排尿石汤治疗泌尿系结石98例疗效观察
泌尿系结石是泌尿系统常见病和多发病之一，根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。对人们的健康危害性较大。如果得不到及时治疗，可导致梗阻性性肾病，严重可导致肾功能不全，危及生命。目前对泌尿系结石的治疗主要有手术取石、冲击波碎石、药物溶石、排石等办法，手术治疗创伤性大，而本病又易复发。碎石治疗需一定设备，且费用较高，而药物溶石、排石既方便又经济，痛苦少，见效快。我们采用自拟的排尿石汤治疗泌尿系结石98例，并于对照组进行比较取得了较好的效果。1 资料与方法11 一般资料 应用排尿石汤对98例泌尿系结石患者进行治疗观察并随机分设对照组44例。观察组98例中，男77例，女21例，年龄17~74岁；最短病程3 d，最长病程13年；肾结石21例，肾及输尿管结石8例，输尿管结石66例，膀胱结石3例；结石横径小于05 cm 25例，06~10 cm 54例，>10 cm 19例。对照组44例中，男33例，女11例，年龄20~67岁；最短病程2 d，最长病程9 d；肾结石10例，肾及输尿管结石4例，输尿管结石28例，膀胱结石2例；结石横径<05 cm 14例，06~10 cm 20例，>10 cm 10例。两组病例均经B超或X线检查确诊。12 治疗方法 观察组：口服排尿石汤，由金钱草、海金砂、木通、生大黄、车前子、莪术、枳壳、乌药、桃仁、川芎、茯苓、附子、黄芪、等药物组成。根据病情辨证加味：如血尿加白茅根、瞿麦、大小蓟；腰酸加桑寄生、淮牛膝；便秘加玄明粉；气虚加人参。山药；肾绞痛者加生白芍、炒元胡；肾积水加白芥子、炒莱菔子。每日1~2剂，水煎服。服药后多饮水，多做跳跃活动，促进结石排出。服药时间最短3 d，最长21 d。对照组：口服结石通片(广西梧州制药厂生产)，每次5片，3次/d。服药时间最短25 d，最长2个月。服药期间根据病情随时作尿常规、B超及X线检查。13 疗效标准 治愈：症状体征消失，结石排出或消失，并经X线或B超检查证实。有效：症状体征消失或减轻，结石缩小或结石下移。无效：结石大小或位置无改变。2 结果
观察组治愈83例，有效15例，无效0例，总有效率为100%。对照组治愈9例，有效19例，无效16例，总有效率636%。两组治疗有效率差异有统计学意义(P<005)。3 讨论
泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一。临床上分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。尿石症是具有多种病理改变的一类疾病，它的病因形成过程极为复杂，涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系异物及尿液变化等因素。上下尿路结石在病因、临床表现、治疗方法上有很大的不同，1949年以后的一段时期，尿路结石以下尿路结石多见，据统计1949～1960年5040例结石中，上尿路结石占32%,下尿路结石占68%下尿路结石的发生与营养状态，尤其与蛋白质摄入有很大关系。1949年以后，人民生活水平逐渐减少，而上尿路结石逐渐增多。现在尿石症患者中，肾结石约占40%,输尿管结石约占40%,膀胱结石占17%,尿道结石占3%,上尿路结石明显比下尿路结石增多。泌尿系结石系中医学“石淋”范畴，“石淋”为淋症之一。症见小便频数短涩、滴沥刺痛,欲出不尽、小腹拘急、痛引脐中、尿道不利者为淋症。临床上淋症又分为石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋五类。本病多由感受外邪湿热及多食肥甘、酒肉之品,脾胃湿热壅积下焦。若尿液受其煎熬,日积月累,久而久之,尿中杂质结为砂石,大者如石,或在肾、或在膀胱、或在尿道、或能排出而又产生,名为“石淋”。泌尿系结石由于湿热下注，煎熬尿液而成。结石损伤血络而尿血。瘀血内停、湿热下注，结石阻塞气机故腰腹绞痛，病久则伤害肾阳，损伤正气，它症百出。故治疗尿石症的大法须以清热利湿、活血化瘀、行气泻下为主，以温补肾阳，恢复正气为辅。
清热利湿药金钱草、海金沙、车前子、木通，泽泻均有明显利尿作用，能增加尿流量冲移结石，亦可间接引起输尿管蠕动增强，促进结石排出，又可稀释尿液中的盐类，减少和防止结石的增加，间接发挥融石作用。活血化淤药桃仁、莪术、川芎、赤芍等能起改善循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，对结石引起的局部水肿、炎症和粘连等有明显抑制和松解作用，利于对结石排出，并能直接作用于输尿管平滑肌，使输尿管蠕动增强，促进结石下移排出。行气泻下药枳壳、乌药、生大黄对输尿管蠕动增强作用。可推动结石下移，又可解痉止痛，从而畅通结石下行之道，利于结石排出。温阳补气药附子、黄芪等可使肾盂内的正向压力增加，推动结石下移。
参 考 文 献［1］ 陈慧芳.石淋症的辨证治疗.现代中西医结合杂志,1998,7(12)：19551996.［2］ 李杰.石淋证治琐谈.黑龙江中医药,1991,34(02).［3］ 池绳业.试论石淋症之辨治.新中医，1988，20(06).