彩色多普勒超声对体外冲击波碎石术前后肾血流动力学改变的对比研究
【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声（CDFI）对体外冲击波碎石术（ESWL）前后肾血流动力学变化情况的评估价值。方法 62例行择期ESWL治疗的肾结石患者为研究对象， 在术前及术后1、7 d时使用CDFI评估其肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）变化情况。结果 62例患者不同时间点肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1 d， 62例患者肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉PSV、EDV水平低于术前， RI水平高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉PSV、EDV水平高于术后1 d， RI水平低于术后1 d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 肾结石患者ESWL术后可发生一过性肾损害， 并不造成远期肾功能损害， 临床应用安全性较高。
【关键词】 彩色多普勒超声；体外冲击波碎石术；肾血流动力学
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.032
ESWL为肾结石患者常用治疗方法， 具有疗效确切、创伤小的特点， 但其冲击波也能造成肾脏血管损伤， 引起肾脏血流灌注量降低， 导致术后患者肾功能下降， 严重者造成永久性损害[1]。CDFI在检测肾脏疾病中诊断价值高， 且具有无创、快速等优点， 能直观反映肾血流动力学状态， 利于及时、有效评估肾血流灌注情况[2]。基于此， 本研究选取本院62例行择期ESWL治疗的肾结石患者为研究对象， 以通过CDFI评估其手术前后肾血流动力学变化情况， 为临床ESWL围术期医疗工作提供参考依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月本院62例行择期ESWL治疗的肾结石患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊且符合《泌尿系结石》[3]中肾结石诊断标准者；结石直径<20 mm者；符合手术指征者；签署知情同意书且经本院医学伦理委员会审批者。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者；合并感染性疾病或血液系统疾病者；肾实质性病变者；依从性差者。62例患者中男45例， 女17例，
男女比例2.647∶1；年龄25～55岁， 平均年龄（43.15±7.28）岁；
左肾26例， 右肾36例；结石直径8～15 mm， 平均直径（12.32±
2.84）mm。
1. 2 研究方法 所有患者均使用体外冲击波碎石机（上海精诚医疗器械有限公司生产， 型号为：JC-ESWL-B）， 冲击能量选择12～16 kV。在术前及术后1、7 d时， 使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS HD11 或ALOKA prosound α7）检测患者肾血流动力学情况， 选取3～5个波形相似的血流频谱， 测量其肾主动脉、肾段间动脉、肾叶间动脉PSV、EDV及RI水平。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用F检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术前后肾主动脉血流动力学变化情况比较 62例患者不同时间点肾主动脉PSV、EDV、RI水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1 d， 62例患者肾主动脉PSV、EDV水平低于术前， RI水平高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾主动脉PSV、EDV水平高于术后1 d， RI水平低于术后1 d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者腎主动脉PSV、EDV、RI水平与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 手术前后肾段间动脉血流动力学变化情况比较 62例患者不同时间点肾段间动脉PSV、EDV、RI水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1 d， 62例患者肾段间动脉PSV、EDV水平低于术前， RI水平高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾段间动脉PSV、EDV水平高于术后1 d， RI水平低于术后1 d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾段间动脉PSV、EDV、RI水平与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 