新诊断标准下阜新地区部分妊娠期糖尿病发病因素调查
[摘要] 目的 该文主要探讨新诊断标准下阜新地区部分妊娠期糖尿病发病因素调查。方法 选取2016年月2月—2018年3月在阜新地区来该院接受孕检孕妇，对25～30周600名孕妇糖尿病进行检查，对孕妇进行问卷调查，从年龄、孕产次数、体重、糖尿病家族遗传等因素进行分析，此为研究组，并且选取健康的孕妇作为对照组进行分析。结果 在新诊断标准下这个地区糖尿病检出率为10%（60/600），在新诊断标准下显示年龄≥30岁、体重指数（BMI）≥28 kg/m2，糖尿病家族史的孕妇患糖尿病的概率较大。结论 通过对孕妇的年龄、孕产次数、体重以及家族病史进行分析，与孕妇患糖尿病有非常大的相关性，所以应该从这些方面展开控制，从而减少妊娠期糖尿病的发生。
[关键词] 新诊断标准；妊娠期；糖尿病；发病因素；研究分析
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0027-02
妊娠期糖尿病是孕产妇经常会出现的一种临床疾病，会让孕妇出现血糖显著升高的情况，并不排除外妊娠前已发生的糖尿量异常的病例[1-2]，糖尿病对妊娠的影响主要表现会使巨大儿发生率、羊水过多发生率、畸形胎儿发生率、围生期死亡率、新生儿低血糖率都普遍增高，其次还会使孕妇的羊水过多，自然流产率、继发性感染、产道损伤和产后出血率也都普遍升高，新诊断标准下许多因素都与妊娠期糖尿病的发生有关，其中包括肥胖、家属糖尿病史、年龄等，这些都是高危因素。该病是妇女围产期的一种常见的并发症，世界各国人群的发病率为1%～14%，我国GDM发生率1%～5%，近年来还有明显上升的趋势。而且患糖尿病的孕妇在怀孕期间控制血糖后，在后期也会出现糖尿病的情况，所以在产后2个月之内还需到医院进行糖尿病的检查，由于糖尿病具有家族遗传性，所以患糖尿病的孕妇所生的胎儿在后期患糖尿病的概率也较其他新生儿要高。为了改善妊娠期糖尿病的发生，对妊娠期孕妇所患疾病尽快检查并进行治疗，可以提高新生儿的顺产率以及减少孕妇的产后并发症，该文选取2016年2月—2018年3月来该院接受孕检的孕妇600名为研究研究对象，主要探讨新诊断标准下阜新地区部分妊娠期糖尿病发病因素，从而进行预防。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在阜新地区来我院接受孕检孕妇，对24～28周600名孕妇进行是否患有糖尿病疾病的检查，从年龄、孕产次数、体重、糖尿病家族遗传等因素进行分析。其中孕妇的年龄介于24～36岁之间，平均年龄为（29.08±1.05）岁。有170名孕妇属于二次受孕，另430名孕妇属于初次受孕，其中有50名孕妇被具有糖尿病的家族史。
1.2 方法
该研究通过筛查抽取阜新地区的妊娠期糖尿病患者为研究对象，并同时选取健康孕妇作为对照进行对照病例研究，探讨阜新地区妊娠期糖尿病发病现状以及影响因素，为更好地防治阜新地区妊娠期糖尿病的发生，提供母婴健康水平提供依据，通过此项调查研究为阜新地区妇幼卫生保健机构开展GDM的筛查及诊疗、预防提供科学依据[3]。
1.3 研究背景
GDM的诊断标准中，基于对高血糖与妊娠不良结局关系的研究结果，为了为妊娠期孕妇提供一个可靠的诊断标准，一般采用国际上使用的IADPSG为妊娠期孕妇提供可靠的诊断标准，不仅具有丰富的理论知识可供查阅，而且使用此標准后的诊断准确度也非常之多，现今多被临床广泛使用，为孕妇的健康以及新生儿的健康提供了非常宝贵的价值，阜新地区目前并没有关于妊娠期糖尿病的发病现状及影响资料的调查资料，而阜新市二院（妇产医院）是全市的产前诊断中心以及产科危急重症救治中心，该院有条件展开此项调查研究。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，均数±标准差表示计量资料，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在新诊断标准下这个地区糖尿病检出率为10%（60/600），在新诊断标准下显示年龄≥30岁、体重指数（BMI）≥28 kg/m2，糖尿病家族史的孕妇患糖尿病的概率较大。其中年龄超过30岁的患者100例，其中检出糖尿病的概率为30%（30/100），体重指数出现异常的患者100例，其中月60例患者出现糖尿病，患病概率为60%（60/100），有糖尿病家族史的患者50例，其中有25例孕妇出现糖尿病，发生妊娠期糖尿病的概率为50%（25/50）。见表1。
3 讨论
