房定亚教授治疗慢性肾脏病经验
[摘要] 房定亚教授为我国著名中西医结合肾脏病专家，临床经验丰富，在治疗慢性肾脏病的同时房教授注重心脏功能的保护，治肾的同时不忘保心；注重冬虫夏草、黄芪等单味中药在慢性肾脏病中的应用，以期达到补益肺肾、益气健脾的功效，提高肾脏病患者的免疫力；依据“久病入络”的中医理论，倡导慢性肾脏病治疗中合理使用活血化瘀药物；强调慢性肾脏病的治疗要重视中西医结合、辨病与辨证相结合。
[关键词] 慢性肾脏病；活血化瘀；免疫力；中西医结合
[中图分类号] R256.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0088-02
房定亚教授业医50余年，大学毕业后曾师从祝谌予、宋孝志等多位京城名医，历任中国中医科学院西苑医院院长、兼任第一临床医学研究所所长、老年医学研究所所长等职。现为中国中医科学院西苑医院博士后导师，享受国务院特殊津贴，被誉为有突出贡献的医学专家。房教授擅长于中西医结合治疗风湿免疫性疾病及心肾疾病，临床经验丰富。笔者近年有幸师承房定亚教授学习肾脏病的中西医结合治疗，房教授严谨的治学态度、精湛的医术、良好的医德令人钦佩，现就跟师学习治疗慢性肾脏病临床经验谈点体会。
1 在治疗慢性肾脏病的同时重视保护心脏功能
房定亚教授认为肾病后期尤其到了肾功能衰竭阶段，患者往往多脏器受损，特别是病传心脏后，成为致死的重要原因。传统中医论心肾关系极为中肯，心为火脏，肾为水脏，水火相济生化无端。在生理上，心火下降于肾，以温肾水，使之蒸腾气化；肾水上济于心，以奉养于心，使之气血运行不息。在病理上，水火为病互相联系，相互影响，水病必致火衰，火衰必使水停。明代张景岳精辟地说：“心病者，未有不由乎肾，肾病者，未有不由乎心”。在经典著作中，又特别强调心在五脏六腑中的作用，如《灵枢邪客》：“心为五脏六腑之大主”，《素问灵兰秘典论》：“主明则下安……以此养生则寿……主不明则十二官危……以此养生则殃”。鉴于以上认识，房教授在治疗慢性肾脏病时尤其重视心脏的防护，从而制定了补肾保心的治则。仙草冲剂即为他补肾保心的代表方，该方已成为中国中医科学院西苑医院的固定制剂，经过临床和基础实验，都证实仙草冲剂对改善心肾功能有显著疗效，提高了慢性肾衰患者的生活质量，延缓了病情进展。其方药为人参、麦冬、五味子，冬虫夏草、仙灵脾、菟丝子等。前三味为生脉散有益气养阴、固脱强心的作用，是保护心脏免受病理性伤害的重要方剂；后三味有补肾生精血、调节免疫、排尿毒作用，是补肾生血提高肾功能的重要药物。整个方药体现了补肾保心的理念，为治疗慢性肾脏病提供了新思维；也体现了中医整体论观、肾病及心、心病及肾的相互关系，为防治并用做出了具体示范[1]。
2 重视冬虫夏草在慢性肾脏病治疗中的作用
房定亚教授认为，慢性肾脏病属于免疫性疾病，中医认为人体正气亏虚，外邪容易入侵，外邪入侵，则人体发生肾脏病的几率增加，同时，已经处于稳定期的肾脏病也会因为外感侵袭而致疾病复发，所以，想要减少肾脏病的发生、发展，预防其复发，就应该恰当使用增加免疫力的药物，而冬虫夏草具有补益肺肾的功用，对于肺肾气虚患者作用较好。现代医学研究发现，冬虫夏草对体液免疫功能有增强作用[2]。同时，冬虫夏草用于治疗慢性肾功能衰竭患者，具有改善肾功能、降低血肌酐和尿素氮、促使慢性肾衰贫血患者血红蛋白升高的作用，另外，研究还发现冬虫夏草具有改善肾脏纤维化的作用。现在许多治疗肾脏病的中成药如至灵胶囊、金水宝胶囊、百灵胶囊等，都把冬虫夏草作为主要成分即是此道理。上世纪80年代末，房教授即重用冬虫夏草治疗慢性肾功能不全综合征，并将对冬虫夏草的研究编辑成册，由科技文献出版社出版，阐述了原生虫草及人工菌丝体生态、理化功能、治疗适应证等，对中医药界使用冬虫夏草产生了积极影响，可见房教授对该药的重视。
3 强调久病入络，治疗方剂中多加入活血化瘀药物
房定亚教授认为，慢性肾脏病往往缠绵难愈，病程较长，中医认为，久病入络，久病必瘀，许多肾脏病患者舌脉表现都有瘀血之象，所以在治疗中非常重视活血化瘀药物的应用。西医常用华发林、潘生丁等即为此所因，房教授常用丹参、赤芍等活血化瘀药物也是基于这个道理。中药对于改善患者体内瘀血状态、促使疾病缓解有较好的作用，现代医学也早已证实，早中期肾脏病患者都存在不同程度的高凝状态，活血化瘀药物本身就具有改善肾脏血液循环、改善纤维化、防止血栓栓塞并发症等作用[3-4]。
