急诊外科创伤患者切口感染的危险因素分析
[摘要] 在外科创伤的治疗中，由于外科创伤的是急症期，因此，多是急诊治疗。在治疗中，切口感染是患者在医院感染中，最为常见的一种，在患者发生感染后，会延长住院时间，增加治疗费用，严重者会并发脓毒血症，进而导致死亡，给患者的身心健康带来了严重的威胁，并且造成了经济损失。因此，了解急诊外科创伤患者切口感染的危险因素，提出相关预防措施成为了急诊外科治疗研究的重要课题。该研究对导致急诊外科创伤切口感染的危险因素进行分析，阐述如下。
[关键词] 急诊；外科创伤；切口感染；危险因素
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0149-03
[Abstract] in the treatment of surgical wounds， since the surgical trauma of the accident and emergency， therefore， mostly emergency treatment. In therapy， wound infection in hospital infection， the most common form of patient after patient infection， prolonged hospitalization will increase the cost of treatment， severe cases can be complicated by sepsis， leading to death， to the patient It poses a serious health threat， and caused economic losses. Therefore， understanding the risk factors for trauma patients in emergency surgical wound infection， put forward relevant preventive measures become the emergency surgical treatment of an important issue. In this paper， the risk factors leading to emergency surgical incision wound infection were analyzed， described below.
[Key words] Emergency； Surgical wound； Wound infection； Risk factors
在医院的各科室中，急诊是重要的组成部分，收治的患者多是发病急、创伤重、紧急入院的患者，创伤是急诊外科常见的临床疾病中的一种，是在生活中或工作中出现意外导致的，多位突发性事件，病情险急，因此，在患者入院后，需要及时的进行治疗[1]。但患者外伤导致的伤口通常卫生情况差，容易发生严重的伤口感染情况，并且当细菌进行入血液后，会导致更为严重的感染。而且，医院收治的患者较多，救治的疾病类型也不同，这就增加了院内感染的发生[2]。该研究对导致急诊外科创伤患者切口感染的危险因素进行分析，使医护人员能够对危险因素具有正确的认识，提出预防措施，从而降低发生切口感染的危险因素。
1 认识切口感染
切口感染是患者在发病后，机体的抵抗能力减弱，在医院大环境中存在的细菌对患者机体切口侵蚀，导致患者的切口部位，发生局部组织坏死、血肿、异物，降低了局部组织的愈合能力，给细菌的繁殖创造了条件，从而导致治疗的切口发生感染[3]。但需要注意的是，如果患者的抵抗力没有发生降低的情况，但是受到感染的细菌毒力较强，或者细菌的数量众多，也会发生切口感染的情况。急诊外科范畴包括了复合外伤、骨折脱位、颅脑损伤等突然发生的突发疾病，而创伤部位的清洁程度和患者在送诊、救治的过程中容易接触到的病原菌，都会使患者在接受治疗时，侵入切口，导致急诊创伤患者发生切口感染的情况[4]。因此，急诊室的医护人员需要对患者发生切口感染的危险因素提高认识，预防患者发生切口感染的情况，如果已经发生切口感染的情况，要进行积极的处理。
2 导致外科创伤患者发生切口感染的危险因素
2.1 患者自身因素
2.1.1 患者自身皮肤的屏障功能被破坏 患者是急诊入院接受救治的，由于是外科创伤，因此，手术切口或开放性损伤对皮肤的完整性造成了破坏，容易引发皮肤软组织的感染。当皮肤屏障功能被破坏，失去了正常的防御细菌功能，细菌能够直接进入皮下组织或者是更深的部位，进而导致感染的发生[5]。
