减轻咳嗽，能有效解除支气管痉挛，两者联用有效改善患儿的肺功能，值得临床推广应用。
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编辑/翟辰万