PBL教学模式在口腔临床多学科联合教学的实践与探索
摘要：随着医学教育的发展，医学模式从过去的纯生物医学模式向生理- 心理- 社会环境的模式转变，也更加注重对学生临床思维的培养，传统的教学模式已难以满足现代医学教育的需求，为了适应现代医学教育模式，提高教学质量，我们将PBL教学法在泸州医学院口腔医学多学科联合教学中进行实践与探索。
关键词：PBL教学；口腔医学；教学实践
PBL教学是以问题为基础的教学法（ Problem-Based Leaning，PBL）， 是由美国神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，目前已成为国际上流行的一种教学方法，在医学教育改革中的应用也被广泛报道[1-3]。其教学理念是基于问题是学习的起点，强调了学生的主体性，突破了传统的以教师讲授为主的教学模式。由于口腔医学各科之间均有紧密的联系，往往一个病案会涉及多个临床科室做出的诊疗方案。传统教学无法进行跨学科教育，为了培养口腔医学生多元化的临床思维模式以及综合实践能力，将PBL应用到口腔医学多学科课程的教学已经成了一种趋势。我们在口腔临床教学中多学科联合采用PBL教学，并对教学中的探索与尝试进行了如下总结。
1 临床教学模式转变的必要性
1.1传统口腔医学教育现状
传统的口腔医学教学法主要以教师为主导，偏重于使学生获得口腔基础理论知识，在知识点的把握、理论整体性等方面存在优势，但整个教学过程中不重视学生的主观能动性，缺乏学生知识应用和自学等方面的培养，无法锻炼学生的临床思维能力，导致学生进入临床实习时不能使理论与实践有效地结合起来，特别是面对真实的病人时缺乏解决问题的能力[4]。
1.2 学科之间缺乏整合
泸州医学院附属口腔医院主要分为口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科、口腔内科科、儿童预防科、口腔放射科。涉及临床的课程主要包括《口腔修复学》、《口腔正畸学》、《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔粘膜病学》、《儿童口腔医学》、《预防口腔医学》、《口腔颌面医学影像诊断学》等。口腔本科学生在大学四年级将会学习完口腔医学专业所有课程，大五进入临床实习。所有课程都是以独立单元式完成学习，没有实现各学科知识的横向综合联系，学科之间未经过整合。口腔本科生在进入临床实习前未进行过完整的病案讨论与分析，使得进入临床实习时，缺乏将理论与实践相结合的经验以及自己解决问题的能力，导致学生很难将其融会贯通和学以致用。恰恰口腔各科室间联系紧密，患者就诊时所患疾病可能需要多个科室共同完成，口腔医学生要设计出完整的治疗方案，就必须要具备敏捷的临床思维模式和自己解决问题的能力，有效地将各学科所学知识有机结合与综合应用。而传统的教学模式无法达到此教学目的，故探索新的教学模式是我们口腔医学教育工作者的必经之路。
2 PBL教学法在口腔临床多学科联合应用
2.1 PBL教学法的优势
PBL 教学法在医学临床学习中是运用基础与临床的知识，就临床病例提出问题，建立有效的临床推理过程、发展自学能力，培养临床思维能力。可弥补传统教学中忽视学生主观能动性等缺点，利于培养学生自主学习、解决问题和创新能力。PBL 课程设计注意跨学科横向知识的联系，尽量使其学习内容和教学过程接近临床实践，把基础理论知识运用贯穿于临床全过程。此教学模式打破了传统医学各基础学科之间的界线，实现了基础学科与临床医学知识间的横向综合联系。作为一种口腔医学教育改革途径，与传统教学方法相比，PBL教学体现了更多的广泛性和灵活性。
2.2 PBL教学法的实施
PBL 教学过程通常包括提出问题、分析问题、提出假设、验证假设等过程，通过小组合作方式进行自学与讨论，达到运用基础理论知识解决实际问题的目的。选择口腔有代表性、涉及多个科室的病例为学习题材，举例如嵌入性牙外伤，可能涉及口腔内科的牙髓治疗、正畸科的牵引治疗、修复科的后期修复以及口腔外科的会诊。目的是将口腔多学科有机结合在一起，培养学生的综合分析能力。在设计问题时应与学生学过的医学知识水平相适应，以培养学生深度学习和综合分析问题的能力。
