体外碎石术的常见并发症护理
【摘要】 目的：探讨体外碎石术容易引发的一些并发症及临床护理办法。方法：本院2010年1月-2012年1月行体外碎石术治疗患者124例，其中76例术后出现并发症，分析各种并发症的护理方法。结果：76例有不同程度的并发症，其中血尿42例，肾绞痛8例，便血7例，发热10例，形成石街9例，经治疗、护理后均痊愈。结论：体外碎石术术后容易引起不同程度的并发症，精心护理后均可痊愈。
【关键词】 泌尿系结石； 体外碎石； 并发症
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.029
泌尿系统结石是一种常见的泌尿外科疾病，近年来呈多发趋势[1]。随着医学技术的发展进步，体外冲击波碎石（ESWL）已经成为治疗泌尿系结石的重要方法，临床85%以上的泌尿系结石可以采用ESWL术进行治疗，尤其适用于直径小于2 cm的肾结石、膀胱结石、输尿管结石的患者[2]。此方法具有定位准确、无需开刀、患者无痛苦、手术安全性高等特点。但是体外碎石术的效果受结石大小、存在位置、碎石能量等多种因素的影响，术后容易引起不同程度的并发症，需要精心护理[3]。2010年1月-2012年1月，本院采用B超定位体外碎石术治疗泌尿系结石124例，76例术后出现不同并发症，经过积极治疗和完善的护理，均痊愈出院。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组124例泌尿系结石患者，男79例，女45例，年龄20～73岁，平均42.3岁。输尿管结石26例，肾结石69例，膀胱结石21例，后尿道结石8例。76例有不同程度的并发症，其中血尿42例，肾绞痛8例，便血7例，发热10例，形成石街9例。
1.2 体外碎石后常见并发症的护理 采用B超定位体外碎石机进行手术，根据不同部位的结石选择碎石顺序和相应体位，如双侧输尿管结石优先碎肾功能好的一侧，输尿管和肾同时存在结石需要先碎输尿管结石，双肾和输尿管上段结石取仰卧位，输尿管下段结石选取俯卧位，由对侧定位。
1.2.1 血尿 体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，绝大多数是一过性的，无需特殊处理，1～2 d可自行消失。多发于肾结石患者，是由于碎石过程中，结石与周围组织摩擦损伤了黏膜，结石碎片排出时，容易划破黏膜造成出血，也有一部分患者是因为冲击波造成组织水肿而出血[4]。对于出血时间较长、血色较深的患者，护理时应嘱患者卧床休息，给予止血药物控制，暂时停止第二次碎石治疗，待患者情况好转或采取低能量碎石法进行治疗。
1.2.2 疼痛 结石在排出时有的患者感觉腰痛、腹胀、尿痛等，这多是由于肾结石碎块阻塞输尿管或输尿管结石未能顺利排出导致的，轻者一般不用处理会自行缓解。对于持续性疼痛的患者要给予止痛、解痉、抗感染的药物来缓解症状[5]。如果是因为结石过大很难排出需要再进行碎石来解除阻塞。患者本身肾结石过大，应少量多次碎石，减小打击面，防止结石堵塞输尿管。碎石后患者不宜剧烈运动，应采取侧卧患侧在下的方法，便于结石随尿液排出，以免碎石堵塞在输尿管[6]。患者有鹿角状结石，可分段碎石，将结石击碎成小颗粒才能便于排出体外。
1.2.3 便血 如果患者治疗时胃肠道积聚气体过多，冲击波容易损伤消化道黏膜引起胃肠壁出血[7]。一般症状轻微不需治疗可自愈。在治疗前3 d应避免吃易产气的食物，手术当日禁水，术前清洁好肠道，避免肠管积气造成手术定位不准，影响碎石效果，避免损伤肠道。
1.2.4 发热 患者术前如果有尿路感染未加控制，碎石堆积尿路易发梗阻从而引起发热。因此术前应让患者做尿常规检查，有感染的患者要使用抗生素治疗，炎症消除后再进行碎石，并且要将结石尽量粉碎成小颗粒，避免引发尿路阻塞[8]。碎石后也要给予患者服用抗生素来预防感染。可根据细菌培养或药敏试验来选用合适的抗生素。
1.2.5 结石残留 术中结合B超将体内结石粉碎，术后一周要复查，必要时结合X线片或多次碎石，一定要力争将结石完全排除，才能有效防止体内残留结石。因此碎石后患者要多饮水、根据情况增加运动量、勤排尿，必须定期去医院复查，确定将碎石完全排出，对残留的结石要根据情况及时清除。
1.2.6 石街 患者体内结石过大、过多，体外碎石后形成的大量结石碎屑停留在肾下盏，形成“石街”，易造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损伤[9]。碎石前要严格掌握适应证，做好术前检查和手术效果评估。出现梗阻时要及时排除梗阻，使用止痛药物缓解患者痛苦，必要时要采用输尿管镜取石。对于肾盂输尿管内中小结石患者，可使用跑步、跳绳等增加运动量的方式促进结石碎屑排出体外；肾内结石较大的患者，碎石术后要卧床休息一段时间，逐步增加运动量，这样也可以避免“石街”形成。肾下盏的结石排出比较困难，要指导患者进行头低脚高的运动，每日轻拍腰部，借助重力使结石进入肾盂、输尿管而排出体外。要根据患者年龄和身体状况来指导患者活动量，循序渐进，避免造成不必要的损伤影响排石。
2 结果
本组42例血尿患者中34例经常规护理1～2 d后症状缓解、消失，8例患者经静脉推注后1～2 d尿液颜色转淡黄；8例肾绞痛采取静脉滴注和肌肉注射黄体酮，2 d后症状得到缓解；7例便血患者根据症状进行流质饮食2～3 d后症状消除；10例发热采取抗生素治疗2 d后体温恢复正常；9例石街患者采取双丁管内引流，经治疗后痊愈。
3 讨论
在体外碎石术的护理中，术前需要对患者进行适当的心理护理，介绍手术的目的、治疗的方法和过程，让患者做好心理准备，消除恐惧心理，保证积极配合。在进行手术前，可以采取适当的禁食、灌肠等来减少冲击波给肠道造成的损伤，也提高了手术的效率，对于结石处于输尿管下端的患者，在术前喝水并憋尿，但不要出现过度的膨胀造成术中的不适，这样利于手术的定位。
术后的护理主要是针对患者排石和饮食的护理，正确的姿势对术后的排石起到了很好的辅助作用，输尿管结石患者可以多做跳动来帮助结石的排除，肾结石术后多采用健侧姿势，而对于肾下盏结石在姿势上多采用头高脚低[10]。叮嘱患者术后的排尿都采用纱布过滤，检查结石的排出情况。在饮食的护理上，安排患者多饮用温开水来促进尿量，辅助结石的排出。饮食上，草酸盐结石患者尽量避免青菜、洋葱头等食物，尿酸结石患者则不要食用酒和动物内脏，多进食蔬菜水果，而高钙结石患者就必须严格控制钙的摄入。在术后的护理过程中，如果出现了血尿、发热、疼痛等症状，应查找原因并及时进行处理。
参考文献
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（收稿日期：2012-12-05） （本文编辑：陈丹云）
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通讯作者：曹海云