2.1.2 患者发生炎症反应 外科创伤，顾名思义，是外伤导致的疾病，如车祸、跌伤等，患者在受到创伤后，会因创伤组织发生出血、水肿、缺血、坏死，以及创口内存在异物、血凝块，或者是手术治疗时间过长，组织发生水肿、缝合材料等均会使这些部位的巨噬细胞向微生物趋化，出现聚集，进而导致炎症反应出现异常，出现切口感染的情况[5]。
2.1.3 机体抗病能力下降 外科创伤多是开放性的创伤，在创伤发生后，会伴有大血管损伤、肝脏破裂、穿孔等情况，会使患者发生内、外大出血，导致患者的血容量迅速下降，从而降低了机体抗病能力，增加了切口感染的风险[6]。
2.1.4 患者自身携带病原菌 急诊的患者病情紧急，为挽救患者的生命，在简单的急救后，急需进行手术治疗，这就使患者未按照正常手术程序，接受皮肤的清洁准备工作，从而导致皮肤上携带的寄生菌、致病菌通过切口进入到组织内，导致感染的发生。
2.2 急诊外科治疗的危险因素
2.2.1 伤口污染，发生感染病灶和空腔脏器的情况 在为患者进行治疗时，由于患者的伤口未做彻底的清洁工作，因此存在污染的情况，导致细菌的滋生，而感染病灶的细菌在经过接触过患者伤口的敷料、物品后，向周围的组织散布，对正常组织造成了污染[7]。此外，在手术过程中，对患者体内的感染病灶进行切开、穿刺的操作，能够对正常的组织器官造成污染，而且如果患者患有胃肠穿孔、出血、梗阻等疾病，会通过手术中使用的器械和敷料对周围组织造成污染，进而导致感染的发生。最为重要的是，急诊治疗的患者没有进行手术前的常规检查，而医护人员在治疗过程中，容易接触到患者的血液、体液、分泌物等，在治疗过程中，会容易被锐器损伤。在[]的研究资料中，证实由于职业原因导致的切口感染的途径中，受到针刺损伤的占80%。而乙肝、丙肝和艾滋病病毒通过针刺向血液传播率最高，这无意增加了院内交叉感染机会[8]。
2.2.2 工作人员的因素 医护人员的手是外科切口感染中主要病原菌的来源。急诊手术需要为患者进行抢救工作，医护人员会出现不规范洗手情况。这就导致在操作中，一旦手套被刺破，就会成为切口感染重要菌源的来源。而且当医护人员及治疗中其他工作人员，如果头发上的菌尘，或者是暴露的皮肤上的菌皮屑落入到切口中，或者是在对患者实施抢救的过程中，患者的血液、汗液浸湿了手术服后，细菌更容易穿透[9]。此外，气管插管、各项麻醉穿刺中的不规范操作，均会导致感染的发生。
2.2.3 空气中细菌变化因素 急诊救治患者时，需要人力、物力等当多方面的配合，但由于人员的流动性大，增加了空气的流动性，导致手术感染机会的增加。而在为患者实施手术前，准备工作不完善，巡回护士频繁出入手术室，增加了手术室门的开、闭次数，降低了手术室空气净化效果，降低了空气的洁净度[10]。
3 对发生切口感染的危险因素预防措施
3.1 建立严格的管理制度
为降低患者发生切口感染的情况，提高治疗感染控制水平，为患者营造合格的治疗环境。
3.1.1 环境的控制 为患者治疗的房间要有净化系统，保持地面等处的清洁，如果有血液落到地面上，或在使用的器具上，要立即擦去地面血迹，更换使用器具。在治疗结束后，治疗时使用的敷料和器械要在治疗间清点，不要带出治疗间外，将治疗内的物品排放整齐，进行消毒。
3.1.2 成立感染管理小组 医院内要有感染管理小组，定制防范感染的相关工作计划，监督检查消毒、隔离措施的落实情况，检查医护人员对患者的治疗操作是否是无菌操作，对违反操作规定，存在可疑污染缓解的情况要及时进行纠正，并采取有效的防范措施。
3.1.3 整理分析监测结果 感染控制小组每月收集治疗间的空气，治疗器械，参与治疗人员的各项的监测结果，将结果进行统计，然后将报告单按照时间顺序贴在登记本上。对于细菌培养不合格的情况，要及时查找原因，采取积极有效的措施，直至细菌培养合格。
3.2 围手术期预防措施
3.2.1 做好术前工作 医院的手术室要做到合理分配使用，为急诊预留出手术间，由专人进行管理，手术室内的物品要摆放整齐、有序，准备好常用的物品，将过多的物品清出手术室。要保证手术前，手术间内的空气、物品细菌总数要达到标准，麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器等物品要保证合格，处在备用的状态。如果没有备用手术室，急诊手术间要按照常规手术室消毒方法进行手术前的消毒工作，使用紫外线对空气进行照射消毒。加强对患者管理，根据患者病情进行手术前的初步处理，为患者患者手术衣裤，备皮，若患者发生呕吐，要及时清除呕吐物或肠内容物，减少对手术间的空气污染。为患者调整体位，尽量减少患者在治疗时翻动，避免带有细菌的漂浮物沉降在无菌操作区。在给患者输液、输血时，要遵守无菌操作的规定，防止发生污染。洗手护士在准备好无菌台后，要检查无菌包是否符合规定要求，是否具备完整的信息和物品。实施治疗的人员洗手要符合规定，对手进行严格的消毒，在手术治疗中，即便是手套破裂未进行处理，也能防止细菌治疗人员的手上转移到患者的手术部位。
