支气管扩张症状与纤维支气管镜治疗的关系
对照组，每组各60例。对照组采用常规抗感染治疗，研究组在对照组的基础上经纤维支气管镜注入敏感抗生素进行治疗。使用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定及比较两组患者hs-CRP的浓度，比较两组患者体温恢复正常的时间、治疗前及治疗第13天的PaO2与PaCO2血气水平，观察两组临床疗效及不良反应。结果：研究组体温恢复时间为（3.5±1.3）d，显著低于对照组的（6.1±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗13 d后，研究组hs-CRP水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为98.3%，高于对照组的81.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为3.3%低于对照组的11.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张合并感染效果显著，能有效促进体温恢复，降低炎症水平，改善血气水平，不良反应少，值得应用及推广。
【关键词】 支气管扩张； 感染； 纤维支气管镜； 注药治疗
The Relationship between the Symptoms of Bronchial Dilation and the Treatment of Fibrous Bronchoscopy/PAN Zhen-lei.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：035-038
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the treatment of bronchiectasis with infection.Method：120 patients with bronchiectasis combined infection in our hospital were chosen as research objects，they were randomly divided into control group with conventional treatment and study group with fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage，60 cases in each group.The clinical symptoms time，serum hs-CRP levels，blood gas levels，the patients’ body temperature returned to normal，clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The relieved time of fever symptom in study group was （3.5±1.3）d significantly shorter than that of control group with （6.1±1.7）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 13 days treatment，the patients serum hs-CRP levels in study group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In study group，the patients’ PaO2 level was higher than control group， while PaCO2 level was lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 98.3% higher than that of control group with 81.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reaction in study group was 3.3% lower than that of control group with 11.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of injecting medicine through the fiber bronchoscopy in the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，can effectively promote the recovery of body temperature， reduce the level of inflammation， improve blood gas levels and less adverse reactions，it is worthy of application and promotion.
【Key words】 Bronchial dilation； Infection； Bronchoscopy； Drug injection therapy
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Hechi City，Hechi 547000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.010
