多学科联合对妊娠糖尿病患者饮食干预效果观察
[摘要] 目的 探讨多学科联合对妊娠糖尿病患者饮食干预效果观察。 方法 选取我院2014年4月～2016年10月的106例妊娠糖尿病患者进行护理干预，根据干预方法不同分为试验组和对照组各53例，对照组采用常规饮食护理，试验组在对照组的基础上进行多学科联合干预，观察两组患者的母婴结局、并发症情况及满意度。 结果 试验组对胎儿和新生儿的影响程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的满意度（98.1%）明显高于对照组（79.2%），差异有统计学意义（χ2=6.956，P<0.05）。 结论 对妊娠糖尿病患者进行多学科联合的饮食干预可以很好地改善患者的并发症情况，减少新生儿的影响，患者满意度比较高。
[关键词] 妊娠糖尿病；多学科；饮食干预；满意度
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0155-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of multidisciplinary combination on diet intervention in gestational diabetes mellitus patients. Methods 106 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from April 2014 to October 2016 were treated with nursing intervention. According to the intervention methods， the patients were divided into experimental group （n=53） and control group （n=53）. The control group was treated with regular diet nursing. The experimental group was treated with multidisciplinary joint intervention on the basis of the treatment of the control group. The maternal and infant outcomes， complications and satisfaction between the two groups of patients were observed. Results The effect of experimental group on fetus and newborn was significantly better than that of control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. The complication rate of experimental group was significantly lower than that of control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. The satisfaction of patients in experimental group（98.1%） was significantly higher than that of control group（79.2%）， with statistical significance （χ2=6.956， P<0.05）. Conclusion The diet intervention by multidisciplinary combination for gestational diabetes mellitus patients can improve the patient"s complications， reduce the impact of newborns， with high satisfaction in patients.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Multidiscipline； Diet intervention； Satisfaction degree
妊娠糖尿病是妊娠期妇女比较常见的疾病，对产妇和新生儿具有严重的影响。妊娠糖尿病会导致胎儿的发育出现异常，出现羊水过多、产褥感染、肾盂肾炎、难产、巨大胎、产道损伤、新生儿呼吸窘迫综合征等，病情严重可致孕妇死亡[1-2]。因此對该病治疗的同时需要进行饮食方面的干预，使患者控制糖尿病的发展，减少对新生儿的影响及并发症的发生。将多学科联合应用于妊娠糖尿病患者的饮食干预的研究较少，没有明确的结果，因此本研究将多学科联合用于妊娠糖尿病患者的饮食干预，从而确定多学科联合应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月～2016年10月的106例妊娠糖尿病患者进行护理干预，所有患者均符合2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[3]，认知功能完整，可定期前来随访和产前检查；患者知情并愿意参加本次研究。排除标准：不合作的患者；患有其他严重器官疾病者。根据干预方法不同分为试验组和对照组，其中试验组53例，年龄26～42岁，平均（29.9±5.9）岁；初产妇23例，经产妇30例。对照组53例，年龄27～44岁，平均（30.2±6.9）岁；初产妇24例，经产妇29例。两组患者在基本资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全面评估高危因素[4]，包括以下几点：（1）孕妇因素：年龄在35岁以上；合并多囊卵巢综合征；存在糖耐量异常病史；体质量指数在25 kg/m2以上；（2）家族史：存在糖尿病家族史；（3）妊娠分娩史：存在妊娠糖尿病史、死胎史、胎儿畸形史等。按照患者基本情况和评估结果，创建高危孕妇个人健康档案，并介绍建档目的、方法等，做好孕期和产后的跟踪与随访。对照组进行常规的饮食干预。告知患者做到少量多餐，多食用新鲜的水果蔬菜，促进消化。护理人员帮助患者养成良好的饮食规律，特别是注重进食高纤维的食物以帮助缓解消化系统情况。试验组在对照组的基础上进行多学科联合干预，具体如下：
1.2.1 健康教育 孕妇首次产前检查时，护理人员以面对面、一对一方式向其介绍疾病相关知识，初步提升其对疾病的认知。此后定时开展妊娠期糖尿病专题讲座，鼓励患者及家属积极参与；每月进行1次准妈妈交流会；积极利用网络平台，通过微信、QQ等方式与患者交流沟通，进行健康教育。教育内容包括妊娠期糖尿病基础知识、危害性、孕期饮食、运动和体质量指数等，告知患者关注这方面的知识[5]。
1.2.2 制定合理饮食干预方案 妊娠糖尿病患者饮食是关键，如何做好科学的饮食对患者非常重要。由专业营养师按照患者具体情况制定针对性饮食干预方案，合理搭配饮食，尽量符合患者个人口味，并满足母体营养、体质量合理增长需求[6]。合理调整碳水化合物、蛋白质和脂肪供能比，分别为55%、33%和12%。要求孕妇学会记录饮食日记。
1.2.3 制定合理的运动干预方案 对于BMI<25 kg/m2的高危孕妇，由产科护士对患者的孕期进行运动宣教和指导，并尽量确保孕妇选择自己喜欢的运动和适宜孕期的运动方式，便于长期坚持[7]。对于BMI>25 kg/m2的孕妇，为其制定个性化运动方案，严格控制运动时间、运动强度、运动频率[8]。