手术前后肾叶间动脉血流动力学变化情况比较 62例患者不同时间点肾叶间动脉PSV、EDV、RI水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1 d， 62例患者肾叶间动脉PSV、EDV水平低于术前， RI水平高于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾叶间动脉PSV、EDV水平高于术后1 d， RI水平低于术后1 d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后7 d， 62例患者肾叶间动脉PSV、EDV、
RI水平与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
肾脏在发生损伤引起尿微量蛋白出现之前肾脏血流动力学及肾脏大小已发生相应变化， 故超声影像学检查在确诊早期肾损害程度上较生化分析等检验学检查更有意义[4]。而CDFI检查可通过彩色血流信号改变反映肾脏各级血管血流动力学变化， 以评估肾脏血流灌注状况[5]。据文献报道[6]， ESWL虽然为上尿路结石的首选治疗方法， 但同时也是肾损伤的一种形式， 可对肾实质造成穿透性损害， 引起患者术后肾脏血流量急剧减少， 严重时影响患者预后。因此， 评估ESWL术后肾血流动力学状态对预测患者术后康复情况有临床意义。
临床研究表明， PSV可反映腎血管充盈程度， EDV则反映供血远端血液灌注状态， 两者是评估肾脏整体血液循环状态有力的指标[7]。而本研究通过CDFI检查ESWL手术前后肾血流情况发现， 术后1 d时患者肾主动脉PSV、EDV水平均较术前降低， 提示术后患者肾血流减少、灌注量下降。不仅如此， RI水平随肾血管弹性的降低而升高， 且能反映肾损伤情况[8]。本研究结果也发现， 术后1 d时肾主动脉RI水平较术前升高， 说明ESWL可对患者肾脏造成一定损伤， 不利于患者术后康复。另有学者认为[9]， 肾段间动脉及肾叶间动脉血流变化与机体肾功能指标相关性更高， 其血流变化情况对肾脏功能的影响更直接。对此， 本研究也就肾段间动脉及肾叶间动脉PSV、EDV及RI水平展开分析， 发现ESWL术后1 d时PSV、EDV水平也较术前降低， RI水平则较术前升高。这也进一步表明ESWL术后患者均存在一定肾功能损害。其原因可能与ESWL的冲击波对肾实质造成的损伤， 引起患者肾血管结构改变， 影响机体肾血流动力学有关。
除上述结论外， 本研究还发现， 术后7 d时， 肾主动脉、肾段间动脉及肾叶间动脉的PSV、EDV、RI水平均恢复至术前水平， 提示随着术后时间的延长， 肾血液循环可得到调节， 肾血流动力学参数也随之恢复， 与郝继东等[10]学者研究结果不同， 可能与本研究选择的肾结石患者的个体、使用的ESWL设备品牌、轰击每次的能量和轰击总次数等差异有关。
综上所述， 肾结石患者ESWL术后PSV、EDV水平可降低， RI水平则升高， 但随着术后时间延长， 其参数均可恢复至术前水平， 对患者并无长期肾损害， 安全性较高。
参考文献
[1]李表清， 房华， 彭国珍. 护肾通淋汤对肾结石ESWL术后肾损伤的保护作用. 中国实验方剂学杂志， 2016（19）：140-143.
[2]金壮， 曹军英， 张筠， 等. 彩色多普勒超声对运动性蛋白尿/血尿的肾脏血流动力学观察. 中国医学计算机成像杂志， 2015， 21（3）：290-293.
[3]叶章群， 邓耀良， 董诚. 泌尿系结石. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2010：247-251.
[4]朱继红， 文珂， 陈英红， 等. 不同时期糖尿病肾病患者肾脏超声检查的比较. 中国现代医学杂志， 2015， 25（29）：94-97.
[5]刘锐洪， 何晶玲， 孙彬录， 等. 多普勒超声监测急性失血性休克肾血流动力学的实验研究. 解放军医学杂志， 2015， 40（6）：
454-457.
[6]刘建民， 李振， 汪盛， 等. 重复体外冲击波碎石对兔肾脏损害累积性的研究. 中华全科医学， 2016， 14（9）：1470-1472.
[7]凌厉， 劳国娟， 陈立波， 等. 前列地尔对糖尿病肾病患者肾血流参数及纤维化指标的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（2）：
151-153.
[8]葛肖艳， 曾艾， 张伟， 等. 重症全身性感染患者急性肾损害超声早期诊断的临床评价. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（8）：
1712-1714.
[9]唐群业， 金建军， 许明， 等. 肾动脉多普勒超声检查在评价移植肾功能中的作用. 中国临床医学， 2015（3）：298-301.
[10]郝继东， 廖国强， 刘辉， 等. 经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果. 河北医学， 2016， 22（1）：20-23.
[收稿日期：2017-12-04]