电刺激行为治疗在伴木僵、拒食、拒药、违拗精神分裂中的应用

时间：2022-12-05 17:50:04 来源：正远范文网 本文已影响人

医师执行。

1.4 研究方法及疗效评定标准

采用对照研究方法。对照组只采用常规治疗（主要包括使用药物、鼻饲、肠外营养等），试验组采用常规治疗+ESBT。在治疗后的第7～8天、14～15 d、21～22 d、28～29 d四个评估时段进行临床疗效评定。因木僵、拒食、拒药、违拗的患者多数时候都难以进行有效的言语等方面交流[8]，评定疗效方面不使用量表评定方法，而使用客观观察主观判定，整个评定过程由精神科主治医师以上职称的医师进行操作、记录、复核。疗效分三个等级：显效、有效、无效。显效数+有效数=总有效数。木僵疗效的判定：连续交流观察2 d至少4次，每次均较完全地恢复动作行为和言语活动为显效，只是部分恢复动作行为和言语活动为有效，而较少恢复甚至没有恢复动作行为和言语活动为无效。拒食疗效的判定：连续交流观察2 d至少4餐，每餐都能较主动或稍加督促便能自主进食为显效，而需较多督促甚至喂食才肯进食为有效，不肯配合进食为无效。拒药疗效判定：连续交流观察2 d至少4次，每次都能较主动或稍加督促便能自主服药为显效，而需较多督促甚至喂药才肯服药为有效，不肯配合服药为无效。违拗疗效的判定：连续交流观察2 d至少4次，患者对于每次要求做的动作都能较好地执行为显效，而需要督促多次才能执行为有效，督促多次也不执行甚至抗拒及相反为无效。对于木僵、拒食、拒药、违拗四种症状有合并者同时符合各自的标准才能做出相应的疗效判定。

1.5 副反应或其他损伤

在疗效评估的同时对以下副反应及其它损伤进行评估，包括口干、便秘、震颤、肌紧张、肌肉组织受压性损伤、褥疮、嘴部皮肤黏膜或肌肉损伤、消化道损伤或出血、生化异常改变、心电图改变。其中口干、便秘、心电图改变可能受到药物副作用及疾病本质表现的双重影响；部分症状如消化道损伤或出血除受上述两方面的影响外，还可能受到其他治疗措施（如鼻饲插胃管损伤）的影响，又如嘴部皮肤黏膜或肌肉损伤还可能受到ESBT及强制灌药的影响。因此，上述的评估项是在治疗过程中的综合不良表现。

1.6 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，正态分布计量资料以（x±s）形式统计描述，采用t检验。均用双侧检验，检验水准均为α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组患者平均住院日方面比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。总有效率在7～8 d、14～15 d、21～22 d前三个评估时段差异均有统计学意义（P<0.05），试验组优于对照组；在最后一个评估时段28～29 d差异无统计学意义（P>0.05）。这说明ESBT在帮助加快改善伴木僵、拒食、拒药、违拗精神分裂症患者的病情方面可能有效。各评估时段的脱落百分率及总体脱落百分率两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.2 两组药物副反应或其他损伤

未产生严重不良反应或损伤。在28～29 d评估时段肌肉组织受压性损伤、消化道损伤或出血差异有统计学意义（P<0.05），均为试验组少于对照组；其余各项差异均无统计学意义。这说明ESBT可能有助于减少某些方面的损伤。见表4。

3 讨论

精神分裂症患者的治疗目前仍然以口服药物为主，而伴木僵、拒食、拒药、违拗行为的患者因用药受到限制而致使口服药物治疗效果延缓，且因治疗时间的延长，某些损伤增加，如本研究发现在28～29 d评估时段肌肉组织受压性损伤达44.4%。因此，本研究旨在研究口服药物治疗以外的措施帮助加快治疗进程，探讨ESBT在这类患者中的应用。木僵、拒食、拒药、违拗行为这些症状之间可能并不具备同质性，但此类患者在以口服药物治疗为主的临床治疗过程中都同样面临一样的问题，就是延缓口服药物的治疗效果、需要增加不同的治疗措施或方法，因此将这些患者纳入同一大类加以研究。

