体外冲击波碎石后的常见并发症及其防治
中图分类号：R69 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0117-02
体外冲击波碎石术（ESWL）是一项安全有效的方法，目前已成为治疗结石病尤其是泌尿系结石的主要方法。随着ESWL治疗范围的扩大及冲击波次数的增多，有关ESWL并发症的临床报道和防治措施也相应增多，并发症如处理不当或处理不及时也会出现危险情况，应引起注意，现将ESWL并发症及防治措施简述如下：
1 血尿
几乎所有的接受冲击波治疗的病人，都有不同程度的血尿，一般均较轻，不需特殊处理，1～2日后可自行消失。出血较常见的多为肾结石，个别严重的血尿经止血治疗后可逐渐痊愈，因肾实质严重损伤，出血量多者，应考虑手术止血。
2 绞痛
多见于肾结石患者，一般不重，给予解痉镇痛药对症治疗后即可缓解。本病可发生在碎石时或治疗后，女性及体弱者多见，必要时可注射黄体酮、杜冷丁止痛，效果良好。
3 发热
多由碎石堆积尿路梗阻引起，或尿路感染未加控制即行碎石治疗所致。应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验，正确选用抗生素。本症发生率约占20%，经治疗，数日后即可退烧。
4 肾周围血肿
发生率约1%，病人自觉肾区不适，B超或CT可发现血肿，一般经保守治疗，卧床休息1～2日，即可自然吸收消失，为了防止ESWL导致肾周围血肿发生，对有凝血机制障碍，未能控制的高血压不宜进行ESWL治疗；有泌尿系感染者应先控制感染再行ESWL治疗；双肾结石宜分次治疗，间隔1～2周.
5 心脏并发症
可能与冲击波对心脏的刺激及患者恐惧有关.常见心律失常,如心动过速,房性或室性早搏,二联律,及时停止治疗即可恢复．严重时可发生心跳骤停，可采用心跳复苏及心电监护等措施．
６ ＂石街形成＂
就是输尿管内碎石堆积，常因肾结石碎石后其碎屑下行阻塞于输尿管所致．防治办法是：对较大结石采取多次碎石法，配合中药排石，或对＂石街＂再行体外冲击波碎石治疗，必要时采用经皮肾镜取石术．
７ 高血压
ESWL后引起的高血压问题,近年来已受到广泛的重视,其原因，可能是由于冲击波对肾实质压迫等因素,引起肾内压增高,有效肾血流下降,激活肾素----血管紧张素-----醛酪固酮系统的缘故。为防止或减少高血压等并发症,应控制电压和冲击次数,不强求一次性碎石,应分次碎石，为减少并发症,应控制电压在18KV以下,冲击次数在2500次以内为宜。此外，改善碎石机的性能,适时更换电极、电容器等，也是减少并发症的措施之一。
8 皮肤损伤
较先进的体外冲击波碎石机一般不引起皮肤损伤。多由于使用粗的棒状电极，治疗中发出大量杂波所致，随着碎石机的不断改进和临床经验的积累，发生率不断下降。皮肤瘀斑一般不须处理，表皮破损者，局部涂以红汞，清洁包扎即可，愈后不留疤痕。
9 咳血
肺是一个含有大量气体的疏松组织，冲击波易对它造成损伤，多见于治疗肾上盏结石或小儿肾结石。肾上盏结石位置距肺下界很近 ，病人有肺气肿、肺下界下移。ESWL时患者上身过于抬高，增加了肺损伤的可能性，高能冲击波引起肺泡的出血性损伤，表现为痰中带血甚至咳血。也可因肺泡破裂出现气胸、血胸。所以，ESWL前应详细了解肺部病史，检查结石与肺下界的距离应大于8～10cm，必要时可用防护材料（泡膜）以肺下部进行遮挡，能防止冲击波对肺组织的损伤。对伴有呼吸系统疾患的病人应注意观察，术中给氧。咳血多不严重，多能自行消退，可给予止血，抗生素治疗。
10 便血或呕血
冲击波对含气器官有很大的危险性。对胃肠道的影响表现为胃肠痉挛，蠕动加快，肠壁水肿、出血、血肿及溃疡形成和应激性溃疡，继发性肠粘连等， 因而出现便血或呕血。输尿管下端及膀胱结石治疗时可引起直肠壁血肿和溃疡形成。防治措施是：治疗前应做好胃肠道准备，清除肠道积气，灌肠或口服活性炭，减轻肠道损伤。便血或呕血的出现，一般比较轻微，不需特殊治疗即可自愈。严重者可适当加用止血药物。
11 结石复发问题
有学者认为ESWL治疗时可能留下残余结石，结石碎屑嵌顿于肾粘膜，成为肾结石再形成的基础，因而容易复发，但目前尚缺乏统一认识。随着体外冲击波碎石技术的不断发展和碎石机的不断改进，使90%以上的上尿路结石患者，不需传统的手术即可去除结石，需要我们清醒认识和努力攻克的是残余结石的清除和防止结石再复发的问题仍是治疗尿石症的两大疑难。近年来中医药的发展应用为防止结石病的复发，提供了更为广阔的发展前景。
随着临床经验的积累、科学技术的不断提高和体外冲击波碎石机的不断改进以及医界同仁的努力攻关，相信各种疑难必将被人们所征服、攻克，使ESWL更好的为人类健康服务。