腋下美容切口联合搔刮术治疗腋臭178例
腋臭治疗方法较多，如药物、激光、手术等，其中手术治疗仍是目前唯一根除大汗腺治愈率最高的方法。大多数医院采用的手术方法基本上放弃了传统的梭形切口，而主要采用微创隐蔽的小切口。我科2008年1月～2011年11月采用腋下美容切口联合搔刮术治疗腋臭178例，达到满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组178例（男65例，女113例），均为双侧，年龄18～42岁，平均22岁。术前采用封闭注射加药物治疗22例，激光治疗8例，梭形切口手术治疗复发者3例。选择的患者有强烈的手术愿望，自诉腋部出汗较多，有明显异味，影响日常生活。医务人员在0.5m内能闻到明显异味。
1.2 评价标准：在张旭东等[2]方法的基础上，根据异味消除的效果，皮瓣有无坏死、感染与否、瘢痕明显程度、活动是否受限、切口隐蔽等客观检查综合评价。
2 手术方法
2.1 术前准备：术前常规检查血常规、凝血机制，女性避开月经期，术前洗澡。术前常规备皮剃除腋毛，清洁腋部。
2.1 切口设计：患者取平卧位，上臂外展、屈肘，充分暴露腋部。用手术标记笔沿腋毛区外侧0.5cm画线，将两尖端画一直线，等距离选两点，为小切口定位点，长1.5～3cm，视腋毛分布范围适当扩大或缩小切口长度。常规消毒手术区，铺无菌手术巾。
2.3 肿胀麻醉：用2%的利多卡因20ml加生理盐水120ml及0.1%的肾上腺素0.3ml配成肿胀麻醉液，每侧术区皮下注射约50～80ml，使剥离区均匀肿胀隆起。注射量根据术区范围而定。
2.4 操作方法：沿设计线的两点，顺腋窝中部腋纹小切口2.0～3.0cm，眼科剪紧贴皮下分离皮瓣，至标记线范围。皮瓣应在同层次，厚薄均匀。用腋臭专用刮匙沿皮下紧贴皮肤搔刮皮瓣下脂肪及毛囊组织，力度均匀适中，挂至皮肤淡紫红色即可。左手食指裹住纱布顶起皮瓣，再用右手持组织剪紧贴皮瓣剪除残余脂肪、毛囊皮脂腺、大汗腺等组织，保留真皮下血管网，剪除完毕后，用电凝止血，沿术区下部放置已经准备好的引流条，3-0号线缝合伤口2～3针，均匀填塞多量加压棉，再用绷带“8”字加压包扎，患者双上肢轻度外展，术后肩关节制动，禁止上肢上举活动。口服或静脉滴注抗生素3～5天，止血药物静滴2天；术后第3天换药，拔出引流条，继续绷带“8”字加压包扎；第5天换药解除绷带，10～12天间断拆线或者完全拆线，视情况而定。限制上肢活动2周，1个月内避免剧烈体育运动。
3 结果
本组178例患者均门诊复查或电话随访，失访2例，176例伤口痊愈，腋部淡紫红色瘀斑2～4周均自行消退。出现的并发症包括：3例（4侧）腋部皮肤局部表皮坏死、真皮浅层外露，经换药后2～4周后愈合；术后3天局部血肿5例，因患者未遵医嘱私自解松绑带或者上肢活动导致，再次清除血肿并包扎换药后愈合良好；术后1月局部小血肿3例，注射器局部穿刺抽出液体即愈合良好；2例发生感染，2例局部瘢痕形成，3例腋部皮肤局部形成小皱折，2～3个月可自行恢复；7例自觉出汗时后仍有轻微臭味；2例采用同样方法再次手术（双侧1例、单侧1例）治疗达到满意效果。经综合评价满意率达到92.5%。
4 讨论
腋臭是由于腋部大汗腺过度分泌，其分泌物经皮面附存细菌作用，产生不饱和脂肪酸所致。大汗腺的解剖学及组织学特点是：①腋臭症大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，位置较深；②大汗腺腺体平均纵径为1.8mm，横径为1.3mm，体积较大。根据以上解剖学特点，手术充分去除浅筋膜以上的脂肪、汗腺、毛囊即可以达到根治目的、由于非手术治疗的远期效果不能令人满意，现多实行手术治疗，手术有传统的直接切除腋窝皮肤，到衍生出众多术式，都有不完善之处，故符合美容学要求的美容切口及手术疗效，成为医患共同关注的焦点[3]。
该方法的优点：①手术器械简单、操作时间短，临床上易于掌握，手术的范围基本不受限制，手术比较彻底；对于其他方法或此法治疗过的病例，必要时可重复操作，适用于所有腋臭患者的治疗；②采用肿胀麻醉术，使皮下组织间隙自然分离而易于剥离操作，由于组织肿胀，压迫微细血管，使之闭锁，减少了出血量；③尽可能保留了真皮下血管网，使血供可靠；④切口设计更趋合理，切口长轴顺应腋皱纹，术后瘢痕不明显；⑤疗效确切，出现的并发症少而轻微，容易处理；通过手术者的精心操作、加压包扎固定和患者的积极配合术后早期的肩关节限制运动，都可以达到很好的预防并发症的效果，疗效确切[4]。
需要注意避兔该术式的并发症：①局部易发生程度不等的血肿、皮肤坏死，此多发生在术后72h内，因而应加强术后观察及随访，本组的5例血肿为术后过度活动致包扎松脱、切口裂开引起，2例为自行解开绷带导致皮瓣移位、切口缘皮肤坏死最易发生，术中应注意减少对皮瓣的钳夹与牵拉，避兔损伤组织，缝合切口时可适当剪去切口边缘2mm皮肤组织；③切口感染或延迟愈合，此多与腋部隐蔽、皮肤皱折不易通风、多汗等有关， 经换药2～4周左右均可痊愈；④术前、术中、术后精心护理加患者配合可以有效提高治愈率，避免手术并发症的发生[5]。
[参考文献]
[l]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：17.
[2]张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形成切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2004，10：175.
[3]毛守奎，邓 印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美容学美容杂志，2006，12（3）：181.
[4]周 翔，黎 冻，莫海雁，等.微创皮下浅表刮吸法治疗腋臭方法的改良和疗效分析[J].中国美容医学，2010，19（11）：1590-1592.
[5]张 寒，杨明勇，侯典举，等.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].中国美容医学，2011，20（8）：1209-1211.
[收稿日期]2011-03-02[修回日期]2012-03-28
编辑/何志斌