慢性肾功能不全—高血压—心力衰竭的相互关系
摘要：临床上充血性心力衰竭（congestiveheart failure，CHF）、慢性肾功能不全（chronic kidney insuficiency，CKI）和高血压三者之间存在着密切关系。最新研究发现，心与肾是一对“难兄难弟”，肾病会恶化心脏疾患，而心脏隐患或许会以肾病的形式表现出来，高血压主要引起左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭和严重心律失常，甚至猝死。
关键词：慢性肾功能不全； 血性心力衰竭； 高血压
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0166-01
高血压不但引起心脏病，也常引起肾脏病，肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器，肾脏通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的，因此，高血压与肾脏病关系密切，常“形影不离”、“狼狈为奸”，对人类健康构成巨大威胁。同时高血压本身也是最常见的心血管疾病。
1高血压与慢性肾衰竭的关系
人体是一个大的血液循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变，如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损，改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关；而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。
高血压可由原发性高血压和继发性高血压引起，原发性高血压占高血压患者者的90%，继发性占10%，其中肾实质性高血压是继发性高血压的第一位病因，约占90%以上。 慢性肾炎高血压的发生率为60%～80%，硬化性肾炎的发生率达90%，终末期肾衰竭的发生率在95%以上。高血压与肾脏疾病有着密切的联系，就如同高血压会引起心血管硬化和冠心病，高血压还会引起肾脏动脉硬化和肾动脉狭窄，并使高血压变得更加顽固。肾单位数目随年龄增长而减少，长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，对于慢性肾脏疾病患者，有效的控制血压可以维持肾功能。高血压时，尿微量白蛋白升高，不仅代表肾脏的病变，同时还提示出现了全身血管的病变，
2高血压与心力衰竭的关系
高血压是最常见的心血管疾病，高血压的基本病变是全身细动脉硬化，控制不力最后可并发心、脑血管事件，如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、主动脉夹层等。患者发生心、脑血管并发症与血压高度有密切关系，血压越高，心血管病的危险性越大。陈绍行[1]认为，处于正常血压高值或高血压前期，不但发展为高血压的危险显著增大，而且未来心血管事件的危险增加，血压在120～129/80～84 mm Hg，心血管发病危险增加1倍；血压在140～149/90～94 mm Hg，心血管发病危险增加2倍。关桂湘等认为，收缩压每增加10 mm Hg，冠心病发病的危险增高28%，出血性脑卒中增高54%，缺血性脑卒中增高47%；舒张压每增加5 mm Hg，冠心病发病的相对危险增高24%；舒张压每降低5 mm Hg，脑卒中相对危险降低44%[2]，所以适时使用抗高血压药物治疗，可以肯定降低高血压后期心脑血管疾病危险率。孙宁玲[3]调查了5 106例原发性高血压患者，平均血压145.97/84.23 mm Hg，有75.5%患者至少合并一种心血管危险因素，随着血压水平的升高，合并左室肥厚的患者比例明显增高，有近3O的患者合并不同程度的心功能不全。
3慢性肾功能不全（CKI）与心力衰竭（CHF）的关系
多数学者认为是心脏与肾脏之间存在者互相影响的病理生理变化，以神经激素以及肾素一血管紧张索，醛同酮轴的激活为中心环节，心脏与肾脏同时发生且互相影响的功能障碍，形成恶性循环，即所谓的心肾综合征。心肾综合征的病因包括：水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起GFR下降、正常心脏指数伴血管过度扩张和血流重新分配（肾脏血流减少）、本身存在肾脏病和贫血等。
心血管疾病是慢性肾衰竭（CRF）患者常见且严重的并发症。43.6%的终末期肾衰竭（ESRD）患者死于心血管疾病[4]，CRF患者心脏原因的病死率是普通人群的10～2O倍。ESRD患者中，左室肥厚（LVH）和冠状动脉疾病的患病率分别为75%和4O%[5]。大约半数的ESRD患者在开始透析2年内发生心肌梗死。已知即使轻度的肾功能减退也是心血管疾病的独立危险因素，蛋白尿与肾小球滤过率（GFR）降低是心血管疾病进展的独立危险因素[6]。
总之，肾脏和心血管系统紧密相连，并受相互功能受损的影响。心功能不全导致肾脏受损，肾功能不全又反过来进一步影响心脏，心、肾衰竭的联合发病率在升高，并不可避免地导致死亡率上升。更为复杂的是两种疾病均可导致高血压，CHF、CKI和高血压之问存在恶性循环，即CHF导致CKI和高血压，CKI加重高血压进展；CKI和高血压又加重CHF；加重的CHF进一步使CKI和高血压恶化，如此互相作用，循环不已，如果每个病理过程都得以纠正，将能更有效地控制这种恶性循环。 因此，充分认识其危害性，积极控制其发展，对于提高病人的生活质量及降低死亡率有着十分重要的意义。
参考文献
[1]陈绍行，沈卫峰.高血压治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（2）：67-69
[2]丁国华，高宏，孟松伟.合理用药评价[M].北京：化学工业出版社，2006：138
[3]孙宁玲，王鸿懿.血管内皮生长因子基因治疗可缓解冠心病患者心绞痛并改善心功能[J].中华心血管病杂志，2007，35（9）：810-813