能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用
[摘要] 目的 探討分析能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用效果。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的经能谱CT结石成分分析技术评估后决定行低能量体外冲击波碎石术的肾结石患者40例作为实验组，同期收治的经常规CT检查后决定行体外冲击碎石术的肾结石患者40例作为对照组，观察比较两组的一次碎石成功率、轰击次数、最高工作电压以及术后严重并发症发生率等情况。结果 两组患者的一次碎石成功率比较，实验组（75.0%）显著高于对照组（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。两组患者的平均轰击次数比较，实验组[（1 236.8±35.6）次]显著低于对照组[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。两组患者的平均最高工作电压比较，实验组[（5.2±0.8）kV]显著低于对照组[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。两组患者的术后严重并发症发生率比较，实验组（2.5%）显著低于对照组（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。结论 通过能谱CT结石成分分析技术准确分析肾结石成分，据此制定合理的低能量体外冲击波碎石术方案，可以有效提高手术的一次碎石成功率，同时降低术后严重并发症发生率，值得临床推广。
[关键词] 能谱CT结石成分分析技术；低能量体外冲击波碎石术；肾结石；临床应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0193-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical application effect of energy spectrum CT lithiasis component analysis technique in low energy extracorporeal shock wave lithotripsy of kidney stones. Methods 40 cases of kidney stones with low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy were selected as the experimental group， and routine CT examinations were performed during the same period. After that， 40 patients with kidney stones who had undergone extracorporeal shock lithotripsy were convenient selected as the control group. The success rate of one stone crushing， the number of bombardments， the maximum operating voltage， and the incidence of postoperative serious complications were compared between the two groups. Results The gravel success rate of the two groups was significantly higher in the experimental group （75.0%） than in the control group （57.5%） （χ2=9.215， P<0.05）. The average number of bombardment times in the two groups was significantly lower in the experimental group [（1 236.8±35.6）times] than in the control group [（1 547.5±47.2）times]（t=4.258， P<0.05）. The mean maximum working voltage in the two groups was significantly lower in the experimental group [（5.2±0.8）kV] than in the control group [（5.8±1.1）kV]（t=4.012， P<0.05）. The incidence of serious postoperative complications in both groups was significantly lower in the experimental group（2.5%） than in the control group （12.2%） （χ2= 4.586， P<0.05）. Conclusion Accurate analysis of the composition of kidney stones by spectral analysis techniques of CT spectroscopy stone composition， and the development of a reasonable low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy program can effectively improve the success rate of primary lithotripsy and reduce the incidence of severe postoperative complications， which can be clinically promoted.
[Key words] Energy spectrum CT analysis of stone composition techniques； Low energy extracorporeal shock wave lithotripsy； Kidney stones； Clinical application