支气管扩张症属于临床一种较为常见的慢性支气管化脓性疾病，此类疾病往往是呼吸道感染与支气管阻塞的继发病[1]。合并感染则是支气管扩张比较常见的一种并发症。随着疾病病程的快速进展，患者支气管中的纤毛运动能力难免会受到损伤，且肺部功能减弱，自主排痰能力逐渐降低，致使分泌物在患者肺部不断积聚，进而诱发局部或者全身性感染，产生严重的通气换气方面的功能障碍[2-4]。对于支气管扩张合并感染患者使用全身广谱抗生素治疗，往往收效甚微[5-6]。近年来，经纤维支气管镜注入敏感抗生素治疗此类患者日益受到人们的关注。本文则系统评价经纤维支气管镜注入敏感抗生素在支气管扩张伴感染中的应用效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年6月本院收治的支气管扩张伴感染的患者120例，其中年龄33～76岁，平均（58.4±2.3）岁；痰量30～200 mL，平均（143.5±21.3）mL；病程2～21年，平均（12.3±2.4）年。入选病例经CT检查证实为支气管扩张症，均为意识清醒者，排除存在严重的心与脑等重大器官疾病者。随机分成研究组与对照组，每组各60例，两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规抗感染治疗，即祛痰、止血、营养支持及体外抗生素控制感染等。研究组在对照组的基础上经纤维支气管镜注入敏感抗生素进行治疗，即采用奥林巴斯BF-260电子支气管镜（西安明克斯检测设备有限公司，中国，西安）及其配套附件对患者的病变部位进行检查、支气管冲洗、吸痰，选取标本行细菌培养及药敏性试验，结合细菌培养结果，合理选择敏感抗生素，通过纤维支气管镜慢慢地滴入患者的病灶，敏感抗生素使用剂量为5 mL/次，每4天给予1次治疗。
1.3 观察指标 （1）两组患者体温恢复正常的时间。（2）比较两组治疗前、治疗后第1、5、9、13天的血清hs-CRP水平变化，在上述不同时间点抽取患者空腹静脉血2 mL，离线分离血清置于冰箱备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定患者hs-CRP的浓度，操作步骤分别按照人hs-CRP ELISA检测试剂盒（上海基免实业有限公司，中国，上海）说明书实施操作。（3）两组治疗前、治疗第9天的PaO2、PaCO2血气水平。（4）两组临床疗效：①治愈：患者临床症状消失，经肺部CT复查显示为全部吸收或者只遗留少许纤维化索条阴影；②好转：患者临床症状消失，经肺部CT复查显示吸收小于50%；③无效：患者临床症状没有改善、肺部CT显示也没有变化或者恶化。总有效=治愈+好转。（5）比较两组的不良反应。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体温恢复正常时间比较 研究组体温恢复时间为（3.5±1.3）d，显著低于对照组体温恢复时间（6.1±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见图1。
2.2 两组患者治疗前后hs-CRP水平比较 治疗过程中，研究组与对照组hs-CRP 水平呈逐渐下降的趋势；治疗13 d后，研究组hs-CRP水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者的血气指标比较 治疗前两组PaO2、PaCO2血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗13 d后，研究组患者PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者的临床疗效比较 治疗13 d后，研究组治疗总有效率为98.3%，高于对照组的81.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组患者的不良反应比较 研究组胸闷、呼吸困难等不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重的呼吸衰竭、感染加重、猝死与大出血等并发症，见表4。
3 讨论
支气管扩张症属于比较常见的气道破坏性疾病，人体气道管壁结构遭到破坏及纤毛功能受到损伤，则肺炎杆菌、铜绿假单胞菌与肠杆菌等致病菌比较容易定植于气道[7-9]，引发反复性呼吸道感染，甚至发生咯血[10-12]。本研究显示，研究组中的60份标本，查出铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌54株，并以混合感染为主。
因为支气管扩张大部分发生于下叶，特别是左下叶的支气管受到心脏及血管的压迫，导致支气管中的分泌物引流受阻，不易排出，易致病原菌定植在患者的下呼吸道中，进而继发肺部感染。支气管扩张合并感染常出现全身性的炎症反应，如果只凭借经验对患者实施全身用药，则很难获得药物有效的浓度，与此同时人体支气管黏膜出现充血及水肿，又会进一步使得感染很难得到控制[13-16]。单纯进行全身用药在临床中也出现疗程长及治疗成本比较高等弊端，所以临床应用受到一定的限制[17]。
纤维支气管镜是近年来新兴起来的一种治疗呼吸系统疾病的手段，经纤维支气管镜注药治疗是通过灌洗方式将支气管腔中的分泌物沖洗掉，然后根据样本筛选出来的病原菌特性，局部注入对应的敏感抗生素，这样药物能够直接到达人体病变部位，且有效药物浓度比较高，故可以将病原菌直接杀死[18-20]。本研究显示，研究组体温恢复时间为（3.5±1.3）d，显著低于对照组体温恢复时间（6.1±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为98.3%，高于对照组的81.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率3.3%低于对照组11.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组均未出现严重的呼吸衰竭、感染加重、猝死与大出血等并发症。说明经纤维支气管镜注药治疗可以促进支气管扩张合并感染患者体温尽快恢复正常，不良反应少，安全可靠。
hs-CRP則可以比较好地反应患者全身状态变化，其含量高低跟患者病情的炎症程度呈正相关，其浓度越高，则病情炎症程度越厉害。本研究表明，经治疗后，研究组hs-CRP水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明经纤维支气管镜注药治疗能够降低局部与全身性炎症反应，可有效缓解患者临床症状。本研究发现，经治疗后研究组患者PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，经纤维支气管镜注药治疗能够在直视条件下有效引流气道中的痰液，通畅气道，缓解呼吸困难、低氧与二氧化碳潴留等临床症状，有效改善患者血气水平。
综上所述，经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张合并感染效果显著，能有效促进体温恢复，降低炎症水平，改善血气水平，不良反应少，值得应用及推广。
参考文献
[1] Sly P D，Gangell C L，Chen L，et al.Risk factors for bronchiectasis in children with cystic fibrosis[J].New England Journal of Medicine，2013，368（21）：1963-1970.
