对固定义齿进行修复后出现牙体症状的处理
【摘要】 目的：探讨对固定义齿进行修复后再次出现牙体症状时，对牙体的治疗以及保存冠套的处理措施。方法：回顾性分析2011年12月-2012年12月本科收治的84例金属烤瓷桥义齿修复并发牙体症状患者临床资料，及不拆除其冠套情况进行牙体治疗的状况。结果：所有患者治愈情况良好，牙体症状均得到好转并消失。结论：固定义齿修复后并发牙体症状后，可以在不摘除冠套的情况下对牙体进行相应治疗，这种方式不仅可以保留患者原来的修复状况，又避免了再次固定与修复，对牙体症状治疗效果良好，不仅治疗速度快，而且价格较低，十分适用于广泛的临床口腔治疗。
【关键词】 固定义齿； 修复； 牙体症状
近年来人们的生活水平的不断提高，对于口腔及牙齿的美观度及舒适度的要求越来越高，固定义齿的种植与修复越来越受到人们的青睐。目前金属烤瓷冠在口腔临床应用极为广泛，它不仅具有金属的强度来保证口腔的功能，并且它的烤瓷全冠（或金属全冠）也符合人们对于美观的需求[1]。但是与此同时，忽略自身口腔状况盲目追求美观而种植固定义齿等情形也时有发生，牙体组织不适当的磨损、义齿与基牙边缘密合度低等情形导致固定桥修复后的一段时间内发生各种牙体症状等[2-3]。本研究针对该现象的治疗进行研究，旨在探讨在不摘除冠套的状况下，使用根管治疗以及银汞充填方法进行修补治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年12月-2012年12月在本科室进行固定义齿修复后并发牙体症状的84例患者临床资料进行回顾性分析，其中男51例，女33例，年龄18～64岁，平均（45±2.5）岁，修复状况包括前后牙单冠14例，冠桥53例，牙髓炎24例，根尖瘘管48例。患者均在修复后1～5年不等出现不同程度的并发症前来就诊，其中，牙髓炎、牙髓坏死状况28例，伴有牙龈及牙周症状37例、根尖炎症19例。
1.2 方法 使用新快速球钻在患牙颌面钻磨出一个圆形小洞，钻磨过程中注意速度，在烤瓷层减缓速度，避免崩裂飞溅。后磨去内冠，换用金刚砂柱形车针，步骤为：常规开髓、揭顶，根管预备，为减少金属在测量时的干扰，降低测量所显示的误差，可以用小沙丘或小棉球等隔开扩大针与金属冠。当确定工作长度有困难时，可以借助根管，在根管中插入有标尺的光滑髓针或扩大器以确定，器械尽量接近根尖止点但不要超过。拍X光片以最终确定诊断丝和牙齿的长度，准确的工作长度的确定对于根管治疗的成败至关重要。完成测量后对牙齿进行彻底清洗，清洗液使用双氧水配合0.9%氯化钠。待牙体症状消失后开始进行根管填充，在水门汀垫底的基础上填充银汞，最后进行磨合、调光等。该治疗过程依据患者具体情况制定具体方案，分一次或多次完成[4]。
2 结果
本研究对象84例患者经固定义齿修复后，出现牙体并发症的患牙，在不拆除冠套的情形下，通过进行完善的根管治疗后使用银汞填充，结果表明患者反应良好，牙体症状消失，有关义牙状态良好，对牙体美观并无影响。随访半年后结果表明，X线检查显示牙齿根尖病变程度明显减轻甚至消失，治疗效果良好无复发状况发生。
3 讨论
3.1 固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体 是将患牙两侧完好的基牙与种植体使用粘结剂或固定装置等手段连接起来，从而恢复患牙的解剖形态及生理功能。这种义齿固定于患者口腔，不能自行摘取等，因其与桥梁相似的固定结构，有被称之为固定桥。它能够恢复咀嚼器官的解剖形态及其生理功能，在亚健康的情况下维持该器官较长时间的健康，并且可以预防相邻牙齿的倾斜、阻止对颌牙齿的过长生长。不仅满足了患者对于美观的需求，同时也良好的增加了患者的口腔舒适度，增强咀嚼感受。但是人们对于美观的盲目追求使得固定义齿的广泛使用必然会暴露出一定的问题，Kells[5-6]曾在对固定义齿修复后拍摄的X光片中发现，由于对固定义齿修复过程中的某些原因，造成了基牙的一些病理性改变，诸如牙龈炎症等，或者在基牙牙髓不完善的情况下治疗产生的根尖病变等后遗症状，甚至对牙齿周围组织也造成伤害，引发一定的疾患。诸如此类对患者的生活饮食带来痛苦和不便，日常门诊中患者要求拆除固定义齿的情况也有发生，由此可见对于患牙进行完善的根管治疗是十分必要的。固定义齿修复后并发牙体症状时一种复杂的情况，它的发生也跟患者经济水平、生活工作压力有较大联系，所以生活中对于牙体并发症的预防显得尤为重要。
3.2 固定义齿修复后牙体症状的发生主要原因 基牙的选择不适宜、固定义齿前患牙清洁或治疗不彻底、根管治疗过程不完善、制备过程中基牙受到较大不良刺激等。有关研究表明，暂时冠对于防止过敏和减少基牙所受刺激等有较好效果，与此同时还能有效防止患牙向舌面延伸，避免邻面移位，减少食物积聚和细菌侵袭。所以要最大限度地减少修复后并发症的出现的几率，对于患牙是活髓牙的状况，应及时采用脱敏措施预防与之和物理性、化学性、生物性等过敏源接触，最有效的是使用软金属或塑料制成的暂时冠，应用药剂暂时凝固以起到防护作用。对于修复后的固定义齿，一旦引发某些牙体症状应该尽量早期治疗，减少患者痛苦。现在许多固定义齿多采用金属烤瓷冠修复，在修复后对牙体进行根管治疗术存在一定的困难，较之普通牙体的治疗应该更加谨慎[7]。注意在打磨牙体冠套时放缓速度，防止绷瓷的发生，测定根管长度时把握好最佳止点，使其位于根管内外交界处，及牙体本质与骨质交界、根尖狭窄处，尽量减少由于未见性造成的测量不准，避免预备长短与实际所需出入太大而影响治疗。目前临床口腔医学多是采用机械测量配合X线测量的方式来提高精准度，先进的电子根尖定位仪与X线的有机配合能够更好的完善根充治疗。
