自拟开源排石汤治疗泌尿系结石34例小结
关键词 泌尿系结石/中医药疗法 开源排石汤/治疗应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.201
泌尿系结石是临床常见病，多发病，其症属于祖国医学“石淋”范畴。近2年内，针对泌尿系结石之病因病机，在“治病必求其本”的治则下，改变过去一味排石攻石的治疗思路，提出了增水开源，调畅气机以治其本的新的排石思路。以“开源排石汤”为基本方，观察总结泌尿系结石患者34例的治疗结果，发现该方具有疗效明显，有效率高，不良反应小，疗程短等特点。现小结于后，并谈谈点滴体会。
资料与方法
本组患者34例，男21例，女17例；年龄24～66岁，平均45岁；病史1～15年，平均8年；治疗时间12～25天，平均18.5天。排出结石0.3cm×0.2cm×0.1cm～0.8cm×0.7cm×0.6cm，泌尿系结石合并泌尿系感染4例，轻度肾盂积水6例，多发性结石12例，单发性结石22例；肾结石5例，输尿管结石29例。
诊断依据：西医诊断标准参照《外科学》泌尿系结石的诊断［1］。疼痛和血尿；排尿困难或排尿突然中断；经超声检查或腹平片检查诊断为泌尿系结石。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》石淋辨证分型属于湿热［2］。根据病史、症状及体征，经B超或X线逆行泌尿系造影，证实为泌尿系结石。
治疗方法：①基本处方：生地20g，芒硝5g，川芎15g，牛膝10g，地肤子30g，赤小豆15g，车前草15g，海金砂15g，杏仁10g，琥珀10g，瞿麦15g，金钱草15g，鸡内金10g，地龙10g，木香10g。②辨证加减：下焦湿热重，加川柏20g，白花蛇舌草30g；痛剧，加元胡10g，生蒲黄30g，五灵脂12g，血尿，加茜草12g，仙鹤草30g，大小蓟炭各30g；气虚，加党参12g，炙黄芪12g；肾阳虚，加肉桂3g，附块6g，肾阴虚，加熟地30g，萆薢30g；脾虚，加淮山药12g，炒白术12g；腰酸，加川断12g，杜仲12g；对久不移动的尿路结石均加强行气、活血化瘀药，如枳壳10g，青、陈皮各10g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，乳、没各6g等。
疗效判断标准：①治愈：临床症状体征完全消失，小便有结石排出，B超或X线逆行泌尿系造影未见结石；②有效：临床症状好转或基本消失，小便有结石排出，B超或X线逆行造影仍有部分结石；③无效：临床症状减轻或无明显改善，小便未见结石排出，B超或X线逆行泌尿系造影提示结石无变化。
结 果
痊愈24例(70.6%)，其中肾结石3例，输尿管结石21例；好转9例(26.5%)，其中肾结石1例，输尿管结石8例；无效1例，总有效率97.1%。
讨 论
祖国医学认为，泌尿系结石是由于肾虚而膀胱气化失调，湿热蕴于下焦，日积月累、煎灼尿液，尿中杂质凝固结为“砂石”［3］，故其治疗方法，往往一味排石、攻石，收效并不理想。在学习及临床实践过程中，针对病因病机方面的认识及临床治疗作用的观察，现将体会总结如下。
开其源，畅其流：《内经•气厥篇》记载“胞移热于膀胱则癃闭、溺血”。《诸病源候论》阐述更详：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者水道塞痛令闷绝。”朱丹溪亦说：“淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水。”综上所述，此病多由内热形成。概肾阴素虚，阴虚则生内热，肾水干涸，水源枯竭，泥沙易阻。加之虚火之煎熬，炼津炼液，譬如开水壶底，日久坐于火上，朝夕之熏灼，日积月累，必然生长水垢，俗称水锅巴。假如釜底无火之灼烁，水液不为之煎熬，也就不会生长水垢。人体之结石，大抵亦复如是。如无阴虚之火烁炼，肾水津液自然润下正常，下焦决渡无阻，焉能积沙成石。若重通利攻逐，譬犹求鱼竭泽，枯润肾阴，结石愈益固着，必须开其源，畅其流，则沙石自下矣。现代实验研究表明，结石之所以能排出，与尿量增多和输尿管蠕动增强等有密切关系。尿量增多对结石有冲击作用，输尿管蠕动增强对结石有推挤作用。
升清气，降浊阴：结石为有形之邪，必阻碍气机的升降。据古人“升清可以降浊”，“欲降必先升之”之说，故不必拘于其病在下，因势利导，单行通利，而应知升与降相辅相成，互为因果，清气升则浊阴降，浊之降有利于清气升，故升降并用，较单纯降浊，更有利于调畅气机，调动结石的位置，有利于结石的移动与排出。
行气滞，破瘀血：明•李延《医学入门》主张“治石淋，郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气，蒲黄、牛膝破血”。用行气药的目的一是行气可以止痛，二是气机通畅，利于砂石下移排出；用活血化瘀药，是因此病常有血尿，有出血必有瘀血；另有形之邪必滞气，气滞则血瘀。瘀血去，则尿路通，有利于结石排出。
开源排石汤，专用于尿路结石。此方增水开源，调畅气机为主，破石排石次之。其中重用生地，能滋阴降火，清营止血，通调水道，为本方之君，增水开源，可为点题。川芎、牛膝一升一降，升清降浊，调畅气机，可助地黄开源。牛膝活血化瘀，行气止痛，补肾强腰，利尿通淋，引药下行行气活血［4］，化石止痛［5］。地肤子、车前草、赤小豆、瞿麦降火利水，泻湿通淋，芒硝、海金砂、金钱草消石通淋，琥珀化瘀通淋。鸡内金健脾导滞，消石化石［6］，现代药理研究，金钱草、海金沙可使输尿管上段管腔内压增高，输尿管蠕动频率增快，尿量增加。金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解［7］。另有杏仁，开宣肺气，取“提壶揭盖”之意。木香行气止痛，能升将诸气。地龙有通络、利尿作用。实践证明，地龙性寒下利，可以对泌尿系结石引起的粘连、周围炎等感
染，有抗菌、消炎、利尿作用，其通络的性能，又能增强泌尿系平滑肌蠕动，对输尿管有扩张作用，故能解除泌尿系的狭窄，利于结石排出。这样，其源头水活，气机调畅，渠开舟行，砂石自能顺流而下。由于药证和拍，符合“治病必求其本”的治疗原则，故疗效满意。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:701-702.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:26.
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