子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析
【摘要】 目的：研究分析子宫内妊娠残留物的腹部B超影像的临床特点。方法：选择2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的72例患者，应用B超诊断前，护理人员叮嘱患者维持适当充盈膀胱，同时在耻骨处通过腹壁对子宫附件实施联合上扫，注意监测患者子宫内膜回声及宫腔内的变化情况。结果：本组72例患者的超声影像图可分成光点回声图像（27例）与混合声像图（45例），其中混合声像图与病理诊断的符合率为97.8%（44/45），光点回声图像与病理诊断的符合率为81.5%（22/27），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超检查不但可以准确检测子宫内是否存在妊娠组织残留，还可以准确地显示出残留物的实际位置、大小、与子宫肌壁的相互关系，同时在超声引导下实施清宫术，使手术成功率明显提高，降低了临床并发症的产生。
【关键词】 子宫； 妊娠组织； 残留物； 腹部B超； 影像
中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）28-0071-02
宫内妊娠组织残留物指的是宫内妊娠终止以后[1]，一些脱膜、附属物依然残留在宫腔内，很容易引起反复性阴道流血，或是宫腔感染。在流产后，出血、晚期产后子宫出血、感染等多种诱因之中，最常见的一种就是宫腔内妊娠组织物残留。应用腹部B超检查，可以清晰地观察到子宫内是否具有妊娠组织残留物，如果有残留物存在，则检查结果可以显示出组织残留物的确切位置、大小、与患者子宫肌壁之间的关系，为临床医生提供可靠、精准的诊断依据，进而在极大程度上防止了出血、感染的出现。为了进一步了解腹部B超检查子宫内妊娠组织残留物的具体情况及临床意义，选择2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的72例患者作为研究观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的72例患者，均通过手术、病理检查得到确诊。年龄20～44岁，平均（30.85±4.29）岁。其中，人工流产39例，药物流产26例，早孕自然流产3例，正常分娩3例，中期引产1例。临床症状：不规则阴道流血43例，下腹部疼痛42例。
1.2 方法
在实施腹部B超检查之前，护理人员应该叮嘱患者保持膀胱适当的充盈，同时在耻骨部位通过腹壁对患者子宫附件实施联合上扫[2]，注意监测患者子宫内膜回声、宫腔内的变化。在实施腹部扫描后，能够清晰地观察到患者子宫及其周围结构的轮廓。并且，还能观察到患者宫腔的大小、形态、位置、子宫内膜的厚度等情况[3]。对患者宫腔内部团块回声的位置、大小以及双侧附件是否具有异常肿物进行监测，并如实记录。最后，对患者子宫残留物的宫内横切面图像、纵切面图像予以保留，以便为临床医生提供参考依据。
1.3 仪器
本组研究选用PRO全数字化高档黑白超声诊断仪，型号为LOGIQ200，探头选择凸阵探头，探头频率调节为3.75 MHz。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹部B超声像图特点分析
本组研究观察显示，患者的超声检查声像图可以分成两组基本声像图。其中，A组为混合声像图，具体表现为子宫形态正常，体积比较大，实质回声十分均匀。宫腔内存在不等光团，其直径为8.0～16.0 mm，光点夹表现小片状且不规则，没有回声的混合团块，未发现正常的宫腔线状回声，共有45例患者。B组为光点回声图像，具体表现为子宫形态正常，体积比较大，实质回声非常均匀。宫腔内存在强回声光点，其直径为5.0～8.0 mm，边界比较清晰，但呈不均匀分布，共有27例患者。
2.2 腹部B超与病理检测结果分析
A组45例混合生图像患者中，44例患者与病理检查诊断相符，符合率为97.8%；B组27例光点回声图像患者中，22例患者与病理检查诊断相符，符合率为81.5%。两组患者诊断符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者与病理检查结果对比
组别病理检查符合（例）符合率（%）