本研究所选取的研究对象，因临床上数量少[8]及自愿性原则的原因，在研究方法上存在破坏机械分组的处理，虽然经一般性资料、各种症状分布及其构成情况对照评估其均衡性并无差异（表1及表2，试验组平均住院日期减少除外），但仍可能存在均衡性不够好的问题。其次因为此类患者的特殊性，难以进行有效的言语等方面的交流[8]，疗效评估上采用客观观察主观判定的方法，此法的规范化程度可能不如量表等评估方法，在临床实际操作上可能存在判定上的偏差，因此在以后的研究中应当进一步控制这些缺陷，使结果更具可靠性。另外，在本次研究过程中遇到一个相对突出的问题是部分家属或患者因对电流的恐惧而不愿意参加试验组的治疗，ESBT在应用上可能遇到电休克治疗类似的尴尬，影响治疗的依从性[9-10]，因此治疗前应认真、耐心、细致地做好沟通工作并签署知情同意书以使治疗能够顺利实施及维持。

研究表明，试验组的療效在治疗前期优于对照组，而后期并无差异，且试验组平均住院日期减少，这说明ESBT在帮助加快改善这类患者的病情方面可能有效。且研究还表明ESBT可能有助于减少某些方面的损伤。ESBT属于厌恶治疗（可能使ESBT产生伦理学方面的困局[11]）为主和暗示治疗为辅相结合的治疗方法，其中厌恶治疗的基本原理是条件反射理论[12]， 而暗示治疗的基本原理则是利用人的普遍性受暗示的心理现象[13-14]。心理治疗产生疗效的机制是通过一般性的（或基本的）治愈机制和特殊的治愈机制实现的[15]，ESBT产生疗效机制可能正是通过特殊的治愈机制实现的。而ESBT有助于减少某些方面损伤的原因，可能与ESBT帮助加快伴木僵、拒食、拒药、违拗行为精神分裂症患者的恢复有关，由于此效果可能使与急性期疾病本身症状、治疗措施（如鼻饲）、治疗时长相关而产生的损伤减少有关。如肌肉组织受压性损伤方面，伴木僵的精神分裂症患者由于长期固定位卧床、不进食致营养差、卫生欠佳、合并感染等原因的综合而致使骶尾部肌肉组织受压性损伤甚至褥疮的发生，ESBT加快了疾病的恢复，遂使这些损伤得以减少。

本研究属于探索性小样本研究，所得到的结论可能并不具有广泛性，因此，下一步应当有更多的临床实践加以论证，尤其是多中心、多地区、大样本的实践论证。ESBT的安全性、有效性、适用范围、伦理原则、治疗机制等系列问题可作下一步的研究方向。

[参考文献]

[1]Sachdeva A，Chandra M，Saxene A. 因拒食而由家庭成员对其鼻饲四年的精神分裂症和强迫症共病患者一例[J]. 上海精神医学，2015，27（4）：254-255.

[2]江开达. 精神障碍的症状学[M]//郝伟，江开达.精神病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2005：24.

[3]王坚. 小剂量氨磺必利治疗精神分裂症木僵状态临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：56-58.

[4]宋小慧，谢青，崔立军，等. 肌电反馈功能性电刺激治疗急性期脑梗死手功能障碍的临床研究[J]. 中国康复医学杂志，2015，30（6）：538-541.

[5]汪洁，吴东宇，袁英，等. 失语症的经颅直流电刺激治疗[J]. 中国康复医学杂志，2015，30（4）：404-407.

[6]殷俊，陈磊，朱少锋，等. 高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用[J]. 中华医学杂志，2015，95（26）：2116-2118.

[7]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组，中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组，中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会，等. 帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志，2016，32（12）：1192-1198.

[8]陈立成. 质疑《阿立哌唑治疗精神分裂木僵状态的疗效观察》一文的真实性[J]. 四川精神卫生，2009，22（3）：180.

[9]候明如，姚敏红，费静霞，等. AIDET沟通模式在无抽搐电休克治疗中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（5）：565-568.

[10]刘秀娥，仇艳苗，杜红然，等. 健康教育路径在无抽搐电休克治疗中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（10）：1186-1188.

[11]寻知元. 厌恶治疗相关伦理原则研究进展[J]. 四川精神卫生，2012，25（3）：184-187.

[12]邱鸿钟. 行为治疗[M]//崔光成，邱鸿钟.心理治疗学.北京：北京科学技术出版社，2003：84-85.

[13]崔光成.支持性心理治疗与暗示催眠疗法[M]//崔光成，邱鸿钟.心理治疗学.北京：北京科学技术出版社，2003：47-49.

[14]宋微涛. 58例疑病性神经症的暗示领悟治疗总结[J]. 中国心理卫生杂志，1998，12（6）：370.

[15]赵旭东. 心理治疗[M]//郝伟，江开达.精神病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2005：227.

（收稿日期：2017-08-15）

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