铸瓷嵌体修复和碳纤维桩核冠修复在儿童牙体缺损修复中的应用分析
摘要：目的 探讨铸瓷嵌体修复和碳纤维桩核冠修复在儿童牙体缺损修复中的临床应用。方法 随机选取60例患者（共98颗患牙），分为两组，一组30例（48颗患牙），采用铸瓷嵌体修复；一组30例（50颗患牙），采用碳纤维桩核冠修复，观察并对比两组患者在6个月、1年、2年的患牙修复状况及不良反应发生情况。结果 铸瓷嵌体组成功例数由89.6%降至81.3%，继而降到72.9%；碳纤维桩核冠组成功率由96%降到92.0%，继而降到90.0%，牙体脱落、咀嚼障碍显著低于铸瓷嵌体组，牙周病变及牙根折断略低于铸瓷嵌体组。结论 碳纤维桩核冠的修复疗效优于铸瓷嵌体组，不过两种修复方法各有利弊，临床上根据实际情况选择。
关键词：铸瓷嵌体；碳纤维桩核冠；牙体缺损
牙体缺损是指由于龋病、外伤、磨损、酸蚀和发育畸形等各种因素导致牙体硬组织一定程度的结构或外形异常及破坏，造成正常牙体形态、咬合及邻近关系的变化。针对牙体缺损过大的患者，临床采用修复法治疗，铸瓷嵌体和碳纤维桩核冠修复是两种常见修复类型。该病患者年龄跨度较大，上至老人，下至幼儿，是一种普遍的口腔疾病。由于已有越来越多的儿童患者有牙体缺损的病状，针对此特殊群体，本文探讨了铸瓷嵌体修复和碳纤维桩核冠修复在儿童牙体缺损修复中的临床疗效，为该病的治疗提供理论基础。以下是研究过程回顾。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年3月～9月入院治疗的60例牙体缺损儿童患者（共98颗患牙），其中男23例，女37例，年龄在18个月～8岁，平均（4，3±2.3）岁。所有入选患者牙髓健康，均不可进行直接全冠修复及填充治疗，且无牙周病变及精神疾患。患者随机分为两组，两组基本资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 患者分为两组，一组30例（48颗患牙），采用铸瓷嵌体修复牙体缺损；一组30例（50颗患牙），采用碳纤维桩核冠修复牙体缺损，跟踪调查两组患者在6个月、1年、2年的患牙修复状况及不良反应发生情况，并进行相应检查，记录并对比两种修复方法的成功率。
1.3 修复标准 修复成功标准如下：①X线检查显示根尖无暗影或原有暗影无进行性增大；②牙体无松动移位或脱落现象，桩核固位良好，残冠及残根无松动；③修复边缘密合，无牙龈充血水肿；④修复外观效果良好，且不影响咀嚼功能，咬合无疼痛感痛。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用计量资料采用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
6个月、1年、2年后患牙总丢失0颗、2颗、2颗，两组每组1颗。经治疗，发现随着时间的推移，铸瓷嵌体组成功例数由89.6%降至81.3%继而降到72.9%；碳纤维桩核冠组成功率由96%降到92.0%继而降到90.0%，牙体脱落、咀嚼障碍显著低于铸瓷嵌体组，牙周病变及牙根折断略低于铸瓷嵌体组（见表1）。
3 讨论
牙体缺损是一种常见的口腔疾病。本次研究显示，铸瓷嵌体组成功例数2年后为72.9%；碳纤维桩核冠组成功率2年后为90.0%，牙体脱落、咀嚼障碍显著低于铸瓷嵌体组，牙周病变及牙根折断略低于铸瓷嵌体组，表明碳纤维桩核冠明显优于铸瓷嵌体组。分析铸瓷嵌体组修复失败的病例，发现患儿的牙体缺损几乎都在1/2以上，缺乏良好的固位，可推测牙体缺损较大的患儿不适合铸瓷嵌体修复。
铸瓷嵌体修复是一种将嵌体嵌入牙体内部，以恢复缺损牙体的形态和功能的修复方法。铸瓷在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体，具有卓越的美观性能。由于嵌体是只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体的修复体，所以嵌体只能在牙体虽缺损，但尚有较大体积的健康牙体组织余留时应用。因此作嵌体的牙冠必须有余留牙壁的厚度和足够的高度以获得固位与抗力。嵌体适用于牙髓健康，对修复材料性能及修复效果要求高，不愿意接受充填治疗或充填治疗反复失败的牙体缺损患者，不适用于牙体大面积缺损的患者。
桩核冠是修复大面积牙体缺损的方法。患者剩余牙体量少，因此将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的部分称为桩，这种用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。碳纤维是一种纤维增强树脂，相较于其他桩核冠修复法，碳纤维桩核冠可降低桩修复后根折的风险。有关资料表明，该法主要适用于以下患者：①临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以下不暴露根分叉为限；②畸形牙直接预备固位形不良者；③临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者；④错位、扭转牙而非正畸适应证者。
综上所述，碳纤维桩核冠的修复疗效优于铸瓷嵌体组，但铸瓷嵌体修复适合牙髓健康、牙体缺损较小者，碳纤维桩核冠修复适合牙体缺损较大者，两组各有利弊，适用于不同的人群，临床上根据实际情况选择[1-5]。
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