A组（n=45）4497.8
B组（n=27）2281.5
3 讨论
子宫内存在妊娠残留物时，能够导致患者反复性阴道出血[4]，同时大部分出现于子宫过度屈曲，如果人工流产手术技术操作不熟练，药物流产的月份比较大，中期引产导致胎盘与胎膜发生粘连，宫腔瘢痕、宫腔形态出现异常改变等情况。临床中对宫腔是否存在残留物的诊断过程中，一般具有较大难度，但超声检查可准确、有效地检测宫内妊娠组织残留的详细情况。
子宫内妊娠组织残留物通过腹部B超检查，可见主要的声图像表现为：子宫具有增大现象，宫腔内产生异常回声，同时回声的位置、强度、大小以及性状一般会受到妊娠组织残留物的自身性质、坏死程度等影响[5]。我国的一些研究人员在实施试验后总结，患者宫内产生的实质性回声团，一般会受到胎物残留的一定影响，但是残留物通常包括脱膜、胎儿的绒毛、凝血块以及胎盘组织等物质[6]。子宫内妊娠组织残留物与患者病程时间也存在一定关系，如果患者病程时间比较短，大部分患者声像图可表现不规则的中低回声，并且在团块内可观察到比较小的光点强回声，妊娠组织残留物周围可观察到液性暗区，宫腔有时还会呈分离状。如果患者病程时间比较长，因为妊娠组织残留物发生坏死，组织开始机化、变硬，周围边界比较容易辨别，表现为高回声或强回声，内回声比较粗糙。妊娠组织残留物比较小时，能够从患者宫腔黏膜层观察到一块或多块实性小斑块。由于患者病程的逐渐推移，妊娠组织残留物逐渐坏死、机化，回声也不断增强，光点逐渐变粗。如果患者在发生子宫内妊娠组织残留物时，还存在宫腔积液，这时妊娠组织残留物则会与其对侧宫壁之间可以观察到条带状、环状，或是不规则的分离液性没有回声区，妊娠组织残留物则表现为条带状、梭状、扁平状、团块状以及半岛状[7]，或是影样回声内出现高回声。
通过本次研究结果不难看出，腹部B超检查诊断声像图表现为混合型回声图像的44例患者，因为其宫腔内妊娠组织残留物相对比较多，声像图显示的更加清晰，所以临床诊断的符合率相对更高，能够及时对患者实施清宫术加以治疗，进而有效防止发生宫内感染的可能。对于腹部B超检查诊断声像图表现为光点回声图像的27例患者，因为很难与血凝块加以辨别，所以临床诊断与病理检查的符合率会有所降低。对于这类患者，可以先利用抗感染药物、宫缩剂进行常规治疗，若是治疗没有效果，再实施清宫术予以治疗，尽可能避免不必要的宫腔操作，最大程度地减少患者所承受的痛苦。本组72例患者中，1例患者流产14 d后，还有少量的阴道流血，对患者宫腔进行探查可知，存在实性高回声团块，其直径约为1.1 cm，由此说明患者宫内妊娠组织残留物仍然存在，刮宫干预后，病理检查确诊为内膜息肉。可能是由于临床医生忽略了内膜息肉边缘规整，周围边界比较清晰，回声实性较为均匀等特点。尽管腹部B超检查已经成为临床诊断宫内妊娠组织残留物的一项重要检测手段，但是实际诊断过程中，还应该确定超声声像图没有显著特异性，并且将超声检查结果与临床询问月经史、分娩史、流产史等资料相结合，同时与血尿hCG检查相结合，能够使诊断的准确率得到明显提高，减少临床误诊率，还应该注意与其他宫腔占位性疾病相互区分。
综上所述，宫腔内的妊娠组织残留物是导致患者经历流产后，或是晚期产后子宫发生出血、感染的一种关键诱因[8]，同时患病率相对比较高。在以往大量临床诊断过程中，临床医生一般会通过常规刮宫的方法对患者进行治疗，为患者带来了诸多不必要的麻烦及痛苦，同时清宫术的适应证也很难掌握。除此之外，部分子宫内妊娠组织残留物的患者发生出血症状比较晚，并且出现的比较突然，所以对患者造成了很多安全隐患。腹部B超检查诊断不但可以准确地检测出子宫内是否具有妊娠组织残留物，还可以准确地观察到妊娠组织残留物的确切位置、大小、与宫肌壁之间的相互关系，为临床医生能够准确地判断宫内妊娠组织残留物提供科学、准确的参考依据。并且，混合生图像组中，44例患者与病理检查诊断相符，符合率为97.8%；光点回声图像组中，22例患者与病理检查诊断相符，符合率为81.5%，可见诊断的准确程度还与病程时间有关。腹部B超检查还能有效引导临床医生实施清宫术，有效防止了以往手术操作的盲目性，以利于提高手术治疗的成功率，降低临床并发症的出现，临床应用、推广价值较高。
参考文献
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（收稿日期：2014-06-26） （编辑：程旭然）