4 重视黄芪的功用
房定亚教授通过多年的临床观察发现，肾脏病患者由于长期尿蛋白丢失以及免疫抑制剂的使用，自身免疫力较为低下，许多患者经常发生感染，而各种感染除了导致肾脏病病程延长、难以恢复之外，已经稳定的肾脏病又重新复发或加重，结果病情呈现反反复复、缠绵难愈，给患者及家属带来沉重的经济负担和心理压力。房教授认为，黄芪不仅具有益卫固表、健脾补气功效，能提高肾病患者免疫力，减少各种感染机会，同时还具有利尿消肿功用，对于肾病患者水肿的消除具有良好作用。现代药理研究也发现，黄芪具有改善肾功能、促进血清中白蛋白合成的作用，对于改善肾病综合征患者低蛋白血症作用较好[5]。同时黄芪还具有明显的利尿作用，能消除试验性肾炎蛋白尿，并能促进病毒在机体内诱生干扰素，促进机体产生抗体，改善心功能，调动和增强非特异性免疫功能，从而对免疫系统有调整作用。另外也有增加心脏收缩力、增加心排血量和强心的作用。这就是在治疗慢性肾病中重用黄芪的原因，起到心肾同治、一箭双雕的功效[5]。
5 重视中西医结合，辨病与辨证结合
房定亚教授临床诊病充分体现了辨证与辩病相结合，主张中医辨证的同时，并不排斥西医诊治。房教授曾语重心长地告诫我们：部分肾脏病发病隐匿，如无症状性蛋白尿、血尿和IgA肾病、高血压肾损害、药物性肾损害等相当多的慢性肾脏病在起病之初，并无明显临床表现，早期仅有实验室检查异常，如果仅凭中医的舌苔、脉象而忽略了相关检查，很容易漏诊和误诊。所以要早期发现、早期治疗这些疾病，一定要重视早期的实验室检查，有时一个简单的尿常规，费用不高却能对肾脏病的筛查提供很好的线索，所以，作为一名合格的现代中医医生一定要学会充分利用现代医学先进的检验手段，要把西医的辨病与中医的辨证有机结合起来，这样才能提高诊断的准确性，避免漏诊和误诊[7]，只有诊断明确，治疗起来才更能有的放矢。同时，房教授在治疗那些已经服用激素或免疫抑制剂的患者时常配合使用中药，既减轻了激素及免疫抑制剂的副作用，又大大提高了临床疗效。也常以中药药理与西医病机相结合，使用中药针对性强，并与西药起协同作用，使之治病快捷有效，得到受治者欢迎[8]。
总之，房定亚教授在治疗慢性肾脏病过程中重视保护心脏功能，强调活血化瘀药物及具有增加免疫力中药的临床应用，重视中西医结合，辨病与辨证相结合的学术思想对于慢性肾脏病的治疗起到了良好的指导作用，更为吾辈年轻中医指明了努力的方向，使之受益终身。
[参考文献]
[1] 寇秋爱. 仙草冲剂治疗48例慢性肾功能衰竭的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2000，20（2）：141-142 .
[2] 朱志康，杨燕玲. 肾病治疗的中西医结合思考[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（8）：750-752.
[3] 卢志远，庞秀爽，付冬梅. 中西医结合治疗尿毒症合并急性下壁心肌梗死一例[J]. 中国全科医学，2008，11（1B）：172-173.
[4] 张红霞，刘桂芳. 肾衰康胶囊治疗慢性肾衰竭120例疗效观察[J]. 河北中医，2006，28（6）：411-412.
[5] 周静威，吕旻，李侠，等. 糖尿病合并非糖尿病肾病的诊断及中医药治疗[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（9）：845-846.
[6] 沈庆法. 中医肾脏病学[M]. 上海：上海中医药大学出版社，2007：686.
[7] 陈以平. 提倡辩证论治、力主微观辩证[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：377-378.
[8] 房定亚，寇俊霞. 谈临床中西医结合[J]. 中医药研究，2002，18（6）：1-3.
（收稿日期：2012-11-12）