通过对结果进行分析，其中出现妊娠期糖尿病的发病因素与孕妇的年龄、孕产次数、体重以及家族病史有关，具有这些情况的孕妇患病的概率比正常的孕妇患糖尿病的概率要大。对于这些患者的治疗，可以结合饮食、运动、胰岛素以及口服降血糖药物进行治疗。孕妇糖尿病的症状：出现三多一少，多食、多饮、多尿，体重下降；孕妇糖尿病的症状还包括早孕期易发生真菌感染、妊娠剧吐；中孕期糖尿病症状可缓解；晚孕引产、剖宫产合并感染时糖尿病的症状又趋加重；此种孕妇糖尿病的症状常合并巨大儿、羊水过多。孕妇年龄超过30岁的孕妇比较容易出现孕妇糖尿病的症状，此类人群还包括近亲中有糖尿患者；肥胖；反复自然流产；曾有过找不到原因的早产、死胎、死产，新生儿死亡史和畸形史；孕妇有慢性高血压病；尿糖阳性；反复发生感染；妊娠胎儿大于孕周或分娩过巨大儿；羊水过多；有多食、多饮、多尿等情况的孕妇，患糖尿病的概率比正常的孕妇要高得多。妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻，由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。
首先，可以从饮食方面下手，为了治疗妊娠期糖尿病，可以从饮食方面入手，控制孕产妇每日摄入糖份的含量，进而为孕妇与胎儿补充足够的营养而且不会造成血糖升高，每日摄入能量应该根据孕前的体重以及孕期体重增长速度进行营养以及能量的摄入，研究发现，人体每日摄入的碳水含量应该≥150 g，蛋白质占总能量的15%～20%，能够满足母体的孕期生理调节以及胎儿生长发育，脂肪占总能量的25%～30%，但应该限制过高脂肪的摄入。计划合理餐次，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要，可以将血糖控制在合理的范围之内从而保持妊娠期孕产妇血糖的稳定。需要根据孕妇的体重计算需要摄入蛋白质、热量以及碳水化合物的摄入量，在控制饮食的时候需要与降血糖药物进行配合，不仅为妊娠期孕产妇及胎儿提供足够的营养，还可以让孕妇在此基础上达到降低血糖到正常水平的效果，由于大多药物都对孕妇以及胎儿有一定的影响，所以在用药时也需要特别注意是否能够使用药物进行治疗，从而保障用药的安全性，在孕妇饮食完后需要对血糖进行测定，不能让血糖超标或者有所降低，根据所得的血糖值对孕妇进行合适的方案治疗保持血糖的正常水平。为了保持血糖的正常，孕妇应该学会自己检测血糖，每天定期检查，控制血糖。除了饮食控制外，可以采取适当的运动来控制胰岛素抵抗的情况，不过运动方式多采取缓慢安全的运动模式为主，避免由于剧烈运动对母体和胎儿造成损伤，餐后进行运动，其中患有Ⅰ型糖尿病合并妊娠、心脏病、先兆流产、高血压等疾病不适宜进行GDM的运动治疗，如果须糖水平低于3.3 mmol/L或者高于13.9 mmol/L者需要立即停止运动。胰岛素在使用时，应该对剂量进行合理的控制，应从小剂量开始，早餐前的剂量最高，其次是晚餐前，中餐前剂量最低，每次调整后观察2～3 d判断疗效，然后调整使用剂量。此剂量的应用也不是一定的，需要根据孕妇的具体情况以及血糖所表现的情况进行合理的调整，孕期的不同所需使用的剂量也不相同，需要具体问题具体分析，以便对孕妇实现最佳治疗[4-5]。最后，有些孕婦在服用胰岛素治疗时会出现不良的反应，甚至对胎儿造成影响，所以对于这些服用胰岛素有问题的孕妇应该使用不同的方案保持血糖的正常水准。从饮食、运动方面可以控制妊娠期孕妇的体重，从而避免体重问题导致的妊娠期糖尿病，对于孕妇实施产前检查。可以从孕妇的年龄、产次以及家族病史方面发现孕妇糖尿病的发生情况，都必须符合GDM诊断标准，从而对孕妇进行早诊早治，从而减少孕妇的妊娠危险因素，提高胎儿的生存率，具有非常重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 王璇，陈廷美，于德纯，等.IADPSG标准下妊娠期糖尿病发病率及危险因素调查[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1318-1320.
[2] 侯美芹，王治洁，周玲，等.新诊断标准下妊娠期糖尿病高危因素研究[J].现代生物医学进展，2012，35（24）：106.
[3] 孙笑，苏世萍，孙伟杰，等.新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估[J].中华围产医学杂志，2014（3）：186-190.
[4] 蔡李倩，范岩峰，许榕仙，等.孕期营养及糖尿病筛查对妊娠期糖尿病发病的预测[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1616-1619.
[5] 孙宇，赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（8）：753-756.
（收稿日期：2018-04-20）