不同冲击波频率的ESWL碎石效果及对肾脏损伤的影响
[摘要] 目的 探讨不同频率的ESWL碎石效果及对肾脏损伤的影响。方法 回顾性分析在我院进行治疗的肾结石体外冲击波碎石患者120例的临床资料，其中40例患者碎石频率为60次/min，40例患者碎石频率为90次/min，40例患者碎石频率为120次/min，所有患者资料完整，术后随访1个月，比较3组患者的碎石效果以及肾脏损伤情况。结果 三组术后成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后第1天SCr和BUN显著升高，其中120次/min组升高最明显，其次为90次/min组，三组比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后第14天各指标已经恢复至术前水平。结论 60次/min、90次/min和120次/min频率ESWL碎石效果相似，但是频率越高，术后第1天肾功能损伤越明显。
[关键词] 体外冲击波碎石；肾结石；肾损伤
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0028-03
体外冲击波碎石是临床常用的碎石方法，多用于泌尿系结石的治疗，通过体外冲击波使结石粉碎，并使其随尿液排出体外。体外冲击波碎石被认为是安全有效的方法，并且经过不断的技术和设备发展，适应证不断扩大[1]。临床上对碎石频率并没有十分统一的标准，既往认为ESWL是一种无创的治疗方法，但是随着研究的深入，发现患者仍然会出现不同程度的组织损伤[2]。本研究回顾性分析120例肾结石患者的临床及随访资料，分析不同频率ESWL治疗肾结石对肾脏功能的损害情况以及碎石效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年5月在我院治疗的120例肾结石患者的临床资料，所有入选患者均采用体外冲击波碎石。纳入标准：①单发结石；②结石大小<2 cm；③无泌尿系畸形；④无肾积水；⑤无体外冲击波碎石禁忌证；⑥结石远端无梗阻；⑦肾功能良好；⑧非复杂性结石；⑨患者能耐受体外冲击波碎石治疗；⑩患者临床资料完整。共有120例患者纳入研究。其中男70例，女50例，年龄20～65岁，平均（41.5±11.2）岁，结石大小0.8～2.0 cm。其中碎石频率为60次/min的40例患者为60次/min组，碎石频率为90次/min的40例患者为90次/min组，碎石频率为120次/min的40例患者为120次/min组。三组患者性别比、年龄、结石大小比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
患者采用体外冲击波碎石治疗，均由同一人操作，采用X线或B超进行定位。冲击波能量1～7级。碎石频率分别为60次/min、90次/min、120次/min。观察患者碎石时间、疼痛及并发症情况。术后嘱咐患者多饮水，下盏结石患者多运动，以利于及时排出。患者术后1个月随访复查B超和KUB平片，残余结石大小<4 mm者为治愈，比较三组治愈率。分别在治疗前、治疗后1 d、14 d、28 d检测患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（CCr）。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验和F检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2结果
2.1成功率比较
1个月后随访，三组不同部位成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2手术前后肾功能变化
三组术后第1天SCr和BUN显著升高，而CCr显著下降，其中120次/min组升高最明显，其次为90次/min组，三组比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后第14天各指标已经降至术前水平。见表3。
3讨论
体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。冲击波发生（液电）的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能、光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波[3，4]。除液电冲击波源外，尚有电磁波源、压电晶体波源等冲击波源[5，6]。全身出血性疾患、近半年内发生的脑血管疾病、严重高血压、心力衰竭、心律紊乱、肺功能障碍、传染病的活动期、糖尿病未控制、妊娠、妇女月经期、装有心脏起搏器、癫痫或癔病的患者为体外冲击波碎石的禁忌症，而泌尿系统中结石以下尿路有未解除的器质性梗阻、非结石梗阻导致的肾功能不全、尿路感染急性炎症期间的患者不宜碎石[7-10]。
体外冲击波碎石技术虽然已经取得了较大的进展，并且已经在临床上广泛应用，但是随着临床经验的积累，发现在碎石的同时仍然会有不同程度的组织损伤，术后患者会出现不同程度的血尿，也说明体外冲击波碎石会损伤泌尿系统[11-13]。在本次研究中，患者接受的碎石频率分别为60次/min、90次/min和120次/min，在术后第1天，三组患者均有不同程度的血清肌酐和尿素氮升高、肌酐清除率下降情况，并且随着频率的增加，程度越显著，说明损伤越严重。术后第14天三组患者血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率基本恢复到术前水平，说明碎石对肾脏的损伤是一过性的。术后1个月随访，三组成功率并没有显著差异，说明频率60次/min治疗肾结石的成功率与120次/min相比，并不会显著降低碎石成功率。
综上所述，体外冲击波碎石是临床治疗肾结石的常用方法，增加碎石频率并不会显著增加成功率，但会明显增加肾脏一过性的损伤程度。临床上可以适当降低碎石频率以降低对肾脏组织的损伤。
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（收稿日期：2013-12-09）