体外冲击波治疗肾及输尿管结石
【摘要】 目的 探讨体外冲击波治疗肾及输尿管结石的治疗效果及治疗失败的原因分析。方法 回顾性分析肾结石684例，输尿管结石3516例，分析从2006年~2010年对肾及输尿管结石患者行体外冲击波碎石的观察效果。结果 成功结石粉碎并全部排出者4127例，其中一次碎石排出者3053例，二次碎石排出802例，三次碎石排尽234例，失败(结石虽已粉碎但未全部排出者)为38例，32例转入泌尿外科行钬激光碎石或行开放手术取石术。结论 体外冲击波碎石对于治疗肾及输尿管结石无损伤，无疼痛并且效果满意，相对于手术治疗损伤小，安全性高，价格低是一项的治疗手段。
【关键词】 结石;碎石术
肾及输尿管结石是目前泌尿系统常见的疾病之一，我院自1990年引进第一台国产碎石机治疗肾及输尿管上段、中段及下段结石以来，取得了很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4200例，其中男2874例，女1326例，结石位于肾198例，输尿管上段913例，中段209例，下段结石2880例，结石大者2.1×1.8 cm，小者0.7~0.5 cm，病史平均1~4年，多发结石患者占25.3%。
1.2 治疗方法 均使用ESWL治疗。电压：13~14 KV，冲击波次数1500~2000次
1.3 效果 成功4162例，失败38例(结石虽已粉碎但并未全部排出者，其中一次碎成率达90%以上，有32例转入泌尿外科行钬激光或开放取石术。
1.4 合并症 极少数患者有发热及乏力，皮肤瘀斑及轻微血尿外，大多数患者无特殊症状。
2 讨论
随着碎石机的应用普及，对肾结石及输尿管结石的治疗也发生了根本的变化。由最早的解痉挛扩张药物的应用到严重的患者行开放手术取石治疗发展到今天大部分患者都可以通过体外碎石术而治愈结石［1］。使开放手术取石术大大降低，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用。体外冲击波碎石做为粉碎泌尿结石的常规治疗已得到国际公认，尤其在输尿管结石的治疗效果方面的结论是肯定的，但仍有其不足之处，B超定位的碎石机对于输尿管中段结石患者而言由于受肠腔气体影响，定位有时很困难，影响了碎石的成功率［2］。
关于其疗效方面，输尿管结石比肾结石疗效稍低，其原因一般看法是输尿管管腔狭小，结石周围空隙小，尤其当结石刺激产生炎症及息肉样增生，甚至有结缔组织包绕时更困难。即使结石粉碎也难以排出。通过这些年对结石患者病例的探讨，另一个因素是骨骼或肠边气体对冲击波的阻挡，也可使冲击波摔减，由于解剖上输尿管结石是在脊柱前方且更靠近脊柱，所以输尿管结石一般采取侧卧位或仰卧位，中段结石如患者不是特别肥胖亦可采取俯卧位，可以避开肠腔气体，肾结石因为在脊柱两边，而冲击波以椎状样进入人体聚焦于结石处，肾结石由于与椎体同一水平，所以没有遮挡，输尿管结石在椎体前侧方则椎体状冲击波束必被椎体挡去一部分，减弱一部分能量，因而体外碎石治疗输尿管结石的效果不如肾结石。有人认为通过腰大肌而减低冲击波能量的看法是不准确的，因此输尿管结石治疗时采用仰卧位向患者倾斜体位，不单纯是为了定位，更主要的是使结石位置相对向冲击波源靠近，从而避开椎体的遮挡，俯卧位则更是为了避开骨骼的遮挡，由于解决了骨骼遮挡问题，所以近年来，肾及输尿管结石碎石的成功率已有明显的提高［3］。
本组4200例中，治疗输尿管结石3516例一次碎石成功率达85.7%，二次碎石成功率达95.3%，1周内结石排出率46%，二周内排出33.9%，三周至1个月内结石已基本排除但在结石停留在输尿管内时间软欠或有炎症反应时，即使结石粉碎也难以排出，需等待一段时期或炎症消退仍自然排出，不宜给予过早及多次的碎石，最多不超过5次碎石，如果效果不理想将采用钬激光取石或开放手术取石术。
3 输尿管的碎石治疗失败的原因分析
3.1 输尿管结石体积过大，输尿管结石横径小于1 cm者效果较好，一般认为平均直径小于15 mm的输尿管结石不应属于单纯碎石治疗的困难结石范畴。
3.2 输尿管结石周围息肉样组织包裹如果结石在输尿管同一处嵌顿时间过长结石刺激输尿管管壁，形成肉芽组织包裹结石，结石与输尿管管壁之间缺乏间隙碎石，由于碎石粒不能充分散开，会使连续冲击波发生折射和散射，减弱碎石效果。
3.3 结石脆性，结石脆性与结石成分有关结石密度也与结石成分有关，而结石脆性与结石的密度关系不大。碎石前初步识别出结石成份，对于结石的碎石的治疗具有重要指导作用。
3.4 碎石治疗输尿管结石必须靠尿液冲散结石碎粒并随尿液排出，如果同侧重度肾积水，肾功能差泌尿少，碎石难以排出，在输尿管结石碎石，治疗失败的原因中这些因素较为常见，实践证明通过进行二次或三次碎石治疗仍不见结石任何碎裂，再多次碎石也很难奏效。应联合应用腔内泌尿外科技术或改行开放性手术取石［4］。
参 考 文 献
［1］ 韩见知,等.体外冲击波碎石技术.北京: 人民卫生出版社,2004,10.
［2］ 莫志强. 体外冲击波碎石术治疗肾、输尿管结石失败的原因分析.吉林医学,2011,32(1)：97.
［3］ 刘森.体外冲击波碎石治疗泌尿结石315例疗效分析. 中国当代医药,2011,18(2):165-166.
［4］ 石红林.综合疗法治疗体外冲击波碎石术后肾输尿管结石1200例. 郑州大学学报(医学版)，2002,37(5):677-678.