姜丽娟教授从肝脾肾辨治妇科病浅谈
【摘要】姜丽娟教授为全国第四批名老中医药专家妇科张良英教授继承人及全国第三批优秀中医临床人才，先后师从国医大师孙光荣教授及张震教授、国医大师夏桂成传承人谈勇教授、罗颂平教授，深受各名家学术思想的影响及精髓，积累了治疗妇科病的丰富经验，且创“和畅”思想，并提出“助孕安胎产后序贯调治”的创新观念，尤其擅长治疗滑胎、不孕症、月经病和绝经前后诸病等，本文对导师姜丽娟教授从肝脾肾辨治妇科病的学术思想进行总结。
【关键词】姜丽娟；从肝脾肾辨治
[Abstract] Professor li-juan Jiang as the fourth batch of old Chinese medicine experts professor liang-ying zhang of department of gynaecology successors and the third batch of outstanding talents of TCM clinical，Has studied Chinese medicine master professor Sun Guangrong and Professor Chang Chen， Chinese medicine master Xia Guicheng heritage professor Luo Songping， Professor Tan Yong， deeply influenced by the academic thought and the essence， has accumulated rich experience in the treatment of gynecological diseases，used "he chang "thoughts ，And put forward "to help pregnant fetus postpartum sequential modulation" concept of innovation，Especially good at treatment of sliding tires， infertility， menstrual diseases， and all kinds of diseases before and after menopause，In this paper， Professor Jiang Lijuan from Liver spleen kidney and kidney in treating gynecological diseases of the academic thought are summarized.
[Key words] Professor Jiang Lijuan；From Liver spleen kidney and kidney in treating gynecological diseases
【中圖分类号】R181.3+2 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-121-01
姜丽娟，主任医师，教授，博士生导师，全国第四批老中医药专家、云南省国医名师妇科张良英教授学术经验继承人、全国第三批优秀中医临床人才。从事中医妇科临床、科研、教学工作近30年，擅长治疗不孕症、滑胎、月经病、绝经前后诸病等疑难病症。笔者有幸跟随老师学习，收益匪浅。现将老师从肝脾肾辨治妇科病的经验总结如下，以供同道分享：
1 肝脾肾与妇科病的关系
妇女一生有月经、带下、妊娠、分娩以及哺乳等特殊时期，各时期也有与之相应的特殊疾病。妇女以血为本，月经、带下、妊娠、分娩以及哺乳均以血为用，以冲任血海为主司，然而在人体内女性生理健康均依靠肾藏精、精化血、肝藏血、脾生血统血各个脏器之间相互作用，因而得知妇科疾病可能同脏器[1]肝脾肾之间存在关系密切。
姜教授老师长期在妇科医、教、研的工作中，经验丰富，遣方用药，遵古而不泥古，重视经典学习和运用，认为经典理论对临床指导至关重要，特别是《傅青主女科》对后世妇科贡献很大。张教授老师在临床上，重视古训，以古代名家理论作为基础，结合自己多年经验，重视脏腑辨证尤其重在调补肝、脾、肾，以肾为先；故治妇人之疾病，当以经血为先，人乃血肉之躯，无形之阳气，基于有形之阴血，妇人经、孕、产、育，屡耗其血，血不贵乎。老师强调治疗妇科疾病以顾护精血为主，且用药不能伤及经血。而经血与肾、肝、脾关系尤为密切，女子之身，依赖于血，心主血，肝藏血，脾统血，为气血生化之源； 故《素问病机气宜保命集》：“女人童幼天癸未行之时，皆属少阴，天癸既行，皆属厥阴；天癸已绝，乃属太阴经也”是依据妇女生理特点进行治疗的规律性阐述。可见女人之身重在肝、肾、脾，这也是老师临床强调肝、脾、肾的重要理论依据。
2 温肾补先天 滋肾填精血
肾为先天之本，主藏精，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女的胎孕、月经、产育等都是脏腑经络气血所化生的功能在胞宫上发挥作用的一种体现。肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄。自拟补肾方以滋肾填精血，温肾补先天治疗多种妇科常见多发病及疑难病。临证加减，以菟丝子、杜仲、枣皮、淮山药、熟地、茯苓、丹皮、党参、白术、当归、续断、女贞子、枸杞、甘草为基础方，治疗不孕症排卵功能障碍，阳虚型加淫羊藿；子宫发育不良、月经稀少加淫羊藿、巴戟天；多次流产、月经量少、闭经、子宫内膜受损加制首乌、太子参、肉苁蓉；青春期崩漏，加芡实、赤石脂、海螵蛸以填精补血止血；围绝经期综合症，加浮小麦、夜交藤、鳖甲、合欢皮；月经后期、闭经加桃仁、川芎、桂枝、泽兰、苏木、制香附、制首乌、枳壳；经间期出血，加女贞子、旱莲草、赤石脂、海螵蛸以补阴；姜教授用药灵活多变，举不胜举，疗效确切；从用药体现了肾为水火之脏，藏真阴寓元阳的生理特点；遣方用药以达阴阳消长，水火互济之功。
肝为血脏，主藏血，主疏泄，司血海。血海的蓄溢受肝所司，肝是女性生殖机能调节的枢纽，与气血关系密切。“肝主藏血，下行胞宫是为血海”。“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑，则血脉得畅”。因此若是肝血不足，或者是藏血功能发生失调，则患者容易出现闭经、月经不调、崩漏等病证。若是肝脏失去疏泄功能，在肝氣郁结导致血为气滞，引起月经不调、闭经、痛经以及经前乳胀等病证。气郁化火可以导致崩漏，如果肝气平和、肝血充足，则会促进血脉的流畅，血海安宁，使周身之血均能够随之而安[2]。古人云：“女子以肝为先天”。肝主疏泄，肝气疏则气机畅，而妇人之身有余于气，不足于血，肝藏血，血伤则肝首先受累，尤其在经行、孕后阴血耗伤，肝阴不足，肝阳偏亢，诸证滋生，加之女性阴血凝结，易于忧郁，气机不利，气病则诸病起。姜教授认为经病与肝郁不畅关，肝郁血虚可致多种妇科疾病。致月经不调、痛经和闭经、不孕等病。老师临床以逍遥方为基础方，认为不仅用于疏肝解郁，且有养血理气健脾等功。
脾主统血、主运化，脾为后天之本，是人体气血生化之源。妇女以血为本，其月经、胎孕以及哺乳等特殊生理状态均以血为用，血不仅需要由水谷精微作为物质基础，同时还对脾的运化产生一定程度的依赖，最终方可变成津血。若是脾的运化功能发生失常，则生化之源不足，血海空虚进而引起月经后期、月经过少甚至闭经等症的出现。老师重视扶脾，培补后天，以供养先天，临床善用补中汤为基础方，辨证加补肾、养肝、柔肝之品主治崩漏；月经先期加淮山药、黄精；经期感冒、产后发热、恶露不尽加淮山药、黄精、白术、防风等。
综上所述可知，肝脾肾与妇科病关系密切，老师重视肝脾肾三脏在妇科的作用，在临床中不局限于独立的治疗某脏，而是注重肝脾肾之间的平衡，根据将具体情况，或肝肾同治，或肝脾同治，或脾肾同治，且将这些理论与临床实践相结合，灵活应用，疗效肯定，值得同道借鉴。
参考文献：
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