16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值探讨
【摘要】 目的 探讨16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值。方法 50例疑有泌尿系结石患者， 对其在空腹饮水情况下用16层螺旋CT容积扫描后， 进行三维成像后处理， 观察诊断价值。结果 本次诊断单侧肾结石4例；双侧肾结石8例；单侧输尿管结石10例；双侧输尿管结石6例；单侧肾结石合并单侧输尿管结石5例；双侧肾结石合并单侧输尿管结石7例；双侧肾结石合并双侧输尿管结石2例；膀胱巨大结石2例；单侧单纯输尿管狭窄、积水， 未见到结石6例。上述患者中有1例老年患者雙侧输尿管下段结石致双侧输尿管巨型扩张、迂曲， 肾盂亦明显扩张、积水。所有病例均做了三维重建处理：包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）， 结石梗阻部位以上显示输尿管走行、扩张、积水效果均较佳， 6例患者未见到结石但能见到梗阻部位， 因此凭借输尿管梗阻以上轻度、中度扩张、积水， 也能勾画出梗阻以上输尿管的走行。结论 16层螺旋CT三维重建技术可以对结石、梗阻部位进行较精确的定位， 从而为临床提供碎石及治疗方案。
【关键词】 16层螺旋CT；三维重建；泌尿系；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.039
泌尿系中由于输尿管是一对细长肌性管道， 左右各一， 长约20～30 cm， 走行特殊， 迂曲， 折曲， 走行基本都不在一个平面上， 过去一般做静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影等检查确诊， 现在由于多层螺旋CT的应用， 即用轴位扫描结合定位平面图像， 及MPR、CPR等三维重建方法可以对结石、梗阻部位进行较为精确的定位， 从而为临床提供较为准确的碎石及治疗方案资料[1-4]。本文探讨16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年3月门诊及住院疑有泌尿系结石患者50例， 其中男28例， 女22例， 年龄26～78岁， 平均年龄52岁。
1. 2 方法 所有病例均为临床及碎石科疑有泌尿系结石而检查；扫描前均空腹饮500～1000 ml温开水， 年龄稍大饮水困难的至少喝500 ml， 余者尽量喝800～1000 ml水， 并且一定要嘱咐憋尿， 30 min后进行容积扫描；采用东芝Alexion-16排CT机， 自T11水平面扫至耻骨联合以下， 要求一次性扫完， 然后再进行三维成像后处理。
2 结果
本次诊断单侧肾结石4例；双侧肾结石8例；单侧输尿管结石10例；双侧输尿管结石6例；单侧肾结石合并单侧输尿管结石5例；双侧肾结石合并单侧输尿管结石7例；双侧肾结石合并双侧输尿管结石2例；膀胱巨大结石2例；单侧单纯输尿管狭窄、积水， 未见到结石6例。上述患者中有1例老年患者双侧输尿管下段结石致双侧输尿管巨型扩张、迂曲， 肾盂亦明显扩张、积水。所有病例均做了三维重建处理：包括MPR、CPR， 结石梗阻部位以上显示输尿管走行、扩张、积水效果均较佳， 6例患者未见到结石但能见到梗阻部位， 因此凭借输尿管梗阻以上轻度、中度扩张、积水， 也能勾画出梗阻以上输尿管的走行。
3 讨论
多层螺旋CT对泌尿系可大范围一次性从肾上极扫至耻骨联合；如果两次、三次扫描， 因为不在一个扫描序列， 所得图像则无法进行整体CPR；只要尿路梗阻以上有积水征象， 那么， 经MPR、CPR， 就能很好的勾画出双肾、输尿管走行及膀胱影像[5-9]。结石梗阻部位尚可用“十字”坐标、横断层图像与平片定位图像相结合， MPR与CPR图像相结合， 能够做到精确定位， 并且提供立体直观图像， 为临床碎石科提供最有价值的资料[10-13]。值得一提的是， 本次输尿管结石患者经碎石、抗炎、中药排石等治疗后， 均治愈并取得了非常满意的治疗效果。6例单纯输尿管狭窄、积水而未见到结石的患者， 考虑到可能为炎性狭窄或伴有小血块阻塞， 故建议不要做碎石处理， 经抗炎、理疗等对症治疗， 4 d后均治愈出院。1例双下段输尿管结石伴输尿管明显扩张、迂曲、积水的老年患者由于种种原因导致病程较长， 梗阻较为严重时才来就医， 因此要对老年患者发生慢性腰疼、腹痛时格外注意， 及时做彩超及CT检查， 避免漏、误诊。
在CPR时， 要注意老年动脉硬化、多发血管壁断续钙化及盆腔静脉石的干扰， 沿着输尿管走行区， 反复观察， 仔细鉴别， 以免漏误诊， 必要时， 可做CT尿路造影（CTU）进一步检查[14-16]。
本检查技术在尚未开展增强CT的基层医院可作为泌尿系常规检查方法， 因无需用药， 无创伤， 无任何危险及风险， 如遇到怀疑泌尿系占位性病变或无法常规确诊的病变时， 再根据情况选择做CTU检查。
总之， 16层螺旋CT三维重建技术可以对结石、梗阻部位进行较精确的定位， 从而可为临床提供碎石及治疗方案。
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[收稿日期：2017-02-20]