肾结石乃是泌尿系常见病，自从上个世纪80年代体外冲击波碎石术出现之后，肾结石的治疗得到了飞速进展[1]。临床认为，若想提高ESWL碎石效果及安全性，需要在术前有效识别结石成分，然后再据此合理调整工作电压及轰击次数[2]。该文方便选取了该院2016年1月—2017年1月收治的经能谱CT结石成分分析技术评估后决定行低能量体外冲击波碎石术的肾结石患者40例作为实验组，同期收治的经常规CT检查后决定行体外冲击碎石术的肾结石患者40例作为对照组，对能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用效果进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的经能谱CT结石成分分析技术评估后决定行低能量体外冲击波碎石术的肾结石患者40例作为实验组，同期收治的经常规CT检查后决定行体外冲击碎石术的肾结石患者40例作为对照组。实验组中男27例、女13例；年龄21～77岁，平均（49.2±5.7）岁；对照组中男26例、女14例；年龄20～79岁，平均（50.7±5.3）岁；所有患者均知情同意该次研究，并通过了伦理委员会的批准；两组的一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组经能谱CT结石成分分析技术评估后决定行低能量体外冲击波碎石术，对照组经常规CT检查后决定行体外冲击碎石术。所有患者均取仰臥位，治疗设备采用湛江美健108_C型体外冲击波碎石机，结石采用B超进行定位。实验组针对以二水草酸钙+碳酸磷灰石为主的结石采用4 kV电压轰击400次+4 kV电压轰击600次+5 kV电压轰击最多2000次；针对以尿酸为主的结石采用4 kV电压轰击400次+4 kV电压轰击600次+5 kV电压轰击最多2 000次；针对以一水草酸钙+钙磷石为主的结石采用4 kV电压轰击400次+4 kV电压轰击600次+5 kV电压轰击最多2 000次。对照组针高密度结石采用4 kV电压轰击400次+5 kV电压轰击600次+6 kV电压轰击最多2 000次；针对低密度结石采用4 kV电压轰击400次+5 kV电压轰击600次+5 kV电压轰击最多2 000次。碎石期间B超跟踪检查下观察，随时调整轰击焦点位置。若结石影变淡、变大或消失则说明碎石成功；若轰击次数达到上限而结石仍然未发生形态学改变则说明碎石失败。
1.3 观察指标
观察比较两组的一次碎石成功率、轰击次数、最高工作电压以及术后严重并发症发生率等情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一次碎石成功率
两组的一次碎石成功率比较，实验组（75.0%）显著高于对照组（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。
2.2 轰击次数和最高工作电压
两组患者的平均轰击次数比较，实验组[（1 236.8±35.6）次]显著低于对照组[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。两组患者的平均最高工作电压比较，实验组[（5.2±0.8）kV]显著低于对照组[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。
2.3 术后严重并发症发生率
两组的术后严重并发症发生率比较，实验组（2.5%）显著低于对照组（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。详见表1。
3 讨论
据统计，在尿路结石中，肾结石约占到40%[3]。目前，临床常用的肾结石碎石方法之一是体外冲击波碎石术，其是利用体外冲击波聚焦先将体内结石击碎，再将碎石随排泄液排出体外的一种治疗手段[4]。不过，虽然冲击波可以有效击碎结石，但如果工作电压过高，或是轰击次数过多，也会在一定程度上损伤人体组织器官[5]。
在术前，有效分析肾结石成分，合理选择工作电压与轰击次数，有助于提高治疗效果[6]。肾结石一般有五种不同的化学成分，分别是：尿酸、胱氨酸、磷酸镁铵以及草酸钙与磷酸钙[7]。若想提前确定肾结石的具体成分组成，需要采取有效的结石成分分析方法。而能谱CT结石成分分析技术采用了像素对像素的后处理方法，可有效区分肾结石的成分组成类型[8]。
由于肾结石的复发率较高，所以术后还应当做好预防工作。结石预防同样也需要先通过能谱CT结石成分分析技术辨别结石成分，若是以磷酸镁铵为主要成分的结石需要注意个人卫生清洁，重点预防尿路感染；尿酸结石需要少吃肉类，多吃蔬菜水果，清淡饮食；草酸钙结石比较常见，应多饮水排毒。总的来说，遵循医嘱，养成良好的生活习惯，是预防结石复发的关键。
根据该次研究结果显示：两组的一次碎石成功率比较，实验组（75.0%）显著高于对照组（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。不谋而合，在王宏的研究中，也得出了相似结果：实验组一次碎石成功率（73.1%，57/78）高于对照组一次碎石成功率（57.5%，46/80），两组比较差异有统计学意义（t=4.223，P=0.039）。可见应用能谱CT结石成分分析技术可有效提高一次碎石成功率。其次两组的平均轰击次数比较，实验组[（1 236.8±35.6）次]显著低于对照组[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。两组的平均最高工作电压比较，实验组[（5.2±0.8）kV]显著低于对照组[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。这与李旭文、杜秀娟[7]的研究结果相似：实验组最高工作电压平均值（8.2 kV）低于对照组最高工作电压平均值（8.7 kV），两组差异有统计学意义（P=0.001）；实验组轰击次数平均值（1 239.7次）低于对照组冲击次数平均值（1 548. 8次），两组差异有统计学意义（P<0.05）。可见在能谱CT结石成分分析技术的指导下所制定的碎石术方案，可降低冲击波能量及减少轰击次数，对人体伤害较小。再者：两组的术后严重并发症发生率比较，实验组（2.5%）显著低于对照组（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。这一结果也证实了利用能谱CT结石成分分析技术分析结石成分，合理制定碎石方案，可减少手术伤害。
综上所述，可以得出结论：通过能谱CT结石成分分析技术准确分析肾结石成分，据此制定合理的低能量体外冲击波碎石术方案，可以有效提高手术的一次碎石成功率，同时降低术后严重并发症发生率，值得临床推广。
[参考文献]
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[2] 陈俐君，魏清顺，杨晓萍.能谱CT的临床应用进展[J].医疗卫生装备，2017，38（11）：113-117.
[3] 王宏.能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用[J].影像技术，2017，29（1）：51-52，34.
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[5] 岑秀雅，高源统，罗敏，等.单源能谱CT在分析泌尿系结石成分中的应用价值[J].中国现代医生，2015，53（34）：104-106，110，161.
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[7] 李旭文，杜秀娟.双源CT双能量体内结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（9）：32-34.
[8] 任中志，魏强，李虹.低能量体外冲击波碎石术研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（8）：633-636.
（收稿日期：2018-02-09）