1.2.4 合理的心理指导 妊娠期糖尿病患者均表现出一定的恐慌等不良情绪，需要护理人员进行良好沟通，并和患者家属进行沟通，在家人的协助下进行合理干预，可以缓解患者的情绪，积极配合治疗[9]。
1.3 评价指标
1.3.1 对新生儿的影响及并发症情况 对新生儿的影响主要涉及到早产、巨大儿、新生儿低血糖、出生缺陷、低体质量儿等，并发症主要涉及剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠高血压综合征等指标，对两组患者的这些指标进行统计分析。
1.3.2 满意度评价 以自制问卷调查满意度[9]，包括非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，满分100分。满意度=非常满意率+满意率。非常满意分数>90分，满意70～90分，一般50～69分，不满意30～49分，非常不满意<30分[10]。
1.4 统计学方法
采用SPSS26.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的胎儿及新生儿的情况比较
见表1。试验组对胎儿和新生儿的影响程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的并发症发生情况
见表2。试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者的满意度比较
见表3。试验组患者的满意度（98.1%）明显高于对照组（79.2%），差异有统计学意义（χ2=6.956，P<0.05）。
3 讨论
妊娠糖尿病是临床常见妊娠期并发症，主要是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期间出现糖尿病，且多数患者产后糖代谢才能恢复正常，会增加2型糖尿病发病几率，其对孕妇和胎儿的健康具有重要影响，不及时治疗会导致新生儿异常，也会导致产妇多种并发症的发生[11-12]。
多学科联合干预主要对患者进行健康教育、饮食干预及运动干预等方案，从而逐渐提高患者的依从性，控制好患者的病情，稳定血糖，可以减少产后新生儿的影响及并发症的发生[13]。相对传统护理干预而言，该护理模式更贴合现代医学发展特点，实践中联合妇产科、营养科、康复科等多个学科，实现一体化护理模式。同时通过科学评估患者身体状态，为其制定针对性的护理方案，另外所有护理措施的制定均由临床经验丰富的专科人员查证整合而来，实践中可根据实际情况灵活调整，因此，整理护理工作质量有所保障，可使患者在生理、心理等多个层面达到愉悦状态，提升治疗及护理依从性。黄爱龙[14]将护理干预应用于妊娠糖尿病患者血糖控制方面，结果显示患者的新生儿影响程度和并发症情况均明显低于常规护理，可以较好地控制患者血糖。本研究将多学科联合的饮食干预应用于妊娠糖尿病患者，对新生儿影响和并发症情况明显降低，而且患者的满意度较高。对妊娠糖尿病患者进行治疗的基础上护理干预可以减少并发症的发生，减少新生儿的影响。吴佩君[15]将营养干预应用于妊娠糖尿病患者，结果显示干预后患者的并發症如剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠高血压综合征等指标中胎儿窘迫和妊娠高血压综合征与常规护理存在明显差异，而且新生儿的早产、巨大儿、新生儿低血糖、出生缺陷、低体质量儿均明显少于常规护理。对患者进行干预可以明显减少对新生儿的影响，提高新生儿的健康质量。
本研究对比分析多学科联合的饮食干预与常规饮食干预对妊娠糖尿病患者护理效果的影响，结果显示对患者进行多学科联合的饮食干预后，患者的并发症指标中的剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠高血压综合征均比常规护理少，而且对胎儿窘迫和妊娠高血压综合征的影响较大，可以明显减少胎儿窘迫和妊娠高血压综合征的发生。新生儿的影响中早产、巨大儿、新生儿低血糖、出生缺陷、低体质量儿的发生率明显低于常规护理。患者对护理的满意度方面，多学科联合的饮食干预后患者的满意度较高（98.1%）。可见，采用多学科联合的饮食干预更适用于妊娠糖尿病的干预。综上所述，对妊娠糖尿病患者进行多学科联合的饮食干预可以很好地改善患者的并发症情况，减少新生儿的影响，患者满意度较高。
[参考文献]
[1]王洪英，李梅菊，冯瑞武，等. 个体化生活健康干预联合诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（4A）：89-90.
[2]于姗姗，杨韵欲. 多学科联合早期干预对降低妊娠期糖尿病高危孕妇患病率的效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（8）：104-107.
[3]梁峰，胡大一，沈珠军. 2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J]. 中華临床医师杂志（电子版），2014，8（6）：1182-1190.
[4]李华. 个体化营养干预和体重指数管理对改善妊娠糖尿病母儿结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2014，29（16） ：2509-2511.
[5]程慧敏，梅彬. 个体化营养干预联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（6）：1317-1319.
[6]黄小云，黄惠斌，张桂莲，等. 护理干预对妊娠合并糖尿病妊娠结局的影响[J]. 现代医院，2014，14（7）：88-90.
[7]俞怡，沈军英，周静，等. 连续性护理干预在妊娠糖尿病患者中的的实施[J]. 解放军护理杂志，2015，32（11）：52-57.
[8]温如臻，孙晓燕，李向阳，等. 基于动态血糖监测胰岛素泵联合饮食、运动干预治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（1A）：74-75.
[9]韦秋燕，陈国英. 妊娠糖尿病社区护理干预及产后管理相关研究进展[J]. 全科护理，2014，12（23）：2124-2125.
[10]吴丹，莫海燕，洪普，等. 优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J]. 全科护理，2015，13（8）：729-731.
[11]潘芳，万春花，成晓燕，等. 膳食纤维对妊娠期糖尿病的干预效果观察[J]. 广西医学，2015，37（8）：1175-1177.
[12]李玉凤， 靳淑雁， 潘利云，等. 妊娠早期饮食和运动联合干预降低妊娠期糖尿病发病率的效果分析[J]. 中国生育健康杂志，2015，14（4）：336-338.
[13]刘佳，胡泯，张方芳，等. 饮食干预联合等长抗阻力运动对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（7）：12-17.
[14]黄爱龙. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结果的影响分析[J]. 当代医学，2015，21（33）：123-124.
[15]吴佩君. 营养干预对妊娠糖尿病患者结局的影响[J]. 医疗护理，2015，7（25）：168-170.
（收稿日期：2017-10-20）