3.3 固定义齿修复后牙体状况的发生与基牙的选择十分重要 有些人过多追求美观，忽略口腔的具体问题盲目选择种植固定义齿是十分要不得的行为。固定义齿种植基牙的选择应该符合以下要求：首先，牙冠作为固定桥基牙应该有一个适宜的高度，已有缺损或形态异常的牙冠不应该作为考虑对象，但是在特殊情况下只要能够保证固位器的固位要求，也可以考虑，甚至可以通过对牙冠的桩核修复来弥补较大面积的缺损。其次，具有较长较多牙根的基牙较之其他基牙更利于固位器的加固，是作为基牙的最佳选择，病理性松动的情况出现较少。再者，诱惑力的牙髓能够保证坚硬有力的牙质，对于已有牙髓病变发生的牙齿，应该在在彻底有效地压碎治疗后进行监控观察，符合作为基牙的标准后再进行固定桥的固定。然后，牙周组织在固定义齿的终止时也是必须考虑的因素，基牙的牙周组织要求牙龈健康、无进行性炎症，牙周膜及根尖周无炎症或病变，牙槽骨结构无异常等。在个别牙体缺失的情况下，也可以依据牙周病矫形治疗原则适当调整基牙数目。最后，在基牙轴向位置无明显偏移或扭转的情况下，可以进行固位体及基牙共同就位道[8-9]。
3.4 固定义齿修复后牙体损伤的修复 过去在临床口腔技术水平还不够高的情况下，对于固定义齿修复后牙体损伤多采用摘除固定义齿后进行根管治疗，此种方法不仅花费时间较长，且在治疗期间患者的日常生活饮食均受到了一定的影响。在消除相应的牙体症状后，依据患者口腔状况进行固定义齿的二次种植，整个治疗过程时程太久，同时由于缺乏相应的替代品，患牙的解剖形态和生理功能得不到恢复，降低了患者的口腔舒适度和生活质量，与此同时，繁复的治疗手段及冗长的治疗阶段也导致患者的费用增加。现在对于固定义齿修复后牙体症状的处理采用不摘除牙冠进行根管治疗，后充以银汞进行修补既节省治疗时间，又减轻患者痛苦，延长了义齿寿命[10]。
本研究收录总结了84例患者固定义齿修复后牙体症状治疗过程及结果，在不拆除固定牙冠的情况下实行根管治疗，在牙体症状消失后有使用银汞合金进行填充，得到令人满意的治疗结果。该治疗方式在保有原有良好修复体的同时，对其损坏部分进行摘除，后及时消除症状对牙冠进行修补，此法不仅治疗效果良好，还能避免再次固定修复，银汞合金的填补作为补救手段充分延长了烤瓷牙（金属牙）的使用寿命，缩短治疗时间的同时也节省了患者花费，适宜在口腔临床中广泛推广应用。
参考文献
[1]张毅.固定义齿修复后基牙继发牙髓炎的临床观察[J].医药产业资讯，2006，11（3）：71-72.
[2]Van Gemert-Schriks M C M， Van Amerongen W E， Ten Cate J M， et al. Three-year survival of single-and two-surface ART restorations in a high-caries child population[J]. Clinical oral investigations， 2007，11（4）：337-343.
[3] Schirrmeister J F，Huber K， Hellwig E， et al. Two-year evaluation of a new nano-ceramicrestorative material[J].Clinical Oral Investigations，2006，14（7）：52-55.
[4]Greven B， Luepke M， von Dorsche S H. Telescoping implant prostheses with intraoral luted galvano mesostructures to improve passive fit[J]. The Journal of Prosthetic Dentistry， 2007，98（3）：239-244.
[5]凌月华，赵军，郑元俐.患者个性因素与固定义齿修复后满意度的关系探讨[J].上海口腔医学，2012，21（6）：677-682.
[6]秦伟.固定义齿修复后并发牙体症状的处理[J].中外医学研究，2011，49（11）：90-91.
[7]赵海鸿，杨英双，王鹏.附着体用于活动- 固定义齿联合修复牙列缺损187例的临床研究[J].口腔医学，2010，630（6）：376-377.
[8]杜莉平.烤瓷熔附金属全冠（PFM）的精细制做[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：25-27.
[9]潘劲松，王新君.固定义齿修复后出现的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：34-36.
[10]李啸.240例老年口腔修复患者临床治疗分析[J].求医问药，2011，3（3）：43-44.
（收稿日期：2013-04-27） （本文编辑：王宇）