老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素分析
【摘要】目的 探讨老年危重症患者心力衰竭特点与危险因素。方法 在2013年4月～2016年4月期间，选取我院收治的280例老年危重症患者，对其临床资料进行回顾性分析，了解心力衰竭患病率，并采用多因素Logistic回归分析其危险因素。结果 280例老年危重症患者中，54例（19.3%）合并脑血管病；68例（24.3%）合并器质性心脏病；89例（31.8%）合并呼吸系统疾病；168例（60.0%）合并脏器功能不全。280例老年危重症患者中出现心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年龄（76.3±3.8）岁明显比无心衰患者（73.6±3.4）岁高，差异具有统计学意义（P<0.05）。69例老年危重症心力衰竭患者，其中38例（55.1%）LVEF超过50%，左室收缩功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收缩功能不全。左室收缩功能不全心衰患者的平均年龄低于左室收缩功能正常心衰患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素分析表明，瓣膜心脏病、冠心病、糖尿病、肾功能不全、急诊手术、肺功能异常、年龄与性别是引起老年危重症患者心力衰竭的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年危重症患者心力衰竭发病受到基础病、手术、年龄及性别等因素的影响，为了有效的降低心衰的发病风险，需要确保老年危重症患者积极控制原发病，维持良好的肾脏功能，适当的减少手术。同时，需要根据患者心力衰竭的特征，对其采取有效的控制措施，以便提高患者的疗效。
【关键词】老年危重症患者；心力衰竭；特征；危险因素分析
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18..02
心力衰竭主要是各种器质性心脏疾病引起的心肌损伤，继而会促使心脏收缩和/或舒张功能异常，引发静脉系统淤血、肺淤血等症状的发生。心衰起病急，进展快，且病死率较高，预后效果不佳，因此需要尽早治疗。随着年龄的增加，患有心衰的概率明显增加，尤其是重症监护病房中收治的老年危重症患者，患有心衰的概率较大，且严重影响到患者的预后情况[1]。由于老年危重症患者心力衰竭具有自身的特点，在临床中对引起老年危重症患者心力衰竭的危险因素进行分析，对高危群体进行有效的干预，从而取得较好的救治效果[2]。本研究通过对我院收治的280例老年危重症患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2013年4月～2016年4月期间，选取我院收治的280例老年危重症患者。其纳入标准为：年龄在65岁以上，在重症监护室治疗超过3 d，并根据危重症医学会诊断标准诊断为危重症患者。其排除标准为：拒绝或不配合治疗的患者，病例资料不全者。患者心力衰竭的诊断需要根据患者的体征、病史、BNP、心脏超声、胸片进行诊断。
1.2 方法
对患者的临床资料进行回顾性分析，了解患者的既往病史，并采用多因素Logistic回归分析其危险因素。全部信息资料的收集需要由医生根据统一标准进行观察与记录。针对心力衰竭患者，需要采用多普勒超声心动图对心衰的特点进行观察。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用“x±s”表示，计算各因素的比值比（OR），以及95%的置信区间（95%CI）。采用Logistic回归分析患者心衰的危险因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 老年危重症患者一般特征
280例老年危重症患者中，54例（19.3%）合并脑血管病（包括恶性肿瘤12例，高血压28例，糖尿病14例）；68例（24.3%）合并器质性心脏病（包括瓣膜性心脏病10例，先天性心脏病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病38例，扩张性心肌病17例；89例（31.8%）合并呼吸系统疾病（包括COPD49例，支气管哮喘27例，支气管扩张症10例，肺结核3例）；168例（60.0%）合并脏器功能不全（包括肾功能不全40例，心力衰竭69例，呼吸衰竭46例，肝功能衰竭13例）。
2.2 老年危重症患者心力衰竭发生率与特征
280例老年危重症患者中出现心力衰竭的有69例，占24.6%。心衰患者的平均年龄（76.3±3.8）岁明显比无心衰患者平均年龄（73.6±3.4）岁高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
69例老年危重症心力衰竭患者，在入院48 h内进行超声心动图检查，其中38例（55.1%）LVEF超过50%，且以男性居多，左室收缩功能正常，31例（44.9%）LVEF低于50%，左室收缩功能不全。左室收缩功能不全心衰患者的平均年龄（74.1±3.2）岁低于左室收缩功能正常心衰患者的年龄（76.8±3.9）岁，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 老年危重症患者心衰的危险因素分析
多因素分析表明，瓣膜心脏病、冠心病、糖尿病、肾功能不全、急诊手术、肺功能异常、年龄与性别是引起老年危重症患者心力衰竭的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
随着人口老龄化越来越严重，老年患者越来越多，由于老年危重症患者的基础疾病较多，患者各脏器功能明显下降，严重者出现衰竭现象。因此出现心力衰竭的概率较高，并且心衰的发病率及严重程度与年龄呈正相关。心力衰竭属于心血管疾病，严重者可导致死亡。本研究通过对老年危重症患者心力衰竭特征进行分析，其中LVEF超过50%，且以男性居多，表明左室收缩功能正常，这类心衰患者发病比较突然，在临床上以手术麻醉、基础病严重患者比较常见。因此，针对左室收缩功能正常的高龄、男性患者需要密切关注，有效的预防心衰的发生。另外，研究表明，瓣膜性心脏病、冠心病、糖尿病等基础病是心衰的病因，同时，肺功能异常、肾功能不全、急诊手术、高龄、男性也会容易引起老年危重症患者引发心力衰竭现象。因此，针对老年危重症患者，需要密切控制好心衰发病因素，有效的降低心衰的发生率[3]。
综上所述，老年危重症患者心力衰竭发病会受到基础病、手术等因素的影响，为了有效的降低心衰的发病风险，需要确保老年危重症患者维持良好的肾脏功能，适当的减少手术。同时，需要根据患者心力衰竭的特征，对其采取有效的监测预防措施，以便提高患者的疗效。
参考文献
[1]陆艳辉.内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：92.
[2]王艺萍.老年危重症患者心衰发病特征及相关危险因素分析[J].西安交通大学学报，2016，37（1）：219.
[3]丁俊华.老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素分析[J].临床急诊杂志，2015，16（11）：87.
本文编辑：刘欣悦