实施过程： ① 分析案例，提出问题：给学生提供一个模拟临床口腔医生接诊的案例，学生分组针对案例进行分析讨论并提出下一步需要解决的问题。例如对给出的病例作出什么诊断及诊断依据？哪些鉴别诊断？涉及到那些临床科室？治疗方案？②分析问题： 教师引导学生从不同角度分析问题， 展开以学生为主体，问题为中心的讨论，看能否解决，如果不能解决问题，为解决问题而进一步学习。③收集资料，小组讨论： 学生带着这些问题利用学校图书馆、查阅文献寻找相关资料， 小组内自行组织进行讨论，解决本小组提出的相关问题；④集中讨论，解决问题： 第二次课集中学生查找的资料，小组间交流新学到的知识，展开讨论。指导教师起监督作用，及时纠正错误， 补充解释， 最终得出解决问题的最佳方案。⑤自我总结，效果评价：小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作。教学效果的评价包括教师对学生的评价，学生的自我评价和学生之间的评价，以及学生对老师的评价。
3 PBL教学法在口腔临床多学科联合应用的体会
口腔临床多学科联合应用PBL教学法，能将口腔临床多学科整合在一起，使得口腔各学科的学习不再孤立死板，不仅能够有助于学生对各学科的基础知识的掌握和理解，并且能够培养其学习兴趣、提高学习效果、培养临床思维和提高临床综合实践能力，是一种较好的口腔临床教学方法。绝大部分教师和学生喜欢这种教学模式。传统教学中，教师是教学活动的主角，学生只是被动接受的对象。在PBL 教学法中，教师只是教学活动的组织者、引导者，学生成为教学活动的主体。另外在教学活动中，还改善了学生的人际交往能力与语言表达能力，而且来自指导教师更多的肯定和鼓励，有利体现他们解决问题后的成就感和自豪感，有助于不同层次的学生共同进步。
PBL教学法在口腔临床多学科联合应用有其优越性，同时我们也发现PBL教学法存在一些不足。首先没有成熟的教学案例，因要求案例涵盖口腔多学科知识，所以教师需要对口腔多学科教学内容进行全面整合，根据需要学习的内容而精心设计问题、编排案例，同时要求教师不仅要具备高水平的专业知识，而且还要熟知临床交叉学科相关知识，故此项工作任务艰巨。其次是老师和学生对于PBL 理念的理解不够。在指导教师方面，角色转变是关键[5，6]，不但要深入理解PBL 教学理念，还能够在教学实施过程中，提示启发引导学生，并对学生学习效果进行反馈和评价，起着协助监控作用。在学生方面，学生要认同和接受PBL 教学理念，主动自觉的参与PBL 学习过程，勿产生懒惰心理。
总之，PBL教学法在口腔临床多学科联合应用，能将各学科有机结合，锻炼了学生的自学能力，提高了独立解决问题能力和总结归纳能力，培养了临床思维能力和综合实践能力。PBL 教学法可以作为传统教学法的有效补充，适合口腔临床教学，值得推广。
参考文献
[1]Barrows HS .Problem-based leaning in medicine and beyond： A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning.1996，68： 3-11.
[2]Tavakol， K Reicherter. The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [ J] . J Allied Health， 2003， 32（ 2） ： 110- 111.
[3]Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J et al Problem-based leaning outcomes ten years of experience at the University of Missouri-Columbia school of Medicine [J]. Acad Med 2006，81（ 7） ： 617-625.
[4] 潘征，夏何玲.培养医学生临床思维能力的体会[J].中国医学研究与临床，2003，1（11）：97-98.
[5]郑兰艳，武玉欣，罗恩杰.微生物教学PBL 教学中教师角色的转变[J].微生物学通报，2005，32（ 4） ： 160-162.
[6]牛丽红， 南克勉， 王增田. 解读PBL 中的师生角色[ J] . 中国高等医学教育， 2006（ 7） ： 27-28.