应用钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床研究
摘要：目的 分析、讨论怎样使用钬激光碎石治疗泌尿系结石的有效性。方法 回顾性分析2011年6月～2013年7月，我院钬激光治疗的126例泌尿系结石患者。结果 在126例患者中，肾结石手术33例，治愈33例，成功率100%；膀胱结石手术9例，治愈9例，成功率100%；上段结石手术32例，治愈28例，成功率87%；中下段结石手术52例，治愈50例，成功率95.8%。单次手术成功率93.1%；结石排净时间5～41d；结石排净率88.5%。结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿结石具有有效、安全、并发症少的特点，不失为一种可靠的高科技方法。
关键词：钬激光碎石术；治疗；泌尿结石；临床研究
自2011年7月～2013年8月，碎石治疗来院就诊的126例泌尿系结石病患者，治愈率较高，治疗效果良好。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 该组患者126例男81例，女45例；年龄15～70岁，平均46岁。病史8d～31年。肾结石手术33例，膀胱结石手术9例，上段结石手术32例，中下段结石手术52例。
1.2操作方法 对膀胱结石、配合输尿管肾镜，应用直径550～600μm光纤。将结石破碎并取出；对经皮肾穿刺微造瘘术后的肾结石，要配合配合微创经皮肾镜应用直径550～600μm光纤轻触结石边缘，将结石破碎并取出；对肾结石和输尿管结石，按术中常规放置支架管，看组织损伤情况留管5～28d。术后按常规停留尿管2～3d。
2结果
本组33例肾结石患者、9例膀胱结石患者，经皮肾镜钬激光治疗，均获成功，成功率达100%；输尿管上段结石32例中，1例因输尿管畸形扭曲、2例因输尿管狭窄而改开放手术外，其余全部成功碎石，支架管拔后，顺利排石，成功率87%；52输尿管中下段结石患者，除3例下段严重狭窄改型开放手术外，其余患者碎石全部成功，碎石成功率95.8%。之后，随访患者65例，术后30例出现尿路感染，无输尿穿孔，输尿管石街形成、黏膜撕脱、继发血尿等并发症。结石排净率88.5%。
3讨论
钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。这种激光的光破长度为2.1μm，是目前医学上外科手术中应用最多最新的一种激光。以前使用过的激光缺点较多，像非脉冲式二氧化碳激光，它是利用热效应汽化结石，由于温度特高，对人体软组织伤害较大，故不宜大量推广。钕激光则由于精确度较差，不能用于碎石治疗。而钬激光则不同，它在碎石过程中，结石很少移动，回冲率也非常低，碎石效率大幅提高；它通过输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜直接碎石，不易造成组织损伤；钬激光的光纤可以弯曲，它能通过硬性输尿管镜导入碎石，也可通过软性输尿管镜导入碎石。故此，它对任何部位的输尿管结石、肾结石都能进行有效治疗。
在处理泌尿系统结石的过程中，笔者有如下体会：①对上段输尿管结石的治疗：采用旋转镜体、侧入输尿管的入镜方式，置入输尿管镜后，设置适当参数，直视下以钬激光光纤轻触结石，启动钬激光碎石器，击碎结石，以取石钳取出较大碎块。本组3例输尿管上段结石，因灌注液压稍高，结石上移至肾内，改放置支架管，行体外震波碎石，术中注意灌注液压不能过高，以视野清晰为度，同时，让患者头高臀低，能很好地避免结石上移造成碎石失败，提高碎石成功率。②对膀胱结石的治疗：应用钬激光治疗膀胱结石，应在输尿管镜或膀胱镜的配合之下，让激光光纤接触结石表面，看准结石的边沿迅速将其击碎，而后以取石钳夹出结石碎屑。本组膀胱结石患者9例，均能成功碎石，没有膀胱穿孔，没有尿道粘膜损伤，没有膀胱粘膜出血，更没有并发症。在整个的碎石过程中，还应注意适当设置参数，避免使用过高的碎石能量，令结石均匀地破碎。对那些体大质硬的结石，要选用较高的碎石能量，此刻激光光纤会出现微微抖动，碎石精确性与效率会受到影响，手术安全性也会受到影响。术者应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，使两者相对固定，精确操作，确保手术安全和手术效率。③对合并息肉输尿管结石的治疗：在本组病例中，22例输尿管合并息肉生成，其中5例结石被息肉严实包裹，在镜下很难看到石体。先用钬激光的光纤触及息肉，将激光功率设定6～8Hz，能量1.8～2.0J，用钬激光的光纤慢慢把息肉切割、汽化，寻及到结石后，重新设置激光功率，设定为8～12Hz，能量0.8～1.0J，将结石击碎。成功碎石之后，取息肉标本与输尿管息肉电切对比，你会发现钬激光技术没有更换电极、灌注液步骤，没有电流通过患者，能达到精细切割、止血效果确切等优点。
参考文献：
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