分析妇科盆腔手术围手术期下肢深静脉血栓形成的预防性护理
【摘 要】目的：采用预防性护理措施，防止妇科盆腔手术后患者出现下肢深静脉血栓的形成。方法：随机选择210例接受妇科盆腔手术的患者，随机的分为观察组和对照组，每组105例，其中观察组采用预防性护理，对照组采用常规护理，将两组患者发生术后下肢深静脉血栓发生概率进行对比。结果：观察组患者发生下肢深静脉血栓的概率为3.8%，明显低于对照组的14.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理措施能够有效的防治妇科盆腔手术围手术期产生下肢深静脉血栓，具有临床应用价值。
【关键词】妇科盆腔手术围手术期；下肢深静脉血栓；预防性护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4393-01
深静脉血栓形成指的是血液在深静脉中出现不正常的凝结，阻塞血管腔，造成静脉回流的障碍，导致出现程度不同的深静脉功能障碍，通常下肢静脉容易产生深静脉血栓，是妇科盆腔手术后常见的严重并发症[1]。下肢静脉血栓在急性期可能会出现血栓脱落而导致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后综合征，对患者生活质量造成影响，因此妇科盆腔手术围手术期进行预防性护理干预十分重要。
1 临床资料
选择从2011年10月至2013年12月在我院接受妇科盆腔手术的患者210例进行回顾性分析，患者最小年龄21岁，最大年龄73岁。其中接受的手术有阴式子宫全切手术33例，腹腔镜手术115例，开腹手术42例，癌肿广泛切除手术20例。手术前有高血压病史的32例，糖尿病病史的27例，术前、术中输血的41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组105例。两组患者年龄、并发症以及手术方法等一般资料的差异差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
对照组患者实行常规的盆腔手术护理方法，观察组在对照组的基础上采用预防性护理方法。
2.1术前护理
2.1.1健康教育
加强对患者进行健康教育，让患者了解静脉血栓在临床的常见表现，向患者宣教术后活动的重要性，让患者学习和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼方法，对下肢进行主动或者是被动活动，让患者术后对自己下肢的异常反应及时通知医务人员。
2.1.2消除血液浓缩诱因
妇科手术中尤其是恶性肿瘤手术，手术的范围会随着癌症手术的精细度得到扩展，手术时间会相对较长，而为了配合手术，患者通常在术前都会禁止进食喝水，需要清洁灌肠，所以，年老体弱排泄较多的患者，需要对水分和电解质进行及时的补充，以避免患者体液过量缺失，血液浓缩成高凝状态，诱发静脉血栓。
2.2术后护理
2.2.1加强对患者的术后观察
对患者手术后下肢皮肤颜色、皮肤温度有无变化，是否存在酸痛、肿胀的异常进行严密的观察。每12小时对下肢同一部位的周径进行记录，将双侧下肢数据进行横向比较，新旧数据的纵向比较，数据比较相差>1cm有临床意义[2]。观察患者血氧饱和度与生命体征的变化，由于患者在术后伤口疼痛的干扰下难以察觉下肢疼痛，早期难以察觉，因此，患者一旦出现胸闷、呼吸急促、喘憋、血氧饱和度下降，应该考虑肺栓塞出现的可能。对于患者的主诉加以重视，做好术后观察，及时发现静脉血栓的出现及早治疗。
2.2.2饮食护理
手术后6小时患者只能进食流质食物，鼓励患者饮水，对血液进行稀释，降低血液粘稠度。饮食以清淡为宜，食物要求高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂、高热量、低糖，保持患者的大便通畅，避免因便秘或者是咳嗽造成腹压升高，对患者静脉回流造成影响，对于无法进食的患者，给予鼻饲保证患者营养的摄入。
2.2.3体位护理
患者术后需要去掉枕头平卧6小时，应该在患者卧床期间协助患者改变体位，腘窝处不能垫枕，避免影响到静脉回流。手术后6小时应该采取小角度的半卧位。每2小时翻身1次，这样既可以防止出现肺部感染和压力性褥疮，还可以削弱下肢静脉的压力，促进静脉回流。
2.2.4术后功能锻炼
护理人员应该协助患者在床上进行足踝的内外翻转和膝关节伸屈的锻炼，在患者病情允许的情况下鼓励患者离床活动，每次活动10～15分钟，每天2至4次，根据患者的身体情况调整活动时间。手术时间超过3小时的晚期癌症患者和高血压患者，在下床活动的时候要穿医用弹力袜，有助于下肢静脉回流。
2.2.5保护下肢静脉
选择正确的静脉血管，在进行长期静脉输液期间，应该每日对穿刺部位进行更换，避免反复穿刺在同一位置，严格的进行无菌操作，力求穿刺一次成功。在输注有刺激性药物的时候，输液前后应该在液体冲洗输液通路，后缓慢滴注，输液时间不宜太长，通常不能超过8小时，在输液中要注意对输液肢体进行保暖，防止出现药物外渗。
2.3统计学方法
所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，t检验计量资料，P<0.05具有统计学意义。
4 讨论
因为盆腔处在一个较为特殊的位置，右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉可能造成压迫，影响到左髂总静脉的回流问题。所以，盆腔手术后有着较高的几率发生下肢深静脉血栓。手术前禁止进食喝水，在肠道清洁后会导致血液浓缩；手术中麻醉会让肌肉麻痹，血管扩张；手术后长时间卧床，缺乏活动，血流速度降低，血流瘀滞导致下肢深静脉血栓的形成[3]。在对患者进行预防性护理干预的过程中，护理人员需要对患者进行健康宣教，让患者积极了解配套的护理措施，利用有效的护理方法降低患者发生下肢深静脉血栓的概率，从而提高患者的生活质量，降低患者的医疗风险，减少患者住院成本。
参考文献
[1] 李坤，侯春霞.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].中外医疗.2011，09（10）：56-57.
[2] 王翠红.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2010，06（10）：73-74.
[3] 王爱云，常俊丽，赵桂珍.护理干预对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的影响[J].中国实用神经疾病杂志.2011，15（06）：97-98.