[2] Gould C M，Freeman A F，Olivier K N.Genetic causes of bronchiectasis [J].Clinics in Chest Medicine，2012，33（2）：249-263.
[3] Shoemark A，Ozerovitch L，Wilson R.Aetiology in adult patients with bronchiectasis[J].Respiratory Medicine，2007，101（6）：1163-1170.
[4] Wills P，Greenstone M.Inhaled hyperosmolar agents for bronchiectasis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2014，5（5）：367-371.
[5] Feldman C.Bronchiectasis： new approaches to diagnosis and management[J].Clinics in Chest Medicine，2011，32（3）：535-546.
[6] Hill S L，Morrison H M，Burnett D，et al.Short term response of patients with bronchiectasis to treatment with amoxycillin given in standard or high doses orally or by inhalation[J].Thorax，2012，41（7）：559-565.
[7] Menzies D，Holmes L，Mccumesky G，et al.Aspergillus sensitization is associated with airflow limitation and bronchiectasis in severe asthma[J].Allergy，2011，66（5）：679-685.
[8] Griffith D E，Aksamit T R.Bronchiectasis and nontuberculous mycobacterial disease[J].Clinics in Chest Medicine，2012，33（33）：283-295.
[9] Nicolson C H，Stirling R G，Borg B M，et al.The long term effect of inhaled hypertonic saline 6% in non-cystic fibrosis bronchiectasis[J].Respiratory Medicine，2012，106（5）：661-667.
[10] Geraci G，Pisello F，Sciumè C，et al.Complication of flexible fiberoptic bronchoscopy literature review[J].Annali Italiani Di Chirurgia，2007，78（3）：183-192.
[11] Umutoglu T，Gedik A H，Bakan M，et al.The influence of airway supporting maneuvers on glottis view in pediatric fiberoptic bronchoscopy[J].Brazilian Journal of Anesthesiology，2015，23（5）：313-318.
[12] Hadique S，Jain P.Safety of bronchoscopy in elderly[J].Current Geriatrics Reports，2015，4（2）：154-165.
[13] Chalumeaulemoine L，Stoclin A，Billard V，et al.Flexible fiberoptic bronchoscopy and remifentanil target-controlled infusion in icu：a preliminary study[J].Intensive Care Medicine，2013，39（1）：53-58.
[14] Špiček M，Jasna.Flexible fiberoptic bronchoscopy[J].Clinical Privilege White Paper，2012，56（20）：1-14.
[15] Taha A S.Diagnosis of ruptured pulmonary hydatid cyst by means of flexible fiberoptic bronchoscopy： a report of three cases[J].Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，2005，130（4）：1196-1197.
[16] Campos J H.Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2009，22（1）：4-10.
[17] Shin J A，Chang Y S，Kim T H，et al.Fiberoptic bronchoscopy for the rapid diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis[J].Bmc Infectious Diseases，2012，12（26）：141.
[18] Khan M H.Role of flexible fiberoptic bronchoscopy in suspected sputum smear negative pulmonary tuberculosis cases at microscopy centre under rntcp[J].International Journal of Medical Science & Public Health，2014，3（1）：31-34.
[19] Mark Z，Bajzik G，Nagy A，et al.Comparison of virtual and fiberoptic bronchoscopy in the management of airway stenosis[J].Pathology & Oncology Research，2008，14（14）：313-319.
[20] Elizondo E，Navarro F，Pérez-Romo A，et al.Endotracheal intubation with flexible fiberoptic bronchoscopy in patients with abnormal anatomic conditions of the head and neck[J].Ear Nose & Throat Journal，2007，86（11）：682-684.
（收稿日期：2016-07-18） （本文編辑：周亚杰）