球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏器在高原地区医院中的应用
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体会是：根据患者具体情况，穿刺时若患者体型肥胖需适当远离锁骨，采取肩部垫枕的仰卧位，头偏向对侧；若患者体型消瘦、合并肺气肿患者应尽量靠近锁骨穿刺。穿刺时穿刺针通过锁骨后应指向胸骨上凹平行进针，始终保持穿刺针负压，建议不要垂直进针否则发生血气胸机率极大。见到回血后需判断回血颜色、压力，确认静脉后方能送入导丝鞘管，切记盲目植入鞘管。判断是否穿刺静脉成功笔者经验为：第一步，穿刺成功血管后先放开穿刺注射器尾端看是否在回血压力下往后推推送杆，若推送杆往后移动建议密切注意是否为动脉；第二步，初步判断穿刺血管为静脉后植入导丝看导丝周围是否迅速有血肿发生，若迅速发生血肿可能为动脉，建议拔出导丝按压局部后，调整进针方向重新穿刺或更换部位穿刺；第三步，前两部均判断为静脉，那静脉机率极大，此时可植入鞘管，回抽见血后接入输液器若液体可以正常滴入，那静脉穿刺成功可以确认。在推送导丝过程中需轻柔需匀速推送遇到阻力需及时停止，旋转导丝或退出塑形后再推送不可暴力推送导丝，防止静脉撕裂，边推送导丝若患者神志清楚需询问是否有耳鸣等情况，若判断所穿刺血管畸形，需及时更换穿刺点[3]。临时起搏器导线在送入血管前建议先于患者体表初测电极导管送入所需长度，当送入到预测长度后再开启起搏器，过早开启起搏器可能在电极导线漂浮或推送过程中，静脉周围肌肉受到脉冲刺激产生收缩而抽搐[4]。在推送起搏器电极过程中也需匀速、遇到阻力停止、旋转重送等操作要点。旋转时不可持续向同一方向过渡旋转避免电极打结缠绕。有条件的医院可在心脏超声引导下推送起搏器电极，可更快提高操作速度、缩短时间，避免操作的盲目性，减少并发症[5]。起搏器电极植入深度我们的经验是30～35 cm，一般电极应在右心室心尖部，结合心电图判断不难。此时嘱咐患者咳嗽、用力呼吸均能有效起搏，说明床旁漂浮电极临时起搏器植入成功。整个过程需严格无菌操作原则，我科116例临时起搏器植入患者未发生感染情况。
综上所述，在无x线条件下采用球囊漂浮电极导管床旁临时心脏起搏器起搏，具有创伤小、费用低、不需搬运患者、操作方便、起效迅速、成功率高、并发症少、设备简单、安全可靠等优点，高原偏僻地区基层医院也能轻松应用，值得临床大力推广和应用。
参考文献
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[3]刘泽银，杨 宽.床旁紧急临时起搏器安置术的小技巧[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1065-1066.
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[5]李瑞非，李欲舒，李伟民.97例围手术期患者安置心脏起搏器临床观察[J].咸宁学院学报：医学版，2011，1（2）：18-19.