3.2.2 做好术中预防 为保证手术的安全性，防止细菌落入切口和感染病灶，避免细菌向周围组织散布，需要把好各个关键环节。在术中，要紧闭手术间门窗，防止污染空气进入。为了保持手术间内的空气质量，不要安排手术参观，要对手术人员加强管理，进入手术室要着装。手术间内存放的常规一次性物品、特殊物品也要准备充分，减少巡回护士出入手术间的次数。手术人员要严格按照规定洗手，接触患者前后均要洗手，或使用消毒剂洗手，必要时，可以戴一次性手套。加强无菌区的保护，若怀疑无菌区被污染，要立即更换，洗手护士摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。为防止细菌的感染，使用过的器械要及时擦拭干净，切除感染性疾病的病灶或空腔脏器要与其他器械分开放置。治疗结束后，缝合切口前，用碘伏纱布对切口周围的皮肤进行消毒，选择组织反应小的缝合线，缝线紧密适宜，缝合后不留死腔。切口敷料适宜，不影响汗液蒸发，防止温暖、潮湿的皮肤成为细菌繁殖条件。
3.2.3 做好术后预防及患者心理护理 在手术治疗后，处理器械物品时要进行消毒、清洁、在灭菌的过程，对可以回收的布类、敷料入袋封闭，送到消毒供应中心进行处理，一次性物品按照规定进行分类处理。手术间的物品使用湿液擦拭，地面、墙面湿式清扫，在做完基础清洁后，开启紫外线灯进行空气照射消毒。麻醉及呼吸器械、管道同样进行相应的清洁、消毒、灭菌，备用。
急诊患者心理处在高度应激的状态，增加了体内儿茶酚胺及肾上腺素皮质激素的分泌，在发生生理反应的应激后，对机体天然防御机制产生了抑制的作用，使炎症扩散。因此，护理人员要为患者进行心理护理，缓解患者的情绪，促进患者切口的愈合。
4 结论
急诊是接诊患者多的科室，患者多是受到创伤后紧急入院的，外科创伤的切口具有其独特的特点，导致切口发生感染的危险因素较多。因此，医护人员在工作中要互相配合，具备高度的责任心和使命感，认真执行防治感染的相关规章制度，业务技术熟练，能够及时发现导致发生感染的危险因素，彻底消除安全隐患，为患者提供更好的服务，减少患者的住院天数，降低医疗费用。
[参考文献]
[1] 张艳.急诊外科创伤手术切口感染的临床分析及预防研究[J].中国医药导刊，2013，15（11）：1785-1786.
[2] 刘勇.急诊外科创伤手术切口感染的控制及预防[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：134-135.
[3] 王振华.急诊外科创伤手术切口感染患者的临床分析及危险因素研究[J].检验医学与临床，2014，11（24）：3463-3464， 3466.
[4] 任斌，曹斌校，周松杰，等.急诊外科创伤患者切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5913-5914.
[5] 陶云霞.外科切口感染常见危险因素分析及护理对策[J].中国医学创新，2012，9（5）：48-49.
[6] 田虹，李明远.普外科手术切口感染的因素分级及护理[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（5）：617.
[7] 彭友林.外科手术切口感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：840-842.
[8] 李欣斌.外科无菌手术切口感染的危险因素及对策[J].临床医药实践，2012，21（11）：867-869.
[9] 李支腾，林井冈，洪献飞，等.普通外科切口感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2014，12（9）：2234-2236.
[10] 李海良，帅新龙，陈三超，等.创伤患者手术切口感染及预防控制[J].中华医院感染学杂志，2014，16（22）：5606-5607，5628.
（收稿日期：2015-10-17）