腹部切口脂肪液化的原因和防治体会
[摘要] 目的 探讨腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法 回顾性分析该院自 2010年 1 月— 2012年1月60例腹部切口脂肪液化患者的原因。结果 60例腹部切口脂肪液化患者经治疗后恢复良好。结论 控制基础疾病、规范手术操作、术后密切观察、早期处理是预防手术后腹部切口脂肪液化的主要手段。
[关键词] 腹部切口；脂肪液化；电刀；微波理疗
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（a）－０031-02
腹部手术后手术切口脂肪液化是普外科工作中常见的切口并发症，导致切口延迟愈合，并发切口感染，增加了患者的痛苦和经济负担，同时切口愈合不良也易引起切口疝的发生。现探析2010年1月—2012年1月来该科腹部手术患者切口脂肪液化的形成原因，总结影响切口脂肪液化的各种因素，并给出了相关的预防和治疗建议。
1 对象与方法
1.1 研究对象
患者60例，男 35例，女 25例，年龄 13～82岁，平均 48.6岁，身体状况良好，均不伴有营养障碍。切口类型：正中切口8例,旁正中切口12例，经腹直肌切口16例，斜切口13例，麦氏切口1例，横切口4例，复杂切口7例。肥胖者 42例，糖尿病者26例，肥胖合并糖尿病者17例，患高血压心脏病及其他疾病者8例，无肥胖及糖尿病等其他疾患者6例。均使用高频电刀。术后伤口未予热敷12例，给予热敷48例。以上患者均未出现切口感染征象。1.2 手术切口脂肪液化
多有以下临床表现：①术后3 d左右切口处有黄色渗液或挤压切口局部可流出黄色渗液，无明显异味，一般不伴切口红肿、发热；②渗出液呈淡黄色，可见有脂肪滴；③切口局部皮肤无坏死征象，血运良好；④各项辅助检查无明显感染征象；⑤渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长；⑥体温及局部皮温正常；⑦切口表面虽愈合良好，但皮下有空虚感，患者常诉有疼痛感，其程度较正常切口重。
1.3 切口脂肪液化治疗方法
首先应密切注意切口变化，每次换药都要仔细：第一要视，一般来说，脂肪液化的伤口早期周围稍红，敷料上有少量渗出，可见脂肪滴（渗出部位就是液化部位）；第二要触，脂肪液化的伤口在缝线间有空虚感，由切口两边向中央挤压，可见带有脂肪滴的渗液；第三要听，脂肪液化的病人，手术切口会有较正常伤口更重的疼痛，只有这样才能及时发现脂肪液化，尽早处理。若脂肪液化渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需在切口液化部位最低处剪去1～2根缝线，必要时可内置以干纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合。若渗液较多，切口液化广泛，应及时敞开切口，清除坏死组织及渗液，待肉芽组织新鲜创面干燥后再行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。必要时也可采用白沙糖（糖尿病患者禁用）或浓氯化钠盐水纱布填塞创面，使切口创面内的细胞外达高渗，从而减轻组织水肿，待创面组织水肿消失，新鲜渗出减少后，再用碟形胶布拉拢，以便消灭死腔加快切口愈合，此时应注意如切口无明显感染征象不应局部使用抗生素换药，以免造成创面耐药，现根据一位老主任经验在通畅引流的前提下，严格无菌操作，换药时用泼尼松龙稀释后冲洗创腔，效果很好，具体原因不明。在切口渗出多时，每日应多次换药，一定要保持切口处创面及敷料干燥，同时切口予热敷或用微波治疗仪照射治疗，促进局部血液循环，加快组织愈合。
2 结果
60例腹部切口脂肪液化患者平均住院日较同类型手术患者住院日延长2~7 d，经积极治疗后切口愈合良好。
3 讨论
3.1 切口脂肪液化因素分析
3.1.1 患者因素
3.1.1.1 肥胖 是发生脂肪液化最主要因素，临床研究发现皮下脂肪厚度在3 cm以下的患者很少发生脂肪液化。脂肪组织当中血运不丰富，手术中的挤压、钳加、电刀热刺激下脂肪组织容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应,使脂肪组织液化坏死。
3.1.1.2 糖尿病 糖尿病是影响任何外科手术切口愈合主要因素。主要有以下两方面因素：①糖尿病患者的血管病变使营养物质供应出现障碍，降低了局部组织的修复能力。此外，血糖的升高可减少蛋白质的合成，分解增多和细胞代谢异常，降低伤口处纤维细胞功能，上皮增生时胶原沉积减少，伤口的抗张强度不足，延迟伤口愈合。②血管阻塞导致局部组织缺乏营养及血液呈高凝状态导致脂肪血液供应障碍。
3.1.1.3 其他因素 贫血、长期使用免疫抑制剂、膳食结构单一、营养不均衡、低蛋白血症、术前切口局部软组织损伤严重等均是发生脂肪液化的危险因素。该材料中患者均无此类情况。
3．1.2 手术操作因素
3.1.2.1 术中高频电刀使用不当 手术高频电刀产生局部温度可高达200～1 000 ℃，研究发现3 mm范围内组织均会发生组织变性坏死，使组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，因此增加了切口脂肪液化的可能。
3.1.2.2 术中切口保护不力 暴露时间较长，在挤压、撕扯等物理作用刺激下引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。
3.1.2.3 缝合欠佳 关闭切口时缝合不齐、打结过松或过紧、缝合密度过大，均影响肪组织血供或发生过敏排斥反应，从而出现脂肪液化。
3.1.2.4 其他因素 术中操作时过度分离了脂肪层和肌鞘层，导致脂肪组织的血供障碍；切口处止血时大块组织结扎等均可能导致脂肪液化。
3.2 预防切口脂肪液化的措施
如果不能及时发现，及时正确处理切口的脂肪液化，易并发细菌感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加经济负担。因此应积极预防切口脂肪液化的发生，根据平时临床工作经验，总结以下措施:①用手术刀片切开皮肤后，使用电刀依次逐层一次性切开，避免在同一层次反复使用电刀，减少组织与电刀接触的时间，注意将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。②在脂肪层止血时注意小的出血点尽量压迫止血，或使用电刀点性止血，切不可盲目大范围电凝止血，在结扎止血时不可大块结扎。③用生理盐水反复清洗切口，特别是脂肪层一定要清洗干净游离失活的脂肪颗粒;缝合脂肪层时要疏密适度，打结时松紧适度，对合良好不留死腔。对于皮下脂肪组织过厚手术暴露时间长估计有脂肪液化的可能的患者，应置橡皮片于皮下脂肪层中引流，如渗出物不多可于术后24～48 h拔除。④尽量缩短切口暴露时间，注意术中切口保护，在切开是尽量用湿盐水纱布保护切口，动作轻柔，避免过分对切口机械刺激。⑤对于糖尿病患者，术前术后注意监测血糖，对于择期手术患者术前尽量将空腹血糖控制在6.7~10 mmol/L，术后继续严格控制血糖不高于7.8 mmol/L。对于肥胖的糖尿病患者切口皮下脂肪分2~3层逢合，同时切口切开时应尽量减少电刀的使用。⑥对于肥胖患者、糖尿病患者，术后切口常规予微波照射理疗或热敷，促进局部血液循环，鼓励患者尽早下床活动。⑦加强术后护理，营养饮食，注意细致观察切口情况。通过上述措施可以有效预防切口脂肪液化，保证患者术后按期恢复，减少患者不必要的痛苦，缩短住院时间。
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（收稿